Скачки давления и кризы

[usual]

Добрый день!
Мужчина, 32 года, рост 183, вес 77. Не пью, не курю. Физическая активность низкая (в основном это походы в магазин или еще куда-либо по делам). У отца гипертония примерно с 41 года (с 2010 года).
В спокойном состоянии давление от 97/49 до 125/75 (не зависимо принимаю таблетки или нет).
Беспокоят скачки давления, кризы, и перехваты дыхания (скорее всего от резкого секундного скачка давления).
В Ноябре 2019 случился гипертонический криз - понервничал, затем пошел пить чай со сладким и в процессе случились какие-то толчки / удары в сердце. После этого кризы стали повторяться,
например, где-то спустя пол года - в 2020 году пронес коробку 12,5 кг до дома и поймал криз. Также давление могло скакнуть в метро (едва в обморок не падал), особенно когда там много людей, на мой взгляд от того что кислорода мало.
В шумном месте (например автодорога с большим количество проезжающих машин). Купил тонометр (плечевой, автоматический Omron). Если куда-то срочно надо собраться давление могло подняться до 160 (относительно плавно, не за несколько секунд, а подольше).
Однажды после похода в фитнес зал зашел в торговый центр и верхнее давление скакнуло (относительно плавно, за несколько минут) до 183 (ЧСС 140 с чем-то) измерил автоматическим тонометром в аптеке (подождал пока давление опустилось примерно до 135) и поехал домой.
В 2021 пошел спать и поднялось давление буквально за несколько секунд до 196/110 (пошла теплая волна снизу живота выше к сердцу и затем в голову) (может это спазм брюшного отдела аорты?) вскочил и измерил давление.
Однажды зимой на прогулке случился какой-то толчок в шее и пошел далее в ухо и в нем громко зазвенело, звук похожий когда по телевизору идут профилактические работы на канале) это скакнуло давление и далее криз. Минут через 10 приехало такси и все прошло.
В начале 2022 г. терапевт выписал Эдарби 40 мг 1 раз в день, принимал около 2 месяцев. С ним вроде получше стало, но осталось реагирование на погоду, в дождь например могла начать вибрировать перепонка в ухе и уши как-бы закладывало, и при попытке вдохнуть носом моментально поднималось давление (прям регулировать можно было, вдохнул носом прибавил, открыл рот постоял - убавил, приходилось даже иногда с приоткрытым ртом ходить при смене погоды). Помогало лечь минут на 5 и полежать (запрокинуть голову).
После этого кардиолог выписал небилет, со словами - раз Эдарби не держит пейте Небилет. В данный момент с середины 2022 г. пью небилет 2,5 мг 1 раз в день утром. И по ситуации при скачках давления принимаю анаприлин (5-10 мг).
Хочу отметить что у меня при повышении давления всегда повышается ЧСС. Если давление 180/90 например, то ЧСС в районе 120 и выше.
По наблюдениям от чего у меня поднимается давление (и даже случаетя криз):
- от сладкого (и чая кстати тоже, его не пью несколько лет) (моментальный подъем - в течении пары минут, стоит съесть пол мороженного например или конфеты) чем слаще, чем выше скачок (по этой причине не ем сладкое больше года). Даже если не сладкое, а просто изделия из муки из высшего сорта например, то съев их не очень хорошее самочувствие, даже сладкий виноград например.
- от поднятия тяжестей (10 кг и выше).
- при смене погоды, но не всегда, особенно если дома находишься то более менее нормально. Если идешь куда, то тут как получится.
И еще вот что беспокоит - какие-то спазмы в сердце (ощущается как удар, практически с полным перехватом дыхания), бывало удавалось измерить давление сразу же после этого и там показывало например 150/90 (ЧСС в районе 100).
Как я понимаю это резкий секундный скачок давления (пару раз такое было, только не так сильно как сейчас в 2016 году и в 2017 году, т.е когда еще не страдал кризами). И он часто бывает при глубоком вдохе или от мыслей. Иногда такие спазмы длятся более 10 секунд (один раз даже было во время Холтер ЭКГ, когда перехватило дыхание и стало бить в сердце, видимо от того, что резко скакнуло давление 161/92, ЧСС по тонометру 93, а по Холтеру ЧСС 139 (наверное пока измерял давление ЧСС понизилась, т.к. от спазма до измерения давления прошло несколько минут, поэтому тонометр ниже показал ЧСС. Кстати во время измерения давления тонометр показал значок аритмии, не знаю какой вид аритмии он определяет, когда я звонил в компанию тонометра с этим вопросом, мне разъяснили что значок аритмии показывается если во время измерение тонометр дважды зафиксировал изменение пульса более чем на 25%, что-то в этом роде), но по результатам Холтера в этот момент ничего не зафиксировано кроме повышенного пульса, кстати максимальная ЧСС за время суточного мониторирования Холтер ЭКГ как раз в этот момент зафиксировалась).
Из обследований - ЭКГ, Холтер ЭКГ, УЗИ сердца, Велоэргометрия, УЗИ сосудов головы и шеи, УЗИ почек, надпочечников, артерий почек, УЗИ ОБП, МРТ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга, МРТ ШОП, анализы крови. Не сдавал разве что (сегодня уже сдал) железо и ферритин. И мочу на метанефрины не сдавал.
Окулист сделал осмотр сосудов глазного дна показал ангиопатию сосудов сетчатки по гипертоническому типу (артерии сужены, а вены расширены). По МРТ ШОП - протрузии С4-С6. По УЗИ сосудов головы и шеи - Ангиоспазм (по МРТ кстати не показало спазм) в бассейне СМА справа, в ВББ. Проба с поворотом головы в 4-ом сегменте ПА справа положительная. Венозный отток негрубо затруднен по прямому синусу. Экстравазальная компрессия левой ПА в 3-ем сегменте на уровне 1-2 шейных позвонков при поворотах головы.
Подскажите пожалуйста, что делать в такой ситуации, стоит ли добавлять к небилету другие препараты? (с ним стало получше, хотя бы ночью не случаются (очень редко разве что) кризы до 180, при которых даже немного задыхаешься, но вот при смене погоды изредка он не держит давление, а что касается сладкого и поднятия небольших тяжестей, то тут он вообще не держит). Даже если физ нагрузку делаю, например 20-30 приседаний (или быстрая ходьба на беговой дорожке), то нормально (давление например поднимается до 135 плавно), то ударяет спазм в сердце с перехватом дыхания меряешь давление, а там 150 с чем-то и пульс выше 100.
Болел несколько раз ковидом (сдавал антитела G), возможно скачки давления связаны с ковидом, так как у нескольких знакомых, которые относительно молодые еще, стало скакать давление (у кого до 160, у кого до 210). Не знаю может совпадение.
И еще не знаю важно или нет, есть такая странность что закрытие дверей или окон в квартире отдает / ударяет по перепонкам в ушах.

