#1
|
|||
|
|||
Àöåòîíåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé
Íåîæèäàííîé ïðîáëåìîé äëÿ îòäåëåíèé ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé äåòñêèõ ñòàöèîíàðîâ ñòàëî "ïîâàëüíîå" ðàçâèòèå àöåòîíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Ïîñòóïàÿ, ïîðîé, â ñðåäíåòÿæåëîì ñîñòîÿíèè, ñ áàíàëüíûìè ôîðìàìè ÎÐÂÈ, íà 3-4 äåíü ó ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå ìíîãîêðàòíîé ðâîòû ñ íàðàñòàíèåì îáåçâîæèâàíèÿ. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ àöåòîíóðèÿ. Î÷åíü ÷àñòî äåëî çàêàí÷èâàåòñÿ ïåðåâîäîì â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Ïîíÿòíî íåãîäîâàíèå ðîäèòåëåé: "Äîâåëè äî ðåàíèìàöèè!" Õîòÿ èñõîäû â 100% ñëó÷àÿõ áëàãîïðèòíûå, îïðàâäûâàòü äîñòàòî÷íî àãðåññèâíûå âìåøàòåëüñòâà - êàòåòåðèçàöèÿ ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû, íàðêîç, âûíóæäåííàÿ ðàçëóêà ñ ðîäèòåëÿìè - ïðîñòî íåýòè÷íî. Î÷åíü èíòåðåñíî óçíàòü ìíåíèå êîëëåã.
|
#2
|
||||
|
||||
Ñòðàííî, ÷òî ïðîáëåìà "íåîæèäàííàÿ". Èçâåñòíî, ÷òî ó ìàëåíüêèõ äåòèøåê, îñîáåííî ó õóäåíüêèõ, íà ôîíå âûñîêîé òåìïåðàòóðû è/èëè ðâîòû ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü êåòîíîâûõ òåë â êðîâè. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ äåòêè íóæäàþòñÿ â ñëàäêîì ïèòüå: êëåòêàì íå õâàòàåò ãëþêîçû, âîò è èä¸ò íåçàâåðøåííûé öèêë Êðåáñà ñ îáðàçîâàíèåì êåòîíîâûõ òåë. Îòñþäà - íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè.
 îòëè÷èå îò äèàáåòà, êîãäà ãëþêîçà íå ìîæåò ïîïàñòü â êëåòêó èç-çà îòñóòñòâèÿ èíñóëèíà, â îïèñàííûõ Âàìè ñëó÷àÿõ - àëèìåíòàðíûé äåôèöèò ãëþêîçû. Ïðè ïðîâåäåíèè äåçèíòîêñèêàöèè è ðåãèäðàòàöèè ó ìàëåíüêèõ äåòåé ñëåäóåò ïîìíèòü î âîçìîæíîì ãëþêîçîäåôèöèòå. |
#3
|
|||
|
|||
Äà âñ¸ âðîäå áû ÿñíî, íî ñèòóàöèÿ ïëà÷åâíàÿ! Íå äóìàþ, ÷òî ïðîáëåìà íàïîèòü ðåáåíêà ïðè èíòîêñèêàöèè, õîòÿ - âîïðîñ. Íî êîãäà íà òðåòèé äåíü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ïðè îòíîñèòåëüíî íåïëîõîì ñîñòîÿíèè, "âäðóã" îòêðûâàåòñÿ íåóêðîòèìàÿ ðâîòà... Ñêîððåãèðîâàòü ýêñèêîç è àöåòîíåìèþ áåç èíôóçèè î÷åíü íåïðîñòî. Ìîæåò ââîáùå ýòî íå ïðîáëåìà? Íî ó íàñ òàê ñëîæèëîñü.
|
#4
|
||||
|
||||
Åñëè ïðè äàæå "îòíîñèòåëüíî íåïëîõîì ñîñòîÿíèè" ðåá¸íîê îòêàçûâàåòñÿ îò åäû, òî ïèòü¸ îáÿçàòåëüíî äîëæíî áûòü ñëàäêèì.
|
#5
|
|||
|
|||
Cîãëàñåí! Îáÿçàòåëüíî îòñëåæó ýòî ìîìåíò! Ñýíêñ.
|
#6
|
|||
|
|||
Ýòà ïðîáëåìà ñòàëà ïðîáëåìîé è íà ÄÃÝ. Âñå äåëî, êàê ìíå êàæåòñÿ, â îáåçâîæèâàíèè îðãàíèçìà ðåáåíêà.  ìî÷å ïîÿâëÿþòñÿ êåòîíîâûå òåëà. Èçî ðòà çàïàõ àöåòîíà.  êðîâè ïîâûøåí ñàõàð! Ðåáåíêà áåñïîêîÿò áîëè â æèâîòå íåîïðåäåëåííîé ëîêàëèçàöèè è ðâîòà. Äóìàþ, ÷òî âàæíî âûïàèâàòü ðåáåíêà ñ ñàìûõ ðàííèõ ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ, íî äàëåêî íå ñëàäêèì ïèòüåì. Ðîäèòåëè è ëå÷àùèå ó÷àñòêîâûå ïåäèàòðû ñîâñåì íå óäåëÿþò âíèìàíèÿ ðåãèäðàòàöèè, äåëàÿ àêöåíò íà âñÿêèõ íåíóæíûõ ïðåïàðàòàõ òèïà âèôåðîíîâ. Îòñþäà è âñå ïðîáëåìû.
|
#7
|
||||
|
||||
Âûÿâëåíèå íåâûñîêîé ãèïåðãëèêåìèè ïðè òÿæåëîì îáåçâîæèâàíèè ó äåòåé áåç äèàáåòà íå ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ãëþêîçû èç ðåãèäðàòèðóþùåãî ïèòüÿ è ð-ðîâ äëÿ èíôóçèé.
