Гепатит С, рецидив, цирроз, низкие тромбоциты

[ElenaLL]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, здравствуйте!

С огромным вниманием и уважением к вашему профессионализму прочла некоторые темы с вашими консультациями. Прошу вас помочь советом и нам.

Муж – 59 лет, рост 182, вес 85 кг. В июле 2023 года был госпитализирован с глюкозой 21, диагноз – сахарный диабет 2 типа. На основании проведенных исследований (УЗИ) было рекомендовано сдать анализы на гепатиты В и С. Никогда до этого эти анализы не сдавал, потому результат стал шоковым – был выявлен гепатит С. Сразу же нашли лечащего врача, провели повторное УЗИ, генотипирование (1 генотип), определили вирусную нагрузку – 2,0x10^6 копий/мл (7,5x10^2 – 1x10^8). Фиброскан (единственный в городе) был сломан, врач принял решение начать 12 недель терапии Софосбувир+Ледипасвир (дженерики Индия). Рекомендовано было сдать качественный ПЦР по окончании 2 недели терапии и через 12 недель после завершения терапии. Корличественно врач сказал сдавать нет необходимости.

2 неделя ПЦР (-). Мы успокоились, тогда знаний было мало, доверяли мнению врача, терапия была завершена 3 ноября 2023 года. Важный момент: на момент начала терапии тромбоциты были 104. ПЦР качественный от 24.02.2024 – вирус обнаружен. Количественную нагрузку врач сказал нет смысла определять, это рецидив. За последующий месяц прошли фиброскан (его починили) – 29,9 КпА, диагноз Ф4=Цирроз печени, ