интересная ЭКГ

[vitaliy00712]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
больной с отёком лёгких с чсс-288 в'(снимок слева),после седации-снимок справа.в самом низу-восстановлен синусовый ритм кардиоверсией.
ваши мнения?

[tourunov]

Уж очень мелко... Тем не менее попробую:
1) Тахикардия с "широкими комплексами" - по умолчанию желудочковая, пока не доказано обратное.
2) ТП 2:1. Посколько на первой пленке частота примерно в два раза выше, можно предположить, что в начале было ТП 1:1 с абберацией, или, что гораздо более вероятно, ТП с проведением по ДПП.
3) Синусовый ритм. Признаков предвозбуждения, однако, не видно. (там низ у пленки обрезался)
P. S. Все это очень примерно, посколько картинка мелкая и приходится вглядываться, ломая глаза.

[Gilarov]

Мне грезится, или на правой пленке ЭКС так долбит? А на левой ЧСС, вроде как в два раза выше, чем на правой - т. е. тоже самое, но с аберрацией. В самом низу вообще ничего не видно. Может там PQ короткий?

[vitaliy00712]

Я тоже полагаю,что это тп1:1 c проведением по дополнительному пути.
На синусовом восстановленном ритме предвозбуждения нет,но WPW может быть преходящим или скрытым.

[vitaliy00712]

ЭКС нету здесь,так пишет с артефактами.А внизу PQ-0.18с.

[Gilarov]

При скрытом WPW не будет атрио-вентрикулярного проведения. Преходящий не исключен, ибо точка Венкебаза 288 - это круто. Треба ЭФИ.

[vitaliy00712]

а тахизависимая блокада может так выглядеть?

[Gilarov]

Ну, да. Аберрация, она же тахизависимая блокада, в данной ситуации.

[dav1972]

Сообщение от vitaliy00712

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
больной с отёком лёгких с чсс-288 в'(снимок слева),после седации-снимок справа.в самом низу-восстановлен синусовый ритм кардиоверсией.
ваши мнения?

Впрочем, анамнез весьма лаконичен

[livsy]

Если бы автор темы категорически не отвергал наличие ЭКС ( уж больно странно выглядят эти артефакты перед QRS- особенно на правой ЭКГ ),то предположил бы - 1)трепетание предсердий со сбросом по ДПП (на 1 ЭКГ ( левый столбец )) с одновременно функционирующим ЭКС в асинхронном режиме) 2) на 2 ЭКГ( правый столбец )- продолжающееся трепетание предсердий,но с возбуждением желудочков через ЭКС ( режим VAT ) - не исключается,что по типу псевдосливных комплексов.Однажды наблюдал,такую ЭКГ после попытки радиочастотно разрушить ДПП ( но завершившееся ав-блокадой !!!) и последующей имплантацией ЭКС.Автор точно уверен в отсутствии ЭКС у пациента ?

[vitaliy00712]

Я точно уверен,тут нет экс,такой артефакт.