Остеосинтез бедра (пластина) – восстановление, нагрузки

[pepp]

[quote=alex2006mobile;1591034]

Сообщение от alex2006mobile

Вот же каша у Вас в голове, прости госспиди... И операция эта - когда умеешь - простая и быстрая в любом возрасте. И у стариков как раз наоборот, из-за плохого качества костного ложа очень важно правильное позиционирование neck screw(s), еще и правильной длины, чтобы не было cutout.
А в этом случае - в 36 лет - как раз длина и положение шеечных винтов не сильно важны, лишь бы внутри были.

После Ваших излияний я уж было засумневался в своих знаниях, Вы так уверенно напали на меня, что я сначала сник, ан нет, оказалось, что
каша не у меня, а у Вас в голове. Оказывется, Вы не только не знаете методик выбора при различных ортопедических состояниях, но оказывается Вы еще и не знаете анатомии головы и шей тазобедренного сустава. Это то чему Вас учат Ваши учителя? Уважаемый, учите английскую мат часть. И не читайте переводную литературу. Так я Вам расскажу анатомию шеи. Наиболее крепкий и толстый кортекс это задний, а трабекулы наиболее плотно лежат, создавая зону натяжения в медиальном кортексе, поэтому и устанавливают ближе к этому месту шеечный гвоздь. Самое быстрое, что я нашел, это в ВИЛЛЕС, что и куда устанавливать, что бы у Вас не было на этот счет сомнений. Но если надо, я Вам найду те же выдержки из Кемпбела, Роквуда, Ди или Оксфорда.
То что я вставил, сравнение для различных положений шеечных гвоздей. Это для ПИ ЭФ ЭН и ДЛЯ ДИ ЭЙЧ ЕС.

- central position:
- placement in the center of the femoral head, w/in 5 mm of subchondral bone, results in low rate of clinical
failure in pts who have unstable intertrochanteric fracture;
- central, deep screw placement yeilds the lowest rate of hardware failure, as noted by Baumgaertner et al 1995;
- as noted by BD Den Hartog et al, 1991, placement of the lag screw in the center of the femoral head (on both radiographic views)
increased the mean load to failure in unstable intertrochanteric hip fractures;
- TAD: sum of the distance from the tip of the screw to the apex of the femoral head on the AP and lateral views.
- as noted by Baumgaertner and Solberg 1997, a TAD of less than 20 mm resulted in a 0% occurance of screw cut out
in a study group of 118 fractures;
- postero-inferior placement:
- inferior placement on AP & slight posterior on lateral x-ray;
- this position may allow impaction & prevent nail from cutting out of head in external rotation and adduction;
- w/ low nail placement, inferior aspect of femoral head is dome shaped and does not allow as deep insertion of the nail;
- advocates of this position note that the calcar is thickest medially & gradually thins as it
passes laterally, and therefore there is an arguement that the best quality of bone is slightly postero-inferior from center;
- as noted by Hartog et al, eccentric placement of the lag screw may cause rotatory failure of the fixation;
- anterosuperior quadrant:
- bone quality is worst in the anterosuperior quadrant;
- anterosuperior positions are avoided, because bone is weakest in this area, which incr risk of superior cutout of the screw.
- nails in superior aspect of femoral head can inadvertently interrupt lateral epiphyseal vessels that supply most of blood to femoral head;


Вот только никак картинку не могу Вам сюда выставить, что бы нагляднее было.
При параллельном кортексу шеи введении гвоздя, и проходя рядом с местом наиболее плотным натяжением, которым является заднемедиальный калькар, Вы сможете ввести гвоздь точно в место схождения этих трабекул в центре головы, немного кзади.
И чем латеральнее трабекулы и ближе к большому трохантеру и к латеральному кортексу, тем они реже и слабее. Почитайте формирование трабекул ВОРДОМ еще в 1800 лохматом году. Да, есть такие, которые ставят направляющий киршнер центрально, но в шее, но основная масса делает это несколько кзади, и ближе к медиальному кортексу. Естественно для этого, Вы должны выбрать правильный угол гвоздя и не вгонять 150 градусов, там где есть 135. Иначе точно у Вас получится передне латеральный кортекс и гвоздь по диагонали .

Сообщение от alex2006mobile

Это грубая ошибка, означающая варусно-антекурвационную деформацию и смещение по ширине - см. картинку, такое приходится переделывать. Все наоборот, гвоздь должен быть расположен близко к передне-латеральному кортексу.

Может мы еще поговорим по поводу FEMORAL ANTEVERSION AND TIBIAL TORSION и углах между шеей и фемором в различные возрастные периоды? Закопаться не боитесь? Или я Вас закопаю. Слабовато у Вас с теоретической подготовкой. Я еще изначально писал Вам, гвозди загонять можно обезьяну научить, важно зачем и куда загонять. За ошибку, которую Вы допустили насчет передне латерального кортекса, Вас бы выгнали с наших экзаменов после первого же фразы. Т.к. это не оговорка, а незнание.
Хотелось бы Вам поверить, только вот своему опыту я верю больше, да и дядьки эти заслуживают большей веры чем Вы.
Теперь насчет пожилых людей и молодых. У пожилого, за счет остеопороза фактически нет разницы между заднемедиальной и остальной частью шей и головы, поэтому можно вводить гвоздь в центральную часть и он не будет держаться в заднемедиальной части, т.к. шея провернется вокруг оси. И не надо мне писать про CUT OUT. Это понятно дураку, что конец гвоздя должен быть на определенном растоянии от края головы. Но сила мышц у молодых больше, и вставать они начинают раньше, и активности больше, и для того, что бы не было вращения шеи и смещения подобно той, что вы мне здесь выставили, у них особенно требуется правильное введение гвоздя. Даже если у пожилого человека это срастется с небольшим углом это не страшно, но для молодых это может быть критически.
Введение ПИ ЭФ ЕН требует намного больше времени для правильной установки направления отверстия, что бы направление гвоздя в шее было соответственно правилу, а не как взбредет. И еще надо сохранить анатомическую репозицию.
ПИ ЭФ ЕН я вставлял еще тогда, когда он Вам и во сне не снился. Поэтому о 20 минутных операциях мне рассказывать не надо. Это мне напоминает разговоры о 7 минутных удалениях аппендикса или 15 минутных удалениях желчного пузыря. Этим славится российский хирург- чем быстрее тем лучше.
А если Вы хотите подискутировать о оперативных методиках выбора для различных перитрохантерных переломов, то я Вам найду на английском языке.