Ишемия и боли

[Enroxes]

Здравствуйте.
Женщина, 30 лет, рост 170, вес 60. Без вредных привычек.
Жалобы на периодически возникающую острую боль за грудиной слева, тахикардию.

Боль терпела несколько часов, пока она не усилилась значительно (настолько, что вскрикивала от боли, острая боль была приступообразной на фоне ощущения давящего дискомфорта в области сердца), после вызвала бригаду СМП, снявшую ЭКГ и купировавшую приступ нитроглицерином (не полностью, дискомфорт в области сердца и периодические, не такие интенсивные колющие боли остались) и анаприлином. Скорая сказала, что это ишемия передней стенки.

Подобной интенсивности симптомов еще не было, ранее были безболезненные приступы пароксизмальной тахикардии, ощущаемые как удар в область сердца с последующей тахикардией, проходили быстро, были приступы, похожие на приступы стенокардии, которые не были такими болезненными и проходили в течение 10 минут. В течение двух лет ногти на ногах были синие, периодически и на руках.
На данный момент нахожусь в состоянии сильного стресса.

В анамнезе ревматоидный артрит (была проведена тонзиллэктомия), 2 года назад после тяжелого стресса в течении 1-2 суток была выраженная боль в сердце с иррадиацией в левую руку, к врачам тогда не обращалась. Некоторое время после этого АД было в районе 80/40.

В семейном анамнезе смерть бабушки от аневризмы аорты в 60, у матери ИБС и пороки, у отца ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз, диабет 2 типа.

На прошлогоднем ЭхоКГ из отличающегося от нормы было только снижение фракции выброса до 37%, незначительные пролапсы и регургитации клапанов, незначительный стеноз аортального клапана, открытое овальное окно.

Прошу расшифровать ЭКГ и дать рекомендации по дальнейшим действиям, необходимо ли обращаться к кардиологу и с чем (предварительный диагноз), как лучше купировать приступы, какие обследования пройти для визита к кардиологу. Спасибо большое.

Ссылки на фотохостинг с пленкой ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Требуется дообследование:
Гемоглобин, ферритин?
ЛПНП холестерин?
ТТГ?
ЭхоКГ, где ФВ 37% выложите полностью.
ФГДС?
Нужно сделать ЭКГ вне боли для сравнения.

Скрининг по возрасту:
- гепатиты В и С, RW, ВИЧ, флюорография,
- цервикальный мазок на атипию и папиллому,
- маммография.

Пока за сердечный характер боли только то, что помог нитроглицерин.
Описание боли больше похоже на гастрит или эзофагит.
Одновременно с дообследованием можно попринимать что-то типа Маалокса через 45 минут после каждой еды и на ночь, если поможет, то проблема в желудке.

[Enroxes]

Здравствуйте.
Гемоглобин 120-127 г/л, ферритин - раз в год проверяю, всегда норма
ЛПНП и холестерин - раз в год проверяю, всегда норма
ТТГ - прошлогодний 4.21, Т4св - 13.7 (в другой лаборатории)
ТТГ - прошлогодний 2.24, Т4св - 10.7 (в одной лаборатории)
На ФГДС был только дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит, гастрит, недостаточность кардиального жома.
Никаких болей, изжоги, и прочих симптомов со стороны ЖКТ совсем нет.

На следующий день после возникновения загрудинных болей после минимальной физнагрузки (ходьба) возникли точно такие же боли и дискомфорт в области сердца и синюшность лица и губ, пальцев ног. Полностью купировались изакардином, который посоветовала скорая.
Помимо этого, оба раза ощущались сильные перебои в работе сердца.
Маалокс попробую принимать, спасибо.

Прикладываю ЭхоКГ и ЭКГ. Спасибо за ответ.

[Korzun]

Сообщение от Enroxes

ферритин - раз в год проверяю, всегда норма
ЛПНП и холестерин - раз в год проверяю, всегда норма

Никаких болей,

1. Ферритин и ЛПНП - числа и даты, пожалуйста. Нормы в РФ удивительны.

2. Как никаких болей? А "периодически возникающую острую боль за грудиной слева"? Как Вы думаете где болит желудок?

Прикладываю ЭхоКГ и ЭКГ

3. ФВ на ЭхоКГ = 67%, норма.

4. Это та же ЭКГ, что и в 1 сообщении. Нужна другая любая ЭКГ, когда у Вас не было боли (для сравнения). Можно повторить где-то.

