#1
|
|||
|
|||
ÝÍÌà äëÿ "÷àéíèêîâ"
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê óâàæàåìûå êîëëåãè!
ßâëÿþñü íîâè÷êîì â íåéðîôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå è ïûòàþñü îñâîèòü ýòîò äàëåêî íå ïðîñòîé è ìíîãîãðàííûé ìåòîä. Ðàáîòàþ íà àïïàðàòå Ì-òåñò, Õàðüêîâ. Îáðàùàþñü ê "çóáðàì" è çíàòîêàì çà ïîìîùüþ, ò.ê. íå íà âñå ñâîè âîïðîñû ìîãó íàéòè îòâåòû â àòëàñàõ è ó÷åáíèêàõ. Òóò âàæíî ìíåíèå ïðàêòèêóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Îãðîìíîå ñïàñèáî Alice1975, EDX - èçó÷èëà âàøè ñîîáùåíèÿ, ìíîãî ïîëåçíîé èíôîðìàöèè âïèòàëà. Ïîäñêàæèòå, êàêîé àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñî ñòîéêèìè ïàðåçàìè, â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííîãî ÎÍÌÊ? (ëå÷àùèé âðà÷ ïëàíèðóåò ïðîâîäèòü èì òåðàïèþ áîòîêñîì, à ïåðåäî ìíîé çàäà÷à - îïðåäåëèòü â êàêèå ìûøöû ââîäèòü ïðåïàðàò, à òàêæå ïîñëåäóþùèå îáñëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ). Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ýòî âîîáùå èìååò ñìûñë? Ìàãíèòíîãî ñòèìóëÿòîðà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ïî ïóòÿì ó íàñ íåò. Íàñêîëüêî ìíå êàæåòñÿ ïîâåðõíîñòíàÿ ìèîãðàôèÿ âîîáùå â öåëîì ìàëîèíôîðìàòèâíà, íå ñëèøêîì äîñòîâåðíà è ðåäêî ïðèìåíÿåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè (åñëè ÿ îøèáàþñü - ñêàæèòå ìíå îá ýòîì ïîæàëóéñòà). Ñòèìóëÿöèîííàÿ ÝÍÌà - íå ïîêàçàíà òàêîìó êîíòèíãåíòó ïàöèåíòîì. Çíà÷èò îñòàåòñÿ èãîëü÷àòàÿ, âåðíî? À ÷òî èñêàòü? õðîíè÷åñêèå äåíåðâàöèîííî-ðåèííåðâàöèîííûå èçìåíåíèÿ è îöåíèâàòü â êàêîé èç ìûøö îíè áîëåå âûðàæåíû? Êàêèå îñíîâíûå ãðóïïû ìûøö èññëåäîâàòü ïðè ñïàñòè÷åñêîì ãåìèïàðåçå? à òî âåäü çàêîëîòü ïàöèåíòà ìîæíî, åñëè ñìîòðåòü âñå ïîäðÿä. Çàðàíåå ïðîøó ïðîùåíèÿ çà íåêîòîðîå äèëåòàíòñòâî â âîïðîñàõ, íî ó ìåíÿ äåéñòâèòåëüíî áîëüøîå ñòðåìëåíèå íàó÷èòüñÿ. Åñëè íå çàòðóäíèò, ïîäñêàæèòå ëèòåðàòóðó, ãäå îñâåùàåòñÿ ýòà òåìà Èñêðåííå áëàãîäàðþ çà ïîìîùü P.S. È âîîáùå õîòåëîñü áû ðàñ÷èòûâàòü íà äîëãóþ æèçíü ïîäíÿòîé òåìû - ÝÍÌÃ. Ìîæíî åå äîïîëíÿòü èíòåðåñíûìè è íåñòàíäàðòíûìè ñèòóàöèÿìè, ìåòîäèêàìè îáñëåäîâàíèÿ ïðè ðàçíûõ ïàòîëîãèÿõ, îñîáåííîñòÿìè ïðîâåäåíèÿ ìåòîäèê. Êñòàòè, âñïîìíèëîñü êàê Alice1975 èíòåðåñîâàëàñü, ìîæåò ëè áûòü íîðìàëüíàÿ àìëèòóäà Ì-îòâåòà âûøå áëîêà ïðîâåäåíèÿ ïðè òóííåëüíîé íåâðîïàòèè. À ìåíÿ èíòåðåñóåò, êàê âûÿâèòü è äîêàçàòü íàëè÷èå òóííåëüíîãî ñèíäðîìà êóáèòàëüíîãî êàíàëà ïðè äàâíåì, çàïóùåííîì ïðîöåññå è âûðàæåííûõ èçìåíåíèÿõ - êîãäà ðåãèñòðèðóåòñÿ âûðàæåííîå ñíèæåíèå Ì-îòâåòà ïðè äèñòàëüíîé ñòèìóëÿöèè? Êàê íàéòè áëîê ïðîâåäåíèÿ? |
#2
|
|||
|
|||
Íè ðàçó íåâðîëîãè íå ñòàâèëè ïåðåäî ìíîþ öåëü èññëåäîâàòü ìûøöû äëÿ ïðîâåäåíèÿ áîòóëèíîòåðàïèè. íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, åñòü ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà ñî ñõåìàìè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ â îïðåäåëåííûå ãðóïïû ìûøö ( â òîì ÷èñëå è ïàöèåíòàì ïîñëå èíñóëüòà). áóäó íà ñëåä íåäåëå â ãîñïèòàëå, ïîïðîáóþ ñäåëàòü ôîòî êíèãè ó äîêòîðà, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ áîòóëèíîòåðàïèåé, ñêèíó Âàì â ëè÷êó, èäåò? Çíàþ, ÷òî äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýòîé òåðàïèè èñïëüçóåòñÿ ïîðòàòèâíûé ýëåêòðîìèîãðàô èíà÷å ìîæíî ñèëüíî ñ ìûøöåé ïðîìàõíóòüñÿ))))))
ïî ïîâîäó òóííåëüíîãî ñèíäðîìà: àìïëèòóäà Ì-îòâåòà ìîæåò áûòü íîðìàëüíîé, à ïî÷åìó áû è íåò ( åñëè ïðîöåññ íåäàâíèé), à âîò î çàïóùåííîì ñèíäðîìå, íå ñîâñåì ïîíÿëà? Àìïëèòóäà Ì-îòâåòà ìîæåò áûòü ñíèæåííîé ( è ñêîðåå òàê è áóäåò), íî åñëè ìû ãîâîðèì î êóáèòàëüíîì òóííåëå, òî áóäåò áëîê ïðîâåäåíèÿ íà óðîâíå ëîêòåâîãî ñóñòàâà ( äàæå åñëè áóäåò ñíèæåíà ñêîðîñòü ïðè äèñòàëüíîé ñòèìóëÿöèè, ÷òî âêóïå ñî ñíèæåííîé àìïëèòóäîé Ì-îòâåòà ãîâîðèò óæå îá àêñîíàëüíîé çàèíòåðåñîâàííîñòè). Áëîê ïðîâåäåíèÿ áóäåò âñåãäà, èìåííî îí Âàì óêàçûâàåò íà ëîêàëüíóþ äåìèåëèíèçàöèþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî ïîðòàòèâíûé ìèîãðàô òîæå íàøëà èíôîðìàöèþ. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà îí èñêëþ÷èòåëüíî èãîëü÷àòûé, èñõîäÿ èç ÷åãî è ñìîãëà ñäåëàòü âûâîä, ÷òî òîëüêî èãîëü÷àòóþ ÝÌà è èìååò ñìûñë âûïîëíÿòü. Íî âîò èíòåðåñíî, ÷òî èìåííî äîêòîð, ââîäÿùèé áîòîêñ è âûïîëíÿþùèé ÝÌà ïåðåä ýòîé ïðîöåäóðîé ðåãèñòðèðóåò íà ìèîãðàôå? Èñõîäÿ èç êàêèõ ïàðàìåòðîâ ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î òî÷êàõ ââåäåíèÿ? Íàäåþñü íàéäó ýòè îòâåòû â óêàçàííîé ëèòåðàòóðå. Åùå ðàç áëàãîäàðþ È åùå âîïðîñ, à âàì âîîáùå íàïðàâëÿþò ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò? ÝÍÌà ìîæåò áûòü èíôîðìàòèâíà äëÿ íåâðîïàòîëîãîâ ïðè äàííîì äèàãíîçå? À íà ñ÷åò "çàïóùåííûõ" (äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèõ - ñâûøå 6 ìåñÿöåâ) òóííåëüíûõ ñèíäðîìîâ... ÷òîáû íå áûòü ãîëîñëîâíîé, ÿ ñêîïèðóþ ñ ðàáî÷åãî êîìïà íåñêîëüêî ñâîèõ ñëó÷àåâ, íà êîòîðûõ ñïîòêíóëàñü è ïðèâåäó êîíêðåòíûå äàííûå. Î÷åíü íàäåþñü, ÷òî îïûò êîëëåã è îáúÿñíåíèÿ ïîìîãóò èçáåæàòü îøèáîê â äàëüíåéøåì. |
#4
|
|||
|
|||
Ïðè ïîñòèíñóëüòíîé ñïàñòè÷íîñòè ïîðàæåííûå ìûøöû ÿñíû è áåç ÝÌÃ. Äëÿ òî÷íîñòè ââåäåíèÿ òîêñèíà â ìûøöû êîíå÷íîñòåé ïîëåçíåé ÓÇÈ.Ïðè ôîêàëüíûõ äèñòîíèÿõ èìåþòñÿ îäíîðàçîâûå èãëû, ÷åðåç êîòîðûå ìîæíî ñðàçó ââåñòè òîêñèí.Ïîðàæåííàÿ ìûøöà óçíàåòñÿ ïðîñòî ïî èíòåíñèâíîñòè øóìà.Ëó÷øå äâóõêàíàëüíûé àïïàðàò äëÿ ñðàâíåíèÿ ñèììåòðè÷íûõ ìûøö íàïðèìåð øåè.Òàê íàçûâàåìûé èíæåêòîð äîëæåí ýòî âñå çíàòü è èñïîëüçîâàòü ìåòîäèêè ñàìîñòîÿòåëüíî.
|
#5
|
|||
|
|||
Ïîðòàòèâíûå ýëåêòðîìèîãðàôû äëÿ ïðîâåäåíèÿ áîòóëèíîòåðàïèè èìåþò îäíîðàçîâûå èãðû, ÷åðåç êîòîðûå Âû è ââîäèòå áîòóëîòîêñèí. ïðè ââåäåíèè èãëû â ìûøöó Âû ïîñûëàåòå ñèãíàë, ìûøöà ñîêðàùàåòñÿ, òàêèì îáðàçîì âèäíî, ïîïàëè ëè Âû â íóæíóþ ìûøöó èëè íåò. ß Âàì ñêèíóëà ëèòåðàòóðó, ãäå óêàçàíû ìûøöû, òðåáóþùèå áîòóëèíîòåðàïèè ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ. Åùå ðàç Âû, êàê íåéðîôèçèîëîã, ïðîâîäèòü ýìã íå äîëæíû. ïîðòàòèâíûé ýëåêòðîìèîãðàô íóæåí íåâðîëîãó, êîòîðûé áóäåò ïðîâîäèòü ëå÷åíèå áîòóëîòîêñèíîì. Øóì, êàê ïèñàë êîëëåãà âûøå íå ïðè÷åì. Øóì Âû óñëûøèòå êàê òîëüêî ââîäèòå èãëó, íî ïî øóìó îïðåäåëèòü â êàêîé âû ìûøöå ïðîñòî íåâîçìîæíî, ïðîâîäèòå ïàðàëëåëü ñ èãîëü÷àòîé ýìã.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#6
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, à ìîæíî ëè ïðè ïîìîùè ÝÍÌÃ äîñòîâåðíî îïðåäåëèòü èìååòñÿ ñèíäðîì ãðóøåâèäíîé ìûøöû èëè æå êîðåøêîâûå èçìåíåíèÿ?
