#1
|
|||
|
|||
Когда травма считается заболеванием?
Коллеги, как вы дифференцируете острый и застарелый разрыв мениска? Я, конечно, не имею в виду ситуацию, когда пациент к Вам пришел и говорит, что вчера упал и ударился коленным суставом и мы находим разрыв у него. Я про ситуацию, когда была травма в анамнезе. Через какой временной промежуток считаем, что он уже застарелый? 2 недели? 3 месяца? Или пока лечим, то считаем травму острой? Вопрос связан именно с разницей шифров МКБ (М23.2 - застарелый, S83.2-острый) и с разницей шифров листков нетрудоспособности (01 при застарелом и 02 при остром).
Вопрос связан с тем, что когда пациент пришел ко мне с острым разрывом мениска и пока он госпитализировался в отделение травматологии прошло 3 недели. Я открыл листок нетрудоспособности 02, там продлили листком нетрудоспособности 01, объяснив пациенту,что время-то уже прошло, и травма уже не острая и отказались переделывать листок нетрудоспособности. Сроки в литературе разнятся от 14 дней до 12 недель. |
#2
|
|||
|
|||
Вопрос "острое" или "застарелое" - не правовой, а "общемедицинский". В принципе, застарелым повреждением можно считать, когда признаки остроты травмы (отёк, воспаление) проходят, а менисциальная симптоматика остаётся.
Коды в листе нетрудоспособности 01 и 02 могут меняться несколько раз за время лечения - например, травма инфицируется и пр., ничего экстраординарного в этом нету. Другое дело, что с кодом 02 обычно на амбулаторном уровне ведёт травматолог травпункта, а 01 - хирург или ортопед поликлиники... |
#3
|
||||
|
||||
Коллегу перенаправил сюда я, первично он написал в раздел "травматология". Теперь у меня возникли вопросы: 1. Правомочно ли изменения кода в листе нетрудоспособности, если перерывов не было и клиническая ситуация не поменялась, а пациент просто продолжает лечение? (Ведь есть же ещё и код 04, например). 2. я понимаю, что у всех травм разные сроки реабилитации, но тогда частный пример: человек получил травму коленного сустава или перелом, у него возникли отек и ограничение движений, которые не проходили с момента травмы 6-8 недель, например. Был первичный лист нетрудоспособности по травме, потом перерыв. Я врач стационара, пациент самотеком лёг ко мне, и мне нужно завести первичный лист В эти сроки по этой проблеме, что мне писать: травма это или заболевание?
P.S. На мой взгляд, это должно регламентироваться как-то. А коллега просто при формулировке вопроса неправильно расставил акценты. |
#4
|
|||
|
|||
Ещё раз повторю. Законодатель не установил списком, что конкретно является травмой, а что - заболеванием, это медицинский, а не правовой вопрос. Устанавливая код в листе нетрудоспособности, мы просто сверяем состояние пациента со списком из приказа 624н:
Цитата:
1. Изменение кода нарушением не является; код 04 не изменяется, если состояние пациента первично связано с производственной травмой, невзирая на сроки лечения и реабилитации, 01 и 02 могут меняться (пример я приводил). 2. В Вашем примере код зависит от формулировки диагноза. "Застарелое повреждение", или "последствия травмы" - код 01, собственно "травма" - код 02, связанное с производством вне зависимости от времени - 04. |