#1
|
|||
|
|||
Ìåäèêàìåíòîçíûé ãèïîêîðòèöèçì è áðîíõèàëüíàÿ àñòìà
Äîáðûé äåíü!
Ó ðåáåíêà (6 ëåò) â ìàðòå ýòîãî ãîäà îáíàðóæèëè áðîíõèàëüíóþ àñòìó. Òîãäà æå (â ìàðòå) ÿ óòðîì íà ïîäóøêå çàìåòèëà ïðÿäü âûïàâøèõ âîëîñ íà ïîäóøêå. Îáðàòèëèñü ê ýíäîêðèíîëîãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ñäàëè àíàëèçû, âñå â íîðìå, êðîìå ïîêàçàòåëÿ âèòàìèí D (28), è êîðòèçîë (12). Ñ íèçêèì êîðòèçîëîì ñ ïîäîçðåíèåì íà íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû ïëàíîâî â Ìîðîçîâñêóþ ÄÊÁ 4 ìàÿ. Ïîñòàâëåí äèàãíîç Ìåäèêàìåíòîçíûé ãèïîêîðòèöèçì. Ðåáåíîê ïðèíèìàåò áàçîâóþ òåðàïèþ ÈÃÊÑ ëåêàðñòâîì Ñåðåòèä 25/125. Ñêàçàëè, ÷òî ó íàñ âñå â ïîðÿäêå, ÷òî ýòî èç-çà èíãàëÿöèþííîé òåðàïèè ïîäàâëåíà ôóíêöèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ, õîòÿ ìû íà÷àëè òåðàïèþ òîëüêî â ìàðòå ýòîãî ãîäà. Ñ ìàðòà ìåñÿöà êîðòèçîë îñòà¸òñÿ íèçêèì, â áîëüíèöå êîðòèçîë áûë òàêæå 12. Íàïèñàëè, ÷òî ðåáåíîê óãðîæàåì ïî íàäïî÷å÷íèêîâîìó êðèçó. Ïðîïèñàëè Êîðòåô ïðè ñòðåññàõ è èíòåðêóððåíòíûõ çàáîëåâàíèÿõ. 8 ìàÿ ìû âûïèñàëèñü, à 9 ìàÿ ñ áîëÿìè â æèâîòå, òîøíîòîé è íåïðåêðàùàþùåéñÿ ðâîòîé óåõàëè îïÿòü â áîëüíèöó. Íè òåìïåðàòóðû, íè äèàðåè íå áûëî, íàñ ïîëîæèëè â Ìîðîçîâñêóþ â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå. Áûëè òàì êîíñóëüòèðîâàíû ýíäîêðèíîëîãîì, ñêàçàëè, ÷òî ýòî íå íàäïî÷å÷íèêîâûé êðèç, ò.ê. íàòðèé, êàëèé, õëîð â íîðìå. Íî íà âñÿêèé ñëó÷àé 9 è 10 ìàÿ äàëè ïî ïîëòàáëåòêè Êîðòåôà. Ïî ðåíòãåíó, ÓÇÈ âñå â íîðìå, àíàëèçû íà ðîòî è àäåíîâèðóñ, êàë- îòðèöàòåëüíûå. Ïðîêàïàëè ãëþêîçîé è ðàñòâîðîì íàòðèé õëîðà è îòïóñòèëè 12 ìàÿ Ñ äèàãíîçîì ãàñòðîýíòåðèò. Êîðòåô íàì ýíäîêðèíîëîã îòìåíèëà, ñêàçàëà, ÷òî íåò ïîêàçàíèé, ÷òîáû ìû ìåíÿëè áàçîâóþ òåðàïèþ ïî àñòìå, à ïîòîì ìîíèòîðèëè êîðòèçîë. Ñ òîãî âðåìåíè ïîñòîÿííî ñîõðàíÿþòñÿ áîëè â æèâîòå, ñàìè ïîÿâëÿþòñÿ è ïðîõîäÿò, òîøíîòà. Íàáëþäàåìñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà, èñêëþ÷èëè ìîëî÷êó, ñîáëþäàåì äèåòó ¹5, ïðèíèìàëè Êðåîí Òðèìåäàò, Áèôèäóìáàêòåðèí - áåçðåçóëüòàòíî. Ïîòîì íàçíà÷èëè Ôîñôàëþãåëü, Ýíòåðîë- áîëè è òîøíîòà íèêóäà íå óõîäÿò. Óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè, ìîæåò ëè ýòî êàê-òî áûòü ñâÿçàíî ñ íèçêèì êîðòèçîëîì? Íàì óæå íå îäèí âðà÷ (ìû ïîñåòèëè íåñêîëüêèõ àëëåðãîëîãîâ è ïóëüìîíîëîãà) ãîâîðèò, ÷òî íå ìîæåò ÈÃÊÑ â òàêîé äîçå îêàçàòü âëèÿíèå íà íàäïî÷å÷íèêè. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, äåéñòâèòåëüíî ëè ìîæåò ÈÃÊÑ âëèÿòü íà íàäïî÷å÷íèêè? Ìîæåò ëè áîëü â æèâîòå áûòü êàê-òî ñâÿçàíà ñ íèçêèì êîðòèçîëîì? Âñå âûïèñêè è ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ãîòîâà ïðåäîñòàâèòü. Çàðàíåå ñïàñèáî, êòî îòêëèêíåòñÿ. |
#2
|
||||
|
||||
Äà, ïðèåì ñòåðîèäîâ èíãàëÿöèîííûé åñòåñòâååíî ìîæåò ñíèæàòü ðàáîòó ñâîèõ íàäïî÷å÷íèêîâ.