[Korzun]

Опишите, что в Вашем понимании криз? Только повышение давления или что-то еще?
Максимальные числа давления за последние 3 месяца?
Выписки, данные анализов?
Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
Гепатиты В и С, ВИЧ, RW?
ЛПНП холестерин?
Досаливаете ли пищу?
Принимаете ли:

НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2
Кокаин, амфетамины и другие наркотики
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
Кортикостероиды (в т.ч. анаболики)
Циклоспорин и такролимус
Эритропоэтин
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака)
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин)

Сопутствующие заболевания?
Алкоголь (что, сколько и как часто)?

Исключение вторичной гипертензии:

Синдром сонного апноэ - кардиореспираторный мониторинг?
Прием лекарств, повышающих АД ?
Хроническая болезнь почек - анализ мочи, креатинин крови?
Первичный альдостеронизм - альдостерон и ренин?
Аномалия или болезнь сосудов почек - контрастное исследование сосудов почек?
Терапия стероидами или синдром Кушинга - кортизол?
Феохромоцитома - метанефрины и норметанефрины в суточной моче, консервант - соляная кислота?
Коарктация аорты - УЗИ брюшной аорты, контрастное исследование аорты?
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез - ТТГ и кальций в крови?

[usual]

Александр Иванович добрый день!
Криз в моем понимание это несколько факторов из списка:
- Быстрое (как правило) повышение давление до относительно высоких цифр 150-180 и выше;
- Такое повышение неадекватно той обстановке в которой находится человек, например стоит / сидит / спит / идёт / делает легкую физ нагрузку или небольшой стресс, а давление повышается как будто человек гирю поднимает;
- Становится тяжелее дышать, а иногда вообще начинаешь задыхаться на какое-то время. Если цифры высоки, то может начать раздувать голову или очень редко становится больно внутри головы;
- Повышается ЧСС 100-120 и выше
- При резких скачках могут появляться сбои в ритме сердца, иногда перехватывает дыхание на несколько секунд, и еще иногда бьет в ухо в области перепонки.

За 3 месяца поднималось до 150/90 ЧСС 100 на тонометре, но были и подъемы выше на улице, но не было тонометра под рукой чтобы измерить
Выписки - есть документы с приемов врачей, также результаты МРТ, УЗИ - это прикреплять?
Данные анализов прикладываю

Гепатиты В и С, ВИЧ, RW - отрицательно
Пищу недосаливаю специально

НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 - не принимаю
Кокаин, амфетамины и другие наркотики - не принимаю
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты) - не принимаю
Кортикостероиды (в т.ч. анаболики) - не принимаю
Циклоспорин и такролимус - не принимаю
Эритропоэтин - не принимаю
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака) - не ем (и не жую табак)
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин) - не принимаю

Прнимал Ново-Пассит, за 1 месяц 60 таблеток, разницы в самочувствии не заметил.
Еще отмечу что однажды пил терафлю экстра (видимо лишнего) примерно после 5-го пакетика (за несколько дней) к вчеру когда лег спать, были странные ощущения в сердце - как-будто чуть сжали секунл на 5, потом отпустили, спустя минуту опять сжали-отпустили и так далее. В аптеке сказали что это скорее всего из-за фенилэфрина, т.к. он сужает сосуды.

Сопутствующие заболевания? - Близорукость с детства.
Алкоголь не принимаю несколько лет, раньше мог раз в месяц пол литра пива, и горазде реже более крепкий алкоголь (из-за алкоголя кстати иногда бывало не очень хорошее самочувствие, зависит видимо от качества алкоголя), потом и вовсе перестал из-за давления (как собственно и чай и сладкое)

анализ мочи, креатинин крови? - приложил
ТТГ и кальций в крови - прикладываю
УЗИ брюшной аорты - прикладываю.

Прием лекарств, повышающих АД ? - не принимаю
Терапия стероидами или синдром Кушинга - кортизол? - стероиды не принимаю

Вот это как я понимаю надо сделать?
Синдром сонного апноэ - кардиореспираторный мониторинг? - Не делал такую процедуру
Первичный альдостеронизм - альдостерон и ренин? - не сдавал
Аномалия или болезнь сосудов почек - контрастное исследование сосудов почек? - Контраст не делал (делал только УЗИ сосудов почек, но знаю примеры когда УЗИ показывало норму, а контраст показывал стеноз)
Синдром Кушинга - кортизол? - не проверял
Феохромоцитома - метанефрины и норметанефрины в суточной моче, консервант - соляная кислота? - не сдавал
Коарктация аорты - контрастное исследование аорты? - УЗИ прикладываю, контраст не делал

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от usual

Вот это как я понимаю надо сделать?
Синдром сонного апноэ - кардиореспираторный мониторинг? - Не делал такую процедуру
Первичный альдостеронизм - альдостерон и ренин? - не сдавал
Синдром Кушинга - кортизол? - не проверял
Феохромоцитома - метанефрины и норметанефрины в суточной моче, консервант - соляная кислота? - не сдавал

Да...

[usual]

Подскажите пожалуйста, а те анализы что прикрепил в норме? Извиняюсь что в столбик (залил на хостинг изображений) так как при попытке прикрепить вложение (чтобы изображения отображались в строчку) выдает ошибку.
И еще, по двум пунктам вопросы:
Синдром сонного апноэ - кардиореспираторный мониторинг? - Если давление повышается не только во сне, но и днем (во время бодрствования), то эту процедуру можно не делать? Или все равно её необходимо сделать?
И Вы удалил пункт Аномалия или болезнь сосудов почек - контрастное исследование сосудов почек? я контраст не делал, только УЗИ (знаю случай похожий со скачками давления как у меня, там УЗИ (дважды) сосудов почек показало норму, а КТ с контрастом показало стеноз, сделали операцию - скачки давления прошли). Получается эту процедуру (контраст) необходимо сделать?
По результатам УЗИ сосудов шеи показало экстравазальную компрессию девой ПА в 3-м сегменте на уровне 1-2 шейных позвонков при поворотах головы - это особо значения не имеет так как вряд ли должно на давление влиять так?

[Korzun]

1. Всё равно делать (кардио-респираторный мониторинг).
2. Почки достаточно и понятно. Аорту никто не описал (аневризмы, коарктация?).
3. Дуплекс/триплекс сосудов шеи выложите, если есть.
4. Альдостерон, ренин, кортизол, метанефрины - нужны.

[usual]

По аорте - в сообщении где я прикрепил сканы результатов анализов крови, в самом низу скан результатов цветного дуплексного сканирования брюшного отдела аорты и артерий почек. Если не открывается напишите пожалуйста, перепечатаю текстом.

Прикрепил результаты двух (в динамике) УЗИ сосудов шеи. Еще прикрепил УЗИ сосудов головы.

