удалили эхинок.кисту

[manjul74]

Здравствуйте. Я из г.Улан-Удэ, пол женский 43 г., вес 56 кг, рост 174 см. У меня 20.07.2017 г. была операция по удалению кисты левого легкого (в зоне средостения) - оказалось эхинококкоз (ИФА 1:800, гистология подтвердила). Специалистов-паразитологов с опытом лечения эхинококкоза в Республике Бурятия нет, нашла одного в МЦ "Диамед" - Рогожкин С.Ю., инфекционист. Он сказал, что никаких лекарств принимать не надо – опоздали, эффективно в течение 1-10 дней после операции. Сейчас нахожусь под наблюдением (дисп. учет) в течение года: контрольные точки – 6 и 12 месяцев – сдача анализов (ИФА, УЗИ, флюоро-, кал на яйца глист).
В 2012 г. у меня уже была операция по удалению псевдокисты в нижней доле левого легкого диаметром около 8 см, но тогда гистология ничего не показала (ИФА не делали). Решили, что это врожденная либо после травмы.
Помогите, пожалуйста, в адекватном послеоперационном лечении.
Прикладываю сканированные документы: выписку_эпикриз из больницы 2017 г; гистологию 2012 г и 2017 г; консультацию_Рогожкина.

[qwerty]

Ваш Рогожкин безграмотен, впрочем, как и большинство наших инфекционистов. Почти никто не знает рекомендации ВОЗ по ведению пациентов после операции по удалению эхинококковой гидатиды. Вы должны находиться под пожизненным наблюдением, поскольку обычно в рост идет одна гидатида, после ее удаления активизируется следующая - редко, когда при заражении в организм попадает всего одно яйцо. Раньше считалось, что рецидивы - результат неаккуратного удаления гидатиды и попадания вторичных сколексов в кровяное русло. Теперь, после появления нехирургических методов удаления гидатид, стало ясно, ято нормой является множественное заражение.
Лечение: немозол по 1 т. 400мг 2р. в день после еды. В период приема препарата нужно увеличить долю жиров в пище для увеличения его биодоступности. Первый курс лечения продолжается, независимо от динамики антител, не менее 6 мес. Затем решение о продолжении лечения зависит от уровня ИФА. Лечение продолжается до нормализации уровня антител, часто это требует года и более. После достижения нормального уровня - контроль ИФА 1 раз в 6 мес., при росте уровня антител лечение возобновляют. В период приема препарата необходим контроль крови раз в 2 месяца - у некоторых пациентов он вызывает лейкопению. Тогда к лечению подключают гематолога, но курс приема альбендазола (немозола) не прерывают.
Будут вопросы - задавайте их в теме. Отписывайтесь по результатам лечения. Посмотрите поиском темы по эхинококкозу в этом разделе. Есть пациенты с многолетней устойчивой ремиссией.Можете распечатать эту консультацию и показать инфекционисту. Гайдлайн по эхинококкозу находится в библиотеке ВОЗ и легко доступен поиском в интернете, но большинство наших врачей, к сожалению, не читают по-английски. Если сюда в тему захочет прийти Ваш врач и задать мне свои вопросы - это будет вполне уместно. Также он может сделать это в разделе для общения врачей-инфекционистов.

[manjul74]

Спасибо большое, начну лечение.
Пожалуйста, проконсультируйте вот на какую тему - моя семья (двое детей 7 и 14 лет и муж) были контактными. Наша СЭС проверяет их на эхинококкоз. Они сдали кровь ИФА, сам анализ не видела - титр не знаю, но мне сказали отрицательный. Этого достаточно? или надо сделать УЗИ печени, почек. У старшего делали рентген грудной клетки - там чисто.

[qwerty]

ИФА хороший показатель при легочной и печеночной локалзации гидатид. При этом ИФА показательна в 95% случаев. При длугих локализациях возможен ложно-отрицательный анализ. У Вас есть предположения, как Вы заразились? Наиболее вероятный вариант - контакт с деревенскими собаками. Другие члены семьи имели такие контакты?
Еще один важный момент: Вы можете оформить инвалидность по эхинококкозу, тогда немозол, препарат не из дешевых, будете получать бесплатно.