P.S. C òóííåëüíûìè ñèíäðîìàìè âðîäå ðàçîáðàëàñü, Êàñàòêèíà è Ãèëüâàíîâà â ñâîåé êíèãå î÷åíü ïîíÿòíî îïèñûâàþò ýòó ïàòîëîãèþ. Êñòàòè, à êàêóþ åùå ëèòåðàòóðó ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü? Ñïàñèáî |
#7
|
|||
|
|||
ÄÂ!
Îòâåò ïî ïîâîäó ÝÍÌÃ-îöåíêè ñïàñòè÷íîñòè è ýôôåêòèâíîñòè áîòóëîòåðàïèè. Ìîæíî ïðîâîäèòü èíòåðôåðåíöèîííóþ ÝÌà èëè èãîëü÷àòóþ ÝÌà (îöåíêà òóò ïðîâîäèòüñÿ ïðåæäå âñåãî âûðàæåííîñòè çàëïîâîé àêòèâíîñòü äâèãàòåëüíûõ åäèíèö(!)) + Í-ðåôëåêñ - îöåíêà Í/Ì êîýôôèöèåíòà (ïîâûøàåòñÿ ïðè íàäñåãìåíòàðíûõ ïîðàæåíèÿõ) è ñòåïåíè äåêðåìåíòà Í-îòâåòà íà ÷àñòîòíóþ ñòèìóëÿöèþ (òàêæå ïîâûøàåòñÿ). Âñå ýòî äî è ïîñëå òåðàïèè.  êàêèå ìûøöû êîëîòü áîòîêñ - ýòî çàäà÷à, ïðåæäå âñåãî, êëèíè÷åñêàÿ: ìû çíàåì, ÷òî ïîñëå ÍÌÊ â ðóêå ñïàñòèêà ïðåîáëàäàåò â ñãèáàòåëÿõ ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè; â íîãå - â ðàçãèáàòåëÿõ ñîîòâåòñòâåííî. Òóäà è êîëîòü. Èõ è ïðîâåðÿòü. Íàïðèìåð, âû ìîæåòå èãîëü÷àòóþ äåëàòü ñ îöåíêîé çàëïîâîé àêòèâíîñòè ÄÅ â ïàðåòè÷íîé ðóêå ñ áèöåïñà è ñ ïîâåðõíîñòíîãî ñãèáàòåëÿ ïàëüöåâ; â ïàðåòè÷íîé íîãå ñ ÷åòûðåõãëàâîé è ïåðåäíåé áîëüøåáåðöîâîé + ïðîâîäèòü ñòàíäàðòíûé Í-ðåôëåêñ ñ ëó÷åâîãî ñãèáàòåëÿ êèñòè è ñ êàìáàëîâèäíîé ìûøöû - äî è ïîñëå. Ïîâòîðþñü, ïðè èÝÌà ïðè ñïàñòè÷íîñòè èëè äèñòîíèè ìû îöåíèâàåì íàëè÷èå â ïîêîå çàëïîâ äâèãàòåëüíûõ åäèíèö; íè î êàêèõ äåíåðâàöèîííî-ðåèííåðâàöèîííûõ èçìåíåíèé ðå÷è è áûòü íå ìîæåò, ò.ê. ñàìà ïåðèôåðè÷åñêàÿ äâèãàòåëüíàÿ åäèíèöà ïîñëå ÍÌÊ ïåðâè÷íî íå çàèíòåðåñîâàíà. Âàø íåâðîëîã äîëæåí ñàì îïðåäåëèòü öåëè è çàäà÷è ïåðåä âàìè, à òî, ÷òî ýòî - îí âàñ åù¸ è ñïðàøèâàåò êóäà åìó êîëîòü?! |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2) Ïðè ãðóáîì êóáèòàëüíîì ñèíäðîìå ìû âèäèì êðàéíå íèçêóþ àìïëèòóäó äÌ-îòâåòà. Î ÁÏ ìû ìîæåì ãîâîðèòü òîëüêî åñëè äèñòàëüíûé Ì-îòâåò âûøå 1 ì (!) Ñëåäîâàòåëüíî, åñëè äèñòàëüíûé Ì-îòâåò íèæå 1 ì íè î êàêîì ÁÏ ðå÷è áûòü íå ìîæåò (ñì. îïðåäåëåíèå ÁÏ ïî ðåêîìåíäàöèÿì AAN). Êàê â ýòîì ñëó÷àå (ò.