Íè÷òî íå ìåøàåò òàêæå èìåòü äâà çàáîëåâàíèÿ, íî ýòî è åñòü ðàáîòà î÷íîãî âðà÷à - êîìïëåêñíàÿ îöåíêà âñåõ äàííûõ è ïðèíÿòèå ïðàâèëüíîãî ðåøåíèÿ. Åñëè èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäèëè ü ÍÀ ôîðå ñòåðîèäîâ - îíè ïðîâîäÿòñÿ ÍÀ ôîíå, è íåâàæíî, êîãäà íà÷àòå ââåäåíèå. Åñëè Âû íå ñîãëàñíû ñ ìíåíèåì Ìîðîçîâñêîé - ìèëîñòè ïðîñèì ê íàì â ÝÍÖ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà Âàø îòâåò! Æàëü, ÷òî Âû íå êîíñóëüòèðóåòå äåòåé, õîòåëè ïîïàñòü ê Âàì íà ïðèåì.
|
#4
|
|||
|
|||
Âî-ïåðâûõ, äàéòå åäèíèöû èçìåðåíèÿ êîðòèçîëà.
Âî-âòîðûõ, èñêëþ÷åíèå íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïî íîðìàëüíûì êàëèþ è íàòðèþ â ïðèíöèïå íåãðàìîòíî. Ïðèåì ñòåðîèäîâ ïðèâîäèò ê âòîðè÷íîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òî åñòü ê ïîäàâëåíèþ ÀÊÒÃ. Ïðè ýòîì ìèíåðàëîêîðòèêîèäû íîðìàëüíû. Òîëüêî ïåðâè÷íàÿ íàäïî÷. íåäîñòàòî÷íîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ íåíîðìàëüíûìè ýëåêòðîëèòàìè, íî ñòåðîèäû åå íå âûçûâàþò.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà Âàø îòâåò! Åä. Èçìåðåíèÿ êîðòèçîëà: 12.79 íìîëü/ë
|
#6
|
|||
|
|||
Äà, ÀÊÒà ïîäàâëåí. Ýòî âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü . Ïðè íåé êàëèé è íàòðèé îñòàþòñÿ íîðìàëüíûìè, íî â ñëó÷àå ñòðåññà( ëþáàÿ áîëåçíü) è âñå îïèñûâàåìûå Âàìè ñèìïòîìû áóäóò ïðèñóòñòâîâàòü.  ýòèõ ñèòóàöèÿõ ãèäðîêîðòèçîí èëè ëþáîé äðóãîé ãëþêîêîðòèêîèä ( ïðåäíèçîëîí, äåêñàìåòàçîí) îáÿçàòåëüíû, ïðè÷åì íå â « çàìåñòèòåëüíûõ», à â « ñòðåññîâûõ» äîçàõ: â 2-3 ðàçà âûøå.
