|
#1
14.04.2002, 04:18
|
||||
|
||||
|
Пневмония, а антибиотики не помагают!
Мужчине 56 лет, появился кашель, температура, озноб и одышка два месяца назад. Принял курс макролида и флюороквинона, не помогло. Симптомы продолжаются. В прошлом перенёс операцию пересадки механического аортального клапана из-за аортального стеноза.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] В чём проблема? 
|
|
#2
14.04.2002, 14:37
|
|||
|
|||
|
ренгенограмма жесткая неконтрастная. установка несимметричная
корни расширены за счет увеличенных л.у. В нижней доле правого легкого ограниченное неравномерное затемнение? Нужен более мягкий снимок Уж извиняйте Кт можно расценить как первичный комплекс с диссеминацией. Спасибо, жду мнение других.
|
|
#3
14.04.2002, 16:32
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Участковый!
Не могли бы Вы уточнить этиологический фактор (возбудителей) пневмонии этого больного?
|
|
#4
14.04.2002, 17:22
|
||||
|
||||
|
В этом и вопрос, Зайцев.
|
|
#5
14.04.2002, 18:08
|
||||
|
||||
|
Или не в инфекции тут дело?
|
|
#6
14.04.2002, 18:40
|
|||
|
|||
|
Дело всегда в инфекции. Могу даже с очень высокой вероятностью предположить, что это - мои любимчики хламидии (вероятно, C.pneumoniae). Они же ему и сердце подъели. Если у больного есть лишних 200 долл. на экспресс-пересылку с компанией [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или ей подобной, пусть возьмет мазок из горла и любых других точек по желанию у себя и ближайших родственников и отправит ко мне (инструкции на моем сайте). Тогда скажу уже точно. Пока пусть полощет горло настойкой календулы (что ему еще в Штатах остается!).
|
|
#7
14.04.2002, 18:49
|
||||
|
||||
|
На это Вас натолкнули приводимые снимки? Что Вас на них особенно заинтересовало?
|
|
|
|
#8
14.04.2002, 18:59
|
|||
|
|||
|
Нет. Я на них даже не взглянул. Стеноз аорты!
Могу вам описать и другие вероятные симптомы: клейкое отделяемое, гипертензия, ухудшение от жары. Возможны боли в суставах, особенно, в правом тазобедренном. В доме - птицы или кошки. Предменструальные боли, спаечная болезнь или тяжелый климакс у жены (если у нее нет врожденного иммунитета).
|
|
#9
14.04.2002, 19:00
|
|||
|
|||
|
Участковому.
Микробиология мокроты, плевральной жидкости? Перекрестная резистентность? А если основная этиологическая составляющая вообще не бактериальная? Продолжать «подбирать» антибиотик? Серологические исследования?
|
|
#10
14.04.2002, 19:06
|
||||
|
||||
|
Микробиология мокроты в норме, нет резистентности потому что нет бактерий. Некому быть резистентным. Хламидии тоже нет.
У вас диагноз перед глазами.
|
|
#11
14.04.2002, 19:06
|
||||
|
||||
|
Ув. Участковый! А нос у пациента не синий?
|
|
#12
14.04.2002, 19:08
|
||||
|
||||
|
Микробиологии плевральной жидкости нет.
Потому что нет жидкости. Где вы видете плеральный выпот? Посмотрите на снимки.
|
|
#13
14.04.2002, 19:15
|
|||
|
|||
|
Участковому.
Плохо искали. Что другие симптомы? Консистенция и привкус мокроты? АД? Астматические проявления?
|
|
#14
14.04.2002, 19:28
|
||||
|
||||
|
Давление понижено. Астмы нет. Искали хорошо. Очень хорошо. Не нашли.
Смотрите на снимки. Синий нос? Синий. С сероватым оттенком.
|
|
#15
14.04.2002, 19:37
|
||||
|
||||
|
И как долго синий?
|
Линейный вид