Ïîñëå ðâîòû è ãîëîäàíèÿ ó äåãèäðàòèðîâàííûõ äåòåé ñíèæàþòñÿ êîíöåíòðàöèè âíóòðèêëåòî÷íîé ãëþêîçû, ïðèòîì ÷òî â ïëàçìå å¸ êîíöåíòðàöèè îïðåäåëÿþòñÿ êàê íîðìàëüíûå èëè ïîâûøåííûå. |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Ðàä, ÷òî âñ¸-òàêè çàâÿçàëàñü äèñêóññèÿ. Ñîãëàñåí ñ Evgeniy_G., â òîì, ÷òî ïåäèàòðû ïîðîé óâëåêàþòñÿ íàçíà÷åíèåì "ìîäíîé" òåðàïèè ïðè áàíàëüíîé ÎÐÂÈ - âèôåðîíû, àíòèáèîòèêè öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäà. íèìåñóëèä - ýòî âåäü ñäåëàòü ëåãêî - ðîñ÷åðêîì ïåðà. À íàëàäèòü â ïàëàòå äåéñòâèòåëüíî "çäîðîâûé" ðåæèì - ñëåäèòü çà äèåòîé, ðåæèìîì ïèòüÿ, ðàáîòàòü ñ ìàìàìè - òðóäíî è ðóòèííî. Âîò è ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ðåæèìíûå ìîìåíòû îòäàíû íà îòêóï ñðåäíåìó, à òî è ìëàäøåìó ïåðñîíàëó. À íà ñ÷åò óðîâíÿ ãëþêîçû ïðè àöåòîíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, òî ó íàñ íàîáîðîò - ãèïîãëèêåìèÿ ïðàêòè÷åñêè â 100%. È åñëè óæå ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðâîòà - áåç èíôóçèè äåëî íå îáõîäèòñÿ.
|
#10
|
|||
|
|||
Íî è íà ñ÷åò êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ðàñòîðîâ. Êîíå÷íî íà ïåðâîì ìåñòå ãëþêîçèðîâàííûå ðàñòâîðû ñ äîáàâëåíèåì Ê è Ìg. Íî åñëè åñòü íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ - òî ñ ïðèìåíåíèåì ðàçðåøåííûõ ó äåòåé ÃÝÊ.
|
#11
|
|||
|
|||
Àöåòîíåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé.
Äåéñòâèòåëüíî ïðîáëåìà ñåðüåçíàÿ, íàðÿäó ñ âîäíûì ðåæèìîì è àäåêâàòíîé äèåòîé ñâîèì ïàöèåíòàì íàçíà÷àþ ÌÈËÄÐÎÍÀÒ(Ëàòâèÿ), ýôôåêò ðàçèòåëüíûé, íà âòîðûå ñóòêè àöåòîíîâûé òåñò íà ïîëîñêå îáû÷íî ïðèáëèæåí ê íîðìå.
|
#12
|
|||
|
|||
ß êîíå÷íî íå ñïåö,íî âñòàâëþ ñâîèõ 5 êîïååê - íå ñëûøàë ÷òîáû ìèëäðîíàò íàçíà÷àëè ïðè àöåòîíåìè÷åñêîì ñèíäðîìå,à ó äåòåé òåì áîëåå.
|
#13
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè!!!
Çàáðåëà â ýòó òåìó ñëó÷àéíî è íàòêíóëàñü íà àáñîëþòíî áðåäîâûå ñóæäåíèÿ (óæ ïðîñòèòå!!!) î ãèïåðãëèêåìèè â ñî÷åòàíèè ñ àöåòîíîì. Ïðè÷åì çäåñü ÄÃÝ??? Ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê + àöåòîí = àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè ðåáåíêà â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, ò.ê. ñ íàèáîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ (åñëè ýòî íå îøèáêà àíàëèçà) ýòî ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà. À ïî ïîâîäó âîçðîñøåé ÷àñòîòû àöåòîíåìè÷åñêèõ ðâîò â ñòàöèîíàðå... âñå áàíàëüíî - ïîñìîòðèòå, êàê â ïîñëåäíåå âðåìÿ èçìåíèëîñü ìåíþ (âðåìÿ êîðìëåíèÿ, êà÷åñòâî ïèùè, â ÷àñòíîñòè äîñòóïíîñòü ñàõàðà è õëåáà íà ñòîëàõ, ìîæåò ïðîñòî ïèùà ñòàëà íåâêóñíîé äëÿ äåòåé, êàê ïîìåíÿëñÿ ïåðñîíàë áóôåò÷èö) |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
|||
|
|||
Õì, äàæå íå çíàþ..Ïðèåçæàåøü íà âûçîâ ñ ïîâîäîì "Ðåáåíîê, Ò.39", à òàì âñå òàê çàïóùåíî...
Öèòàòà:
|