Áîëåå òîãî, äàâàòü èõ ïðè ðâîòàõ è/èëè ïîíîñàõ íåëüçÿ: òîëüêî óêîëû èëè èíôóçèè â/âåííî. Ãëþêîêîðòèêîèäû â ëþáûõ äîçàõ íà íàäïî÷å÷íèêè íå âëèÿþò, íî äàæå íåáîëüøîé èçáûòîê èõ ïîäàâëÿåò ÀÊÒà ãèïîôèçà, à âîò îò ýòîãî íàäïî÷å÷íèêè ïåðåñòàþò âûðàáàòûâàòü êîðòèçîë è àòðîôèðóþòñÿ. Êîðòèçîë â 12-13 íìîëü êðàéíå íèçîê: âåðîÿòíî äîçà èíãàëÿöèè î÷åíü âåëèêà è îí çàãëàòûâàåò ÷àñòü. Îí ðàñòåò íîðìàëüíî èëè ñêîðîñòü ðîñòà ïîäàâëåíà? ß ïîíèìàþ, ÷òî ëå÷åíèå òîëüêî ñ ìàðòà ýòîãî ãîäà, íî íà÷íèòå ñëåäèòü çà ýòèì ïðÿìî ñåé÷àñ. È óæå ìåíåå âåðîÿòíî, íî âàæíî çíàòü: íàáèðàåò âåñ áûñòðî? Åñòü êðàñíûå ðàñòÿæêè? Êðàñíûé ðóìÿíåö? Ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü? Ñèíÿêè âðîäå áåç îñîáîé ïðè÷èíû? Ó äåòåé èçáûòîê ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïîäàâëÿåò ðîñò è ìîæåò äàæå âûçâàòü êàðòèíó ñèíäðîìà Êóøèíãà. Ïîýòîìó ó íèõ ñòåðîèäû íàäî äàâàòü â ìèíèìàëüíî-ýôôåêòèâíîé äîçå ( åñëè âîîáùå) è ïûòàòüñÿ êîíòðîëèðîâàòü àñòìó íå-ñòåðîèäíûìè ïðåïàðàòàìè. Ýòî ñëîæíàÿ çàäà÷à, òðåáóþùàÿ êðàéíå ãðàìîòíîãî äåòñêîãî ïóëüìîíîëîãà. Íàáåðèòå « ôëóòèêàçîí» è ïî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî.
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàø îòâåò!
ÀÊÒà â àíàëèçàõ ïîêàçàë 5,0 ïã/ìë. Äî÷ü ðàíåå â 2020 ãîäó ïðîõîäèëà êóðñ Ôëèêñîòèäà 3 ìåñÿöà, êîãäà åù¸ ñòàâèëè áðîíõèàëüíóþ àñòìó ïîä âîïðîñîì. Ñ ðîñòîì ïîêà ïðîáëåì íåò, îíà âûòÿíóëàñü, äàæå ïîõóäåëà, åñò ìàëî. Ó äî÷êè áûâàåò ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü â âèäå ñèíÿ÷êîâ, îáðàùàëèñü äàæå ñ ýòèì ê ãåìàòîëîãó, òàê è íå âûÿñíèëè ïðè÷èíó, ïîñòàâèëè ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì íåóòî÷íåííûé. Ïîñëå òîãî, êàê íàì ïîñòàâèëè Ìåäèêàìåíòîçíûé ãèïîêîðòèöèçì, íàì ïóëìîíîëîã ïîñîâåòîâàë ïîìåíÿòü ïðåïàðàò è ñåé÷àñ ïðèíèìàåì íîâûé ïðåïàðàò Ñèìáèêîðò òóðáóõàëåð 80/4.5 òàì äðóãîå âåùåñòâî è äðóãàÿ äîçèðîâêà. |
#8
|
|||
|
|||
ß ñåé÷àñ â çàìåøàòåëüñòâå: êàêèå íàøè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ â ñâÿçè ñ íàäïî÷å÷íèêëâëé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ìîãóò ëè áûòü ñâÿçàíû ïîñòîÿííûå áîëè â æèâîòå è òîøíîòà ñ ýòèì äèàãíîçîì, ñòîèò ëè íàì âñë - òàêè îïàñàòüñÿ êðèçà, èëè, êàê ñêàçàëà ýíäîêðèíîëîã âî âðåìÿ íàøåé ïîâòîðíîé ãîñïèòàëèçàöèè ñ ðâîòîé è áîëÿìè â æèâîòå: "ïî ÷àñòè ýíäîêðèíîëîãèè âîïðîñîâ íåò"?
|
#9
|
||||
|
||||
Äàâàéòå çàìåíèì ñëîâà « ñòîèò îïàñàòüñÿ « íà ñëîâà « ðàçóìíàÿ íàñòîðîæ¸ííîñòü»
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |