Гепатит С

[Alexway]

Добрый день доктор Юсиф,

Мне 44 года, с рождения болею гемофилией «А».
В последние 5 лет стал чувствовать себя плохо, постоянная усталость,
головные боли, подъем давления. Гематолог предложил сдать анализы на
гепатит. Анализы показали – есть гепатит С.
Направили на эластографию, врач определил - фиброз 3 степени,
по его словам моему гепатиту лет 15-20, видимо мне его занесли
когда-то при переливании продуктов крови.

Рекомендовали идти на противовирусную терапию.
Перед терапией, сдал детальные анализы:
- Генотип = 1b
- RNA HCV = 1,6*10^5 IU/ml
- IL28B полиморфизм rs12979860 C>T
- АЛТ = 76
- АСТ = 43
- ГГТ = 124
- Билирубин прямой = 15,1
- Гемоглобин = 150
- Тромбоциты = 277
- Лейкоциты = 6,1
- Лимфоциты = 38
- СОЭ = 15

14.05.2015 стартовал тройную ПВТ: Телапревир + Пегасис + Копегус 1000

4 недели (-)
12 недель (-)

Терапия была очень тяжелая, все болело, постоянно лежал, гемоглобин
упал до 82 ед. Вес уменьшился с 63 до 57 кг, рибавирин уменьшили до 800.
На сроке 72 дня мне стало совсем плохо, мой врач была в отпуске,
я сам принял решение прекратить прием Телапревира, так как знал,
что может быть плачевный исход.

Далее продолжал двойную терапии, в течении месяца гемоглобин
поднялся до 113 ед. стал чувствовать себя лучше.
Сейчас идет 19-я неделя ПВТ.

Мои последние анализы:
- АЛТ = 14,3
- АСТ = 22,7
- ГГТ = 22,2
- Билирубин прямой = 8
- Гемоглобин = 113
- Тромбоциты = 142
- Лейкоциты = 1.9 x10^9/l
- СОЭ =21

Знаю, что стандартный срок терапии с Телапревиром 12 недель + еще 12 недель двойной = 24 недели.

Доктор Юсиф, прошу Вашей консультации: я пил Телапревир 72 дня вместо 84 дней,
какова Ваша рекомендация по длительности дальнейшей двойной терапии в моем случае?

Мне сейчас рекомендуют пить Бетаргин, скажите, можно ли во время ПВТ пить такой гепатопротектор?

Заранее спасибо.

[easl]

1. Телапревир даже по состоянию на май 2015 исключен из схем лечения по причине неудовлетворительного профиля безопасности.
2. Тем не менее, какова динамика вирусной нагрузки в процессе лечения (4-8 -12 недели)?
3. Логичнее и безопаснее переход на схему софосбувир+даклатасвир или софосбувир+симепревир 12 недель без интерферона и рибавирина.

[Alexway]

Доктор Юсиф,

У меня на 4 и 12 неделе RNA HCV (PCR) - не обнаружен,
следующий анализ будет на 24 неделе (через месяц)

Я правильно понимаю, вы предлагаете сейчас отказаться от
продолжения ПВТ по схеме Пегасис + рибавирин
и далее применить софосбувир+даклатасвир?

И еще можно, спросить, мне сейчас рекомендуют пить Бетаргин, скажите, можно ли во время ПВТ пить такой гепатопротектор?

[easl]

Формально вы можете завершить по проводимой схеме на 24 неделе. Но анализ тогда сдайте на 23-й, чтобы правильно принимать решение.
Бетаргин ничего не решает.

[Alexway]

Большое спасибо доктор!

У меня еще важный вопрос: я работаю программистом и на ПВТ почувствовал, что существенно ухудшилась память и внимание, в целом интеллект.

Скажите по Вашему опыту, после ПВТ, у меня восстановятся прежний уровень интеллекта, памяти ?

[easl]

Восстановятся.

[Alexway]

Добрый день доктор Юсиф,

Я завершил терапию на 28-й неделе.
Спустя месяц RNA HCV (PCR) - не обнаружен.

У меня вопрос: в течении последнего месяца у меня очень ухудшился сон,
не могу спать днем, ночью сплю урывками, нервный стал, постоянно то тревоги,
то страхи, измотался совсем, память ухудшилась еще больше.
Пульс 85-95 даже когда отдыхаю. Давление скачет до 170 на 110.
Вес не набрал, аппетита нет.

По всем анализам все нормально.

Посоветуйте пожалуйста, что можно предпринять,
чтобы восстановить сон и нервы и в целом состояние после ПВТ?

[easl]

Думаю, следует проконсультироваться с неврологом, психотерапевтом.

[Alexway]

Здравствуйте доктор Юсиф,

Спустя 3 месяца после ПВТ по анализам RNA HCV (PCR) - не обнаружен.

Скажите пожалуйста, какие шансы, что вирус гепатита ушел навсегда?

[easl]

Весьма высокие, но следует проверить еще через 12 недель.