Кортизол, метанефрины - для этого отменить небилет? (принимаю 2,5 мг 1 раз в день), каким образом лучше отменить. И давать лучше в дни когда было повышение давления? Кстати если повыситься то анаприлин тоже нельзя получается (в день сдачи или в течении какого времени его тоже нельзя принимать - отменять)

Сосуды шеи 2020 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сосуды шеи 2021 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сосуды головы 2021 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сосуды почек 2020 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от usual

По аорте - в сообщении где я прикрепил сканы результатов анализов крови, в самом низу скан результатов цветного дуплексного сканирования брюшного отдела аорты и артерий почек.

Там только про артерии почек, а про аорту ни слова.
И аорту хорошо бы не только брюшную, но и от самого сердца глянуть, т.е. от аортального клапана, дугу, грудной и брюшной отдел.

СМАД делали? Белый халат и лабильная психика исключены?

[usual]

Сообщение от Korzun

Там только про артерии почек, а про аорту ни слова.
И аорту хорошо бы не только брюшную, но и от самого сердца глянуть, т.е. от аортального клапана, дугу, грудной и брюшной отдел.

СМАД делали? Белый халат и лабильная психика исключены?

Про аорту написано не в заключении снизу, а вверху листа : )
Есть несколько УЗИ сердца, и там кое-что написано про аорту, приложить их или лучше просто текст сюда написать?

СМАД делал, но есть у меня подозрения что мне не мой результат дали, так как в бумажном протоколе написано что минимальное значение верхнего давления 103, хотя я многие результаты записывал в дневник который они дали (не только активность писал, но и результаты измерений), так вот у меня в дневнике минимальное значение верхнего давления 89 (а не 103) сам помню это измерение, я еще удивился что цифры на дисплее двухзначные, а не трехзначные как обычно.

На счет белого халата и лабильности психики - скорее лабильность психики имеется, но есть ведь и странности такие - как объяснить что от сладкого очень быстро поднимается давление и ЧСС (прям криз легко можно поймать).

[usual]

А то что давление повышенное на УЗИ сосудов шеи 2020 г., я как раз после криза (спустя неделю примерно) проходил обследования разлчиные и после криза такая странность что давление скакало по любому поводу. Спустя месяц-два прошло, скакало уже только если физ. нагрузка не слабая (даже от сладкого особо не скакало, разве что от очень сладкого).

[Korzun]

СМАД выложите, пожалуйста. Меня интересуют 4 индекса времени (ИВ) и выставленные пороги измерений.

[usual]

По аорте напишу тогда текстом: Стенки абдоминального отдела аорты не утолщены, не уплотнены. Скоростные характеристики в пределах нормы. Д аорты 13мм, ЛСК 65см/сек.
УЗИ сердца Ноябрь 2019 г. Аорта - Фиброзное кольцо 2,1 (норма (см) 1,8-2,6), Синусы Вальсальвы 3,0 (N 2,4-4,0), Восходящий отдел 2,6 (2,5-3,8), Дуга 2,3 (N 2,2-3,6 см). Кстати в заключении есть такое - Ускорение систолического потока на легочном клапане, в выходном тракте левого желудочка. По доплеру КС - Выходной тракт левого желудочка пиковая скорость 139 (норма см/сек 70-100) и Клапан легочной артерии 129 (норма 60-110)
УЗИ сердца Август 2021 г. - Аорта: устье 2,9 см (N 2,0 - 3,7 см), систолического потока 122 см/сек. (N 100 - 170 см/сек), МГД 6,0 мм.рт.ст. Грудной отдел аорты осмотрен: дуга и перешеек не сужены.
УЗИ сердца Декабрь 2021 г. - Просвет корня аорты 2,8 см (N 2,0-3,7 см)
УЗИ сердца Апрель 2022 г. - Аорта - не расширена, не уплотнена

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

По аорте - ок.

Сообщение от usual

СМАД делал, но есть у меня подозрения что мне не мой результат дали, так как в бумажном протоколе написано что минимальное значение верхнего давления 103,

На СМАД гипертензия без сомнений.
Но если Вам дали не Ваш результат, то надо или переделать, или взять свой.

[usual]

Отменять ли прием небилета 2,5 мг перед СМАД? (если да, то как долго).
И еще вопрос - когда аппарат начинает измерять давление, надо ли уменьшать физическую нагрузку во время самого измерения? (например если идешь, то надо встать на месте или вообще сесть) и т.д.

[Korzun]

2,5 мг небиволола можно отменить, за 2-3 дня до исследования.

Во время измерения важно чтобы рука активно не двигалась, чтобы движения и толчки не повлияли на правильность измерений.