Частые тонзиллиты, стрептококк

[yulia_e]

Добрый день, уважаемые врачи!

Девочка 7 лет, начиная с января 2016 года стала часто болеть. До этого болела ОРВИ, изредка болело горло, но чаще это были насморки, и проходило именно как ОРВИ, без антибиотиков. за 2015 год ОРВИ болела раз 5-6 в общей сложности.

Первое заболевание отличалось от череды последующих. Заболела 30.12.2015 года, заболела в Австрии, была высокая температура 4 дня, язвочки с налетом на миндалинах, языке, деснах небе. За несколько дней до этого заболел мальчик, с которым она общалась, с такими же симптомами, но у мальчика все прошло в более легкой форме.
В Австрии вызвали врача, по итогам осмотра, без анализов, врач поставил диагноз Стрептококковый тонзилит, назначил антибиотик, название точное не помню, группа цефтриаксон. Пропили 10 дней, язвочки мазали мазью с лидокаином, стали проходить не сразу, а только примерно на 7 день болезни. При этом, по моему мнению, болезнь была больше похожа на герпесную ангину, так как мальчику, с которым был контакт, другой врач, уже в Москве, поставил такой диагноз.
Тем не менее, антибиотик пропили по-честному 10 дней, так как другого диагноза не было, и найти другого врача было сложно.

После этого , где-то через 3-4 недели заболела опять, и далее примерно каждые 3 недели (иногда через 2 недели, иногда через 4), болеет с одинаковыми симптомами.
Начинает болеть горло, подкашливает так, как будто что-то мешает на задней стенке. После начала на 2-3й день поднимается температура до 38,5-39, держится один день, на следующий день уже либо около 37, либо вообще нормальная. Насморка нет, кашель незначительный, на мой взгляд, следствие больного горла. Перед подъемом температуры всегда болит голова, как только температура поднимается, голова перестает болеть и больше в течение болезни не болит. Температура нормализуется даже если не сбиваем, например, если температура ночью, я ее не бужу, чтобы сбить, если днем, то даю нурофен.
Одновременно с температурой горло становится красным, миндалины увеличены, очень рыхлые, появляется белый налет. После этого за 3-4 дня горло проходит, но миндалины остаются большими.
Педиатры всегда ставили ОРВИ, выписывали разные лекарства, мы лечились обычными полосканиями и промыванием носа.

В один из последних раз заболела 24 марта, была температура 38.5, одну ночь. В этот раз кроме полосканий еще добавили граммидин. 29 марта сдали мазок из зева по моей просьбе, так как параллельно с дочкой, довольно часто стал болеть муж, и у него в мазке обнаружили стрептококк pyogen (к 29 марта он уже закончил курс антибиотика, и у него в мазке более ничего не обнаружили).

Мазок у дочки 29 марта показал стрептококк зеленящий, что, как я понимаю, нормально. pyogen не обнаружили. На момент взятия мазка дочь чувствовала себя хорошо.

Далее, 8 апреля она опять заболела, все симптомы те же, температура была одну ночь - 38.8. Педиатр на дому 9 апреля сделала экспрес-тест на стрептококк, тест был положительный. Учитывая то, что у папы был обнаружен ранее стрептококк pyogen, педиатр назначила антибиотики флемоксин солютаб 500 2 раза в день на 10 дней и полоскать фурациллином.. Антибиотики пропили все 10 дней, 18 апреля, на 9 день приема антибиотиков, сдали мазок на стрептококк - отрицательно, даже зеленящий пропал. Начиная с третьего дня приема антибиотиков горло прошло, дочка чувствовала себя прекрасно.

Параллельно сдали анализы на АСЛ-О, С-реактивный белок, сделали ЭКГ, УЗИ сердца - все в норме.
В общем анализе крови были отклонения.

Пошла в школу неделю назад, и сегодня, 28 апреля (то есть через 3 недели после прошлой болезни) опять заболела. Симптомы те же - красное горло, большие миндалины, появился небольшой налет на миндалинах, немного подкашливает, температура 38,0. Подкашливать и жаловаться на дискомфорт в горле начала позавчера, тогда же начали полоскать фурациллином.

Мои вопросы:
1. Могло ли первое заболевание послужить причиной целой череды последующих, или это скорее совпадение?
2. Означает ли положительный результат экспресс-теста, что у дочки, как и у папы, был стрептококк pyogen? Или тест мог сработать и на зеленящий стрептококк?
3. Как вы считаете, это более похоже на стрептококковую ангину или это может быть ОРВИ или какой-то другой вирус?
4. Какие дополнительные исследования нам стоит сделать?
5. Стоит ли сдать кровь на вирус Эпштейн-Барра и ЦМВ? По итогам прошлой болезни мы были у инфекциониста, и она планировала в зависимости от результата общего анализа крови отправить нас на эти анализы, но мы не успели, заболели по новой.
6. Нужно ли сдать в текущий момент общий анализ крови, важно ли сдать его именно в момент острой стадии?
7. Нужно ли предпринимать какие-то действия в связи с повышенными тромбоцитами в последнем ОАК?
Возможно ли, что через 10 дней после окончания приема антибиотиков дочь опять заболела стрептококковой ангиной?

Буду очень благодарна, если ответите на мои вопросы, хотя бы посоветуете, что стоит сделать в такой ситуации, чтобы вылечиться и перестать болеть так часто.

[yulia_e]

Прикладываю результаты анализов, сделанных по итогам последней болезни и результат мазка до болезни, с зеленящим стрептококком.

[yulia_e]

В продолжение уже описанной истории с стрептококком.

За последний месяц дочка болела еще 2 раза, аналогично. Предпоследний диагноз ОРВИ, по течению болезни было похоже на ОРВИ, лечились полосканиями и промыванием носа.

Сегодня заболела опять, температура пока не высокая, 37,3, красное горло, увеличены миндалины (они не успевают уменьшиться, честно говоря до следующей болезни), увеличены лимфоузлы. Педиатр на дому посмотрела дочь, предположила ОРВИ, но выслушав историю болезней, решила сделать стрептатест. В итоге стрептатест положительный, взяли еще мазок на флору дополнительно. Назначен антибиотик флемоксин солютаб.

1. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл поменять антибиотик - так как в прошлый раз дочь пропила такой же флемоксин? Педиатр сказала, что до результата посева нужен антибиотик широкого спектра, как раз флемоксин подходит. Но я хотела бы получить дополнительное подтверждение, что смена антибиотика в нашем случае не нужна.

2. Стоит ли вообще торопиться с антибиотиком, или лучше дождаться результатов посева? Я за антибиотик, но хочется пить тот, который поможет.

3. Показан ли дочери курс физиопроцедур каких-нибудь? Может быть еще что-то посоветуете, чтобы избавиться от стрептококка.

[yulia_e]

Антибиотик принимать не стали, так как вчера была рвота. Сегодня температура нормальная, поэтому антибиотик также не принимаем.

Очень нужен ваш совет - можно ли в такой ситуации ждать результатов посева или лучше все же начинать антибиотик широкого спектра? Если да, то какой - можно ли тот же, что и в прошлый раз, флемоксин?