5. Если у Вас впервые возникшая стенокардия, то Вам нужна неотложная госпитализация для коронарографии и определения дальнейшей тактики. И для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда. Боль у Вас нетипичная, но возможности сердечных дел не исключает. Если это сердце, то Вы уже должны быть в больнице.

[Enroxes]

Спасибо за ответ. Извините за неточности.
1. Ферритин и ЛПНП - числа и даты, пожалуйста. Нормы в РФ удивительны.

Сдавала в прошлом году и ферритин, и липидный профиль, референсы КДЛ. ЛПНП 1,8 ммоль/л, ферритин 60 мкг/л.
Анемиями в принципе не страдала.

2. Как никаких болей? А "периодически возникающую острую боль за грудиной слева"? Как Вы думаете где болит желудок?

Если у меня болел редко, то в эпигастральной области только.
А в этом случае ощущается ну совсем не так, где-то четвертое ребро у грудины, чтобы не путать.

3. ФВ на ЭхоКГ = 67%, норма.

Да, извините, опечаталась, конечно.

4. Это та же ЭКГ, что и в 1 сообщении. Нужна другая любая ЭКГ, когда у Вас не было боли (для сравнения). Можно повторить где-то.

Закрепляю ЭКГ, когда не было боли.
10 мм/мВ, 50 мм/сек, ЧСС 79.
Только она длинная, к сожалению, на несколько вложений.
Заранее извиняюсь.

5. Если у Вас впервые возникшая стенокардия, то Вам нужна неотложная госпитализация для коронарографии и определения дальнейшей тактики.

До их пор появляется состояние сильного дискомфорта за грудиной, что-то вроде давления, тягостное. Особенно из-за духоты. С тахикардией и аритмией.
Бригада скорой сказала, что стенокардия. Ранее таких выраженных приступов не было никогда. Возможно, старая ЭКГ внесет ясность.











.

[Enroxes]

И не поместившееся V6.

[Korzun]

Сообщение от Enroxes

Бригада скорой сказала, что стенокардия.

Изменения на ЭКГ есть, но они могут быть неспецифическими.
Повторю, что если это впервые возникшая стенокардия с нетипичным болевым синдромом, то требуется неотложная госпитализация. Цель - исключение инфаркта миокарда.
Вызывайте скорую и настаивайте на госпитализации в кардиоцентр, если они сами говорят о стенокардии.

Если у меня болел редко, то в эпигастральной области только.
А в этом случае ощущается ну совсем не так, где-то четвертое ребро у грудины, чтобы не путать.

Маалокс принимали? Эффект от него есть?
Желудок может болеть по разному в зависимости от локализации в нем гастрита. Нижние отделы - одна боль, верхние - другая. Не угадать и не отличить.

Типичная стенокардия - это боль на физическую нагрузку, которая проходит после прекращения нагрузки. Если боль не прекращается или повторяется в покое, то это ближе к инфаркту.

[Enroxes]

Да, скорая сказала, что нетипичный болевой синдром, переснимали несколько раз ЭКГ, изменения сохранялись, сказали, что стенокардия.

Маалокс приняла на ночь, эффекта нет. И ухудшается состояние в духоте и перепаде температур, например, в ванной комнате во время приема душа. После минимальной физической нагрузки тоже прихватывает, только уже просто сжимающе-давящая боль.

Я понимаю, что изменения на ЭКГ незначительные и неспецифические, и сомневаюсь, что это инфарктная ЭКГ, тем более, что сейчас все полностью купируется нитроспреем. До этого, правда, долго не купировалось (во время вызова скорой, и болело даже в покое лежа), но обследования пройду.

Спасибо огромное за ответы, обращусь к кардиологу и позже сделаю еще свежую ФГДС.

[Korzun]

Сообщение от Enroxes

изменения на ЭКГ незначительные и неспецифические, и сомневаюсь, что это инфарктная ЭКГ, тем более, что сейчас все полностью купируется нитроспреем.

ЭКГ не имеет решающего значения в диагностике инфаркта.
Инфаркт от стенокардии отличают анализы крови (Тропонины, Миоглобин, КФК-МВ, КФК, АСТ, ЛДГ), а не ЭКГ. Тропонины и миоглобин самые быстро реагирующие, следующие ферменты повышаются при инфаркте последовательно.
Повторю, что если речь о впервые возникшей стенокардии, то необходима неотложная госпитализация! Не играйте с жизнью и смертью, лучше некоторое время провести в больнице (пусть даже напрасно), чем дать повод горевать родным и близким. Т-т-т.