Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Терапия

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 13.11.2018, 23:08
Asteril Asteril вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2010
Город: К
Сообщений: 182
Сказал(а) спасибо: 111
Поблагодарили 4 раз(а) за 4 сообщений
Asteril этот участник положительно характеризуется на форуме
Бронхит, сильный кашель

Добрый день, уважаемые врачи. Прошу проконсультировать по лечению бронхита. Ж, 39 лет, р.168, вес 64.
Предыстория: болела младшая дочь, ОРВИ (влажный кашель, температура, насморк). Выписали в сад 29/10 с остаточным влажным кашлем. У меня началось сухое покашливание, которое усиливалось на протяжении недели.
Заболела 31/10. Очень сильный булькающий кашель с зеленой мокротой с небольшими прожилками крови, температура 36,8. Обратилась к терапевту – бронхит, пневмония под вопросом, назначено обследование + комплекс препаратов (не принимала).
ФЛЮ – «легкие без воспалительных и инфильтрационных изменений».
Анализ мокроты:
- лейкоциты – покр все поле зр
- эритроциты 0-12
- эозинофилы 2-32
- КСГ (-) не обн (если я верно расшифровала)
- друга флора – значит к-во

Анализ крови (в скобках - норма):
Эритроциты 4,55 (3,9-5,3)
Гемоглобин 130 (110-160)
Гематокрит 0,35 (0,36 – 0,42)
Тромбоциты 167 (150-390)
Тромбоцитокрит 0,151 (0,15-0,40)
Лейкоциты 8,8 тыс/мм3 (4-9)
Лимфоциты 20 % (19-37) 1,7 тыс/мм3 (1,2-3,0)
Моноциты 4 % (3-10) 0,3 тыс/мм3 (0,1-0,6)
Гранулоциты 76% (53-70) 6,8 тыс/мм3 (2-5,5)

Ручной подсчет формулы:
- юные 0 % (0)
- палочки 2 % (1-4)
- сегменты 73 % (52-72)
- эозинофилы 1% (2-4)
- базофилы 0 (0-1)

Решила, что ОРВИ, лечилась соответственно (чаи, прохладный воздух в комнате, солевые капли в нос). 01/11 температура поднялась до 38,3, самопроизвольно опустилась до 36,8 на следующее утро и держалась на этом уровне. Кашель сильный, очень много мокроты, голос осип.
02/11 забрали дочь из сада с отитом и температурой 37,6
4/11 заболел старший сын (13 лет) – температура, кашель влажный, горло болит.
5/11 снова обратилась к терапевту – бронхит, пневмонии нет. По результатам анализа терапевт сказала, что антибиотик не нужен, но если будет хуже тогда принимать. Ночью снова поднялась температура до 38,4. Начала принимать амоксиклав, пропила 4 дня (2*500 мг). Температура на следующий день упала и больше не поднимается. Кашель сильный, особенно когда ложишься и утром. Слизь стекает по задней стенке, собирается сгустками в носоглотке, общее состояние плохое – слабость, апатия. Сильная боль в межреберных мышцах слева, особенно при кашле.
6/11 повторно сдала кровь и бакпосев мокроты.
Анализ крови (пишу выборочно):
- с-реактивный белок 18,88 мг/л (норма до 5)
- лейкоциты 11,05 *10в9 кл/л (4-9)
- нейтрофилы 76,2 % (47-72) 8,42 *10в9 кл/л (1,56 – 6,13)
- лимфоциты 13,9 % (19-37) 1,54 *10в9 кл/л (1,18 – 3,74)
- моноциты 8,4 % (3-10) 0,93 *10в9 кл/л (0,24 – 0,82)
- эозинофилы 1,2 % (0,5 – 5,0) 0,13 *10в9 кл/л (0,04 – 0,36)
- базофилы 0,3% (0,0 – 1,0) 0,03 *10в9 кл/л (0,01 – 0,08)
Лейкоцитарная формула (ручной подсчет):
- палочкоядерные нейтрофилы 5 %
- сегментоядерные нейтрофилы 75 %
- лимфоциты 12 %
- моноциты 7 %
- эозинофилы 1 %
- базофилы 0%
Примерно в это время кашель перешел в другую стадию: стал более сухим, надсадным - почти ничего не откашливается, а кашлять все равно хочется. Выдох в конце булькающий. Нос заложен, промываю физраствором – из «глубины» вымываются желто-зеленые сгустки. Периодически болит голова.
12/11 прием у пульмонолога – диагноз обструктивный бронхит. Назначено ингаляции беродуал 20к + пульмикорт 0,5 мг + физ р-р. После первой ингаляции откашливать стало легче, бульканье в конце выдоха ушло, однако появилось легкое головокружение и слабость (ощущение мелкой дрожи во всем теле). Сегодня утром опять булькающий выдох, после ингаляции – точно такие же ощущения + головная боль.
Пришел бакпосев мокроты (культуральным методом):
- Moraxella osloensis 10в6 КОЕ/мл
- Haemophilus influenza 10в6 КОЕ/мл
Таблицу чувствительности сокращу, совместная чувствительность к Дорипенем, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин.
На основе бакпосева пульмонолог назначил антибиотик леваксела (левофлоксацин) 500 мг * 1р * 5 дней.
Сегодня приняла первый раз. Кашель малопродуктивный, насморк желто-зелений, сгустки в носоглотке.

Вопросы:
1. Какова вероятность, что у детей те же возбудители, что и у меня в бакпосеве? Они мокроту не могут собрать на анлиз :-(
2. Продолжать ли ингаляции беродуал/пульмикорт? Слабость и дрожь это нормальная реакция на данные препараты?
3. Правильное ли лечение? Что может помочь быстрее выздороветь?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 30.11.2018, 19:40
Asteril Asteril вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2010
Город: К
Сообщений: 182
Сказал(а) спасибо: 111
Поблагодарили 4 раз(а) за 4 сообщений
Asteril этот участник положительно характеризуется на форуме
Уважаемые врачи, прошу по возможности проконсультировать.
Болею уже месяц, с 31/10.
После второго антибиотика постепенно стало лучше, кашель прекратился, но слизь в носоглотке осталась. Продолжала промывать нос физраствором. С 19/11 вышла на работу.
С 20/11 опять начался кашель. В основном сухой, отхаркивается чуть-чуть и не каждый раз.
Дети тоже заболели по третьему разу после недели в школе/садике, у старшего кашель и горло, у младшей кашель и насморк (как и было).
Что это за болезнь/возбудитель и как меры можно предпринять для скорейшего выздоровления?
И насколько оправданы предыдущие назначения очных врачей (можно к ним в следующий раз обращаться или лучше других искать?)
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:19.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.