Беременность и гепатит Б

[Hurshed]

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Алхазов! Знаю, что много тем было по поводу моего вопроса, но как говорится каждый случай нужно оценить индивидуально. Доктор, на позднем сроке беременности (36-37 недель) в первые у жены было обнаружено гепатит Б, до этого 2 года назад сдавали анализы все было нормально. Тут анализы которые мы проверили:
-HBsAg +,
-HBcAg anti +
-HBe IgG +
-HBsAg anti -
-HDV Ab -
ПЦР 3.2х10*5
Биохимические анализы в пределах нормы.
Вопрос:
1) Нужно ли начинать препараты для уменьшения вирусной нагрузки?
2) Снижается ли риск передачи инфекции при кесарево сечение?
3) Можно ли применять Неогепатект вместо антигепа? Или какой иммуноглобулин вы посоветуете, который имеется на рынке?

[easl]

Здравствуйте.
Поздновато начали искать. Тем не менее, при вирусной нагрузке более 200000 (я думаю, что ответ выдан в МЕ/мл?) даже в эти сроки надо начинать прием тенофовира, продолжать не менее 12 недель после родов. Кесарево сечение не показано. Ребенка вакцинировать комбинированно: вакцина + специфический иммуноглобулин (любой) в первые 8-12 часов после рождения. Грудное вскармливание не противопоказано.
Я не знаю, какой вариант иммуноглобулина доступен сейчас по месту вашего проживания.

[Hurshed]

Добрый вечер! Спасибо за ответ. Мы ранее сдавали(6-7 недели беременности) лаборантка потеряла наши анализы( к сожалению), так и сами халатно отнеслись и забыли. Да, МЕ/мл 320.000. У нас невозможно найти иммуноглобулин, друзей попрошу отправят на термобоксе.
-Какой тенофовир посоветуете и как надо принимать? Наши врачи вразрез отказываются(типо после родов посмотрим),
-Насчет Неогепатекта: в инструкции написано можно ввести в/м или в/в( в некоторых источниках только в/в), исходя из этого, какой способ более предпочтителен?(именно для этого препарата) учитывая возраст ребенка?

[easl]

Тенофовир - TDF, не TAF.
Не все врачи одинаково информированы.
Зависит от формы выпуска: если в ампулах по 2.0 мл (100 МЕ), то в/мышечно.

[Hurshed]

Спасибо, что уделили время! Если не трудно, то объясните пожалуйста, почему именно TDF, а не TAF (тут вроде меньше побочных эффектов).

[Hurshed]

Какие побочные эффекты или же осложнения могут быть после применения HBIG ?

[easl]

На сегодняшний день TAF не зарегистрирован для применения у беременных.
Иммуноглобулин не имеет побочных эффектов, кроме индивидуальных гипераллергических реакций, но это не прогнозируется. Польза превышает риск многократно.

[Hurshed]

Как Вы упомянули в предыдущих темах, что есть риск вертикальной передачи вируса от матери к плоду, на этой почве возникает вопрос: если ребенок родиться зараженным, то как повлияет иммуноглобулин и вакцина на состояние? Не усугубить ситуацию?

[easl]

Комплексная вакцинация уменьшает риск вертикальной передачи инфекции. Не более того.

[Hurshed]

Большое спасибо! С завтрашнего дня начнем терапию. Благодаря Вам намного успокоился.

[Hurshed]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Сегодня получил ответы анализов крови и свертывающая система крови, по этим анализам у меня возник вопрос: Время свертывания по Сухареву Начало 6 мин. 30 сек. Конец 7 мин 05 сек, связано ли это с гепатитом Б? И

[easl]

Сколько я знаю, время свертывания по Сухареву в норме 5-10 минут. Обсуждать конкретный результат следует с учётом имеющейся беременности вашей жены непосредственно с наблюдающим её гинекологом.
А вам необходимо поработать с психотерапевтом.

[Hurshed]

Прошу прощения если заданный мной вопрос был не правильным. И я думаю, вы действительно правы, что мне нужна консультация психотерапевта данный момент в таком моём состоянии.

[Hurshed]

Юсиф Мусаевич, прошу прощения, что еще раз спрашиваю по поводу Неогепатекта. В инструкции написано, что нужно в/в ввести без предварительного разведения т.к нарушение концентрации может вызвать осадок или денатурацию и т.п (это значит на инфузиомате нужно ввести? ), а информации по в/м введение нет.
Если Неогепатект будем колоть в/м, то ничего не будет? Ведь есть специальные иммуноглобулины(антигеп) которые вводятся только в/м. Прошу понять, у нас вообще никто еще не вводил такого рода препарат, кроме вас не с кем посоветоваться, скольких неонатологов и детских реаниматологов спрашивал, они четкого ответа не дали. Поэтому помогите решением вопроса.

[easl]

Еще раз: зависит от формы выпуска.
Если Неогепатек в ампулах по 2.0 мл (100 МЕ), то в/мышечно 1 ампула, если в ампулах по 10 мл (50 МЕ), то в/венно 2 мл.
Если Антигеп в ампулах по 2.0 мл (100 МЕ), то в/мышечно 1 ампула.
Читайте инструкцию к препарату.