å. ïðè àìïëèòóäå íèæå 1 ì n.ulnaris) ìû ìîæåì äîêàçàòü ëîêàëüíîå íàðóøåíèå ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ? Ìû ìîæåì çàðåãèñòðèðîâàòü çàìåäëåíèå ÑÐÂì íà óðîâíå ëîêòÿ ïðè ñòàíäàðòíîé ñòèìóëÿöèè, ìû ìîæåì ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå ñ îòâåäåíèåì îò ëîêòåâîãî ñãèáàòåëÿ êèñòè (+èí÷èíã ñ ýòîé ìûøöû) + íå èãíîðèðóåì èññëåäîâàíèå ñåíñîðíîé ïîðöèè! Îòâåòèëà íà âîïðîñ? |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òóò, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèì êîíòàêò ñ êëèíèöèñòîì. Õî÷åòñÿ òóò æå ñêàçàòü, ÷òî ñèíäðîì ãðóøåâèäíîé ìûøöû áûâàåò ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé. Ïåðâè÷íûé - ÁÎËÜØÀß ðåäêîñòü (êîãäà èìååò ìåñòî àíàòîìè÷åñêàÿ óçîñòü ïîäãðóøåâèäíîãî ïðîñòðàíñòâà), à âîò âòîðè÷íûé âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî, à îí ðàçâèâàåòñÿ êàê ðàç èç-çà êîðåøêîâîé ïàòîëîãèè íà óðîâíå L4-S1, âòîðè÷íûé ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ãðóøåâèäíîé ìûøöû è âòîðè÷íûì ñóæåíèåì ïðîñòðàíñòâà))) Ò.å. ìû âèäèì äâîéíîé êðàø ñèíäðîì - ñäàâëåíèå íà äâóõ óðîâíÿõ: íà êîðåøêîâîì è íà óðîâíå ïîäãðóøåâèäíîãî ïðîñòðàíñòâà. Îòâåòèëà? Åñëè êëèíèöèñòà ðÿäîì íåò, êëèíè÷åñêóþ íåâðîëîãèþ âû íå çíàåòå, âû ïèøèòå, ÷òî âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ íà ïðîêñèìàëüíîì óðîâíå - êîðåøêè L4-S1 è/èëè ñåäàëèùíûé íåðâ. Âîò è âñå. |
#10
|
|||
|
|||
EMG, ñïàñèáî âàì îãðîìíåéøåå çà ñòîëü ðàçâåðíóòûå îòâåòû.
À åùå ïîçâîëüòå çàäàòü âîïðîñ... Âû èñïîëüçóåòå ïîâåðõíîñòíóþ ÝÌà â ïðàêòèêå? Ïðè êàêîé ïàòîëîãèè è êàê èìåííî ïðèìåíÿåòå? Íàñêîëüêî âîîáùå ýòî îáúåêòèâíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè? Ìîæíî ëè òî÷íî äèôôåðåíöèðîâàòü ýêñòðàìèðàìèäíûé òîíóñ, âèäû òðåìîðà è êàê? Êàêèå ìûøöû ïðè ýòîì èññëåäîâàòü? Èëè ìîæåò åñòü ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ëèòåðàòóðà, ãäå ïîäðîáíî îïèñûâàþòñÿ äàííûå ìåòîäèêè? |
#11
|
|||
|
|||
ÄÄ!
 ñâîåé ïðàêòèêå ïîâåðõíîñòíóþ ÝÍÌà ÿ íå èñïîëüçóþ. Ýòî äåéñòâèòåëüíî ìàëîèíôîðìàòèâíûé ìåòîä. Äî ñèõ ïîð ïîâåðõíîñòíàÿ ÝÍÌà èñïîëüçóåòñÿ â ïåäèàòðèè. Äèôôåðåíöèðîâàòü ïèðàìèäíûé è ýêñòðàïèðàìèäíûé òîíóñ - íó, íå íàäî îò ìèîãðàôèè îæèäàòü òîãî, íà ÷òî îíà íå ñìîæåò îòâåòèòü. Íàäî ýòî ïîíèìàòü. Êîíå÷íî, ìîæíî ïîêàçàòü êàêèå òî îñîáåííîñòè - íî ýòî ïñåâäîíàó÷íî è áåññìûñëåííî. Ïî ïîâîäó òðåìîðà: ïîâåðõíîñòíàÿ ÝÍÌà + àêñåëåðîìåòðèÿ = òðåìîðîãðàôèÿ. Ïî÷èòàéòå êàíäèäàòñêóþ äèññåðòàöèþ Èâàíîâîé Å.Î. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñòü îïðåäåëåííûå îãîâîðêè. Òàê, ïðè ðàäèêóëîïàòèè L5 ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ (åñëè íå îøèáàþñü ó 5%) ñíèæàåòñÿ àìïëèòóäà èëè îòñóòñòâóåò ñåíñîðíûé îòâåò ìàëîáåðöîâîãî íåðâà, ÷òî äåëàåò åå ìèîãðàôè÷åñêè ïîõîæåé íà íåéðîïàòèþ. Ó ïîæèëûõ äåíåðâàöèÿ â ïàðàâåðòåáðàëüíîé ìóñêóëàòóðå ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ áåç êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé ðàäèêóëîïàòèè, ÷òî ìîæåò ñäåëàòü ñåäàëèùíóþ íåéðîïàòèþ ìèîãðàôè÷åñêè ïîõîæåé íà ðàäèêóëîïàòèþ. Íî ãîâîðèòü îá àáñîëþòíî àíàëîãè÷íûõ èçìåíåíèÿõ ïî äàííûì ÝÍÌà ïðè ñåäàëèùíîé íåéðîïàòèè è ðàäèêóëîïàòèè ÿ áû íå ñòàë. |
#13
|
|||
|
|||
Ñîãëàñíà, ñ Âàìè, â ïîëíîé ìåðå. Ñïàñèáî çà óòî÷íåíèÿ.
È ÷àñòî âû äàæå ïðè êëèíèêî-íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ ïðèçíàêàõ êîìïðåññèè êîðåøêà âèäèòå äåíåðâàöèþ â ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøöàõ? Òåì íå ìåíåå, åñëè ðàññóæäàòü è ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ïèðèôîðìèñ ñèíäðîì çà÷àñòóþ âòîðè÷åí, ñëåäîâàòåëüíî, è êëèíè÷åñêèå, è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áóäóò ñìåøàííûìè. ß ïðîñòî õî÷ó ïîä÷åðêíóòü, ÷òî êëèíèêà â ëþáîì ñëó÷àå ïåðâîñòåïåííà, è êëèíèöèñòàì íå ñëåäóåò òðåáîâàòü îò ÝÍÌÃ-ñïåöèàëèñòîâ "äèàãíîçà íà òàðåëî÷êå"; à âîçìîæíîñòè ÝÍÌà â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ âñå æå îãðàíè÷åíû. |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 öåëîì ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî ÝÌà ëèøü ïðîäîëæåíèå êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà è íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ â îòðûâå îò íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî. Íåðåäêî îäíè è òå æå íàõîäêè ìîãóò áûòü òðàêòîâàíû ïî ðàçíîìó. |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Æàëü, ÷òî íå âñå êëèíèöèñòû è íåéðîôèçèîëîãè-ôóíêöèîíàëüíûå äèàãíîñòû ýòî ïîíèìàþò. ÝÍÌà - ìåòîä, êîòîðûì äîëæåí âëàäåòü èñêëþ÷èòåëüíî êëèíè÷åñêèé íåâðîëîã. |