[manjul74]

Елена Евгеньевна, огромное спасибо за информацию! Беда в том, что в местной поликлинике меня не считают больной - "тебя прооперировали, надо восстановиться после операции и жить дальше"; местного инфекциониста мой случай поставил в тупик - именно он порекомендовал вышеназванного специалиста. Существует ли какой-нибудь документ, регламентирующий лечение эхинококкоза в России (рекомендации ВОЗ, насколько я понимаю, не обязательны к применению у нас в стране)? Каким образом инициировать получение инвалидности и на что можно сослаться (бесплатный немазол, безусловно, существенно облегчил бы мне жизнь)?

[manjul74]

Предположений об источнике заражений у меня 2. Во-первых, в 2014 г. мы семьёй отдыхали в Краснодарском крае (как я поняла, там распространённость эхинококкоза намного выше, чем у нас). Во-вторых, несколько лет назад употребляла в пищу национальное блюдо из сырых конских печени и нутряного жира (правда, предварительно это всё было хорошо проморожено). Контакты с домашними животными крайне эпизодичны, причем только с городскими.
Сейчас я думаю, что первая киста, которую мне удалили в 2012 г., могла быть эхинококковой, и тогда сейчас - рецидив. Из старой гистологии ни я, ни хирург вообще не поняли, что это было, а 5 лет назад я просто безумно обрадовалась, что это не онкология.

[qwerty]

Оформление инвалидности сильно зависит от местных условий. Русскоязычных документов, регламентирующих послеоперационное ведение таких больных, нет. Получение инвалидности сильно зависит от пробивных способностей самого человека. Упорно жалуйтесь на тяжелое самочувствие после операции.

[manjul74]

Здравствуйте. Завершила I курс лечения немозолом (6 месяцев), во время лечения делала анализы крови – анализы были хорошие. Последний месяц самочувствие ухудшилось. Начались проблемы по ЖКТ, появилась тошнота. Сделала контрольные анализы 18.02.2018 г., результаты переписала в таблицы.
В августе, сентябре 2017 г ИФА (Анти-Echinococcus-Ig G ) было 1:800, сейчас 1:400. Биохимия АСТ и АЛТ выше нормы.

Анти-Echinococcus-Ig G
(антитела класса G к эхинококку однокамерному) - положительно 1:400

Общий анализ крови
Эритроциты 4,82*10^12
Гемоглобин 125 г/л
Лейкоциты 5,0*10^9
СОЭ 18 мм/час
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА
Эозинофилы 2%
Палочкоядерные нейтрофилы 5%
Сегментоядерные нейтрофилы 61%
Лимфоциты 27%
Моноциты 5%
Тромбоциты 323*10^9

Биохимический анализ крови
Билирубин
Общий 10,7 мкмоль/л
Прямой 3,0 мкмоль/л
Непрямой 7,7 мкмоль/л
Холестерин 3,10 ммоль/л
Триглицерины 0,70 ммоль/л
Креатинин 98 мкмоль/л
Глюкоза в крови 5,24
АСТ 74 ед/л
АЛТ 61 ед/л
Амилаза крови 86 ед/л
Щелочная фосфатаза 69 ед/л

[qwerty]

Никакого особого криминала в анализах крови я не вижу. Титр 1:400 - это норма. Поздравляю. Следующий анализ сделайте через 6 мес.

[manjul74]

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Я правильно Вас поняла, что ИФА 1:400 – это норма и я могу прервать лечение?
А то я из других тем поняла, что норма 1:100. И терапевт мне сказала, что необходимо продолжить лечение.

[qwerty]

Терапевт не прав. Вы достигли целевого уровня антител. Сейчас на пол года лечение можно прервать. Но Вы должны оставаться под контролем пожизненно. Известны случаи рецидивов эхинококкоза через десятилетия после первичной операции. Так что следующий анализ - через 6 мес. Прошу сообщить здесь в теме результат.

[manjul74]

Здравствуйте, этот форум для меня - единственный способ адекватного лечения . Спасибо, что не бросаете это дело!
До следующего результата ИФА.

[manjul74]

Здравствуйте.
Сделала контрольный анализ 22.08.2018г ( определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови) - положительно в 1/200 титре.
Остальные анализы крови в норме, поэтому их не пишу.

[qwerty]

Поздравляю, это норма. Следующий анализ - опять через 6 мес.

[manjul74]

Здравствуйте, большое спасибо!!! напишу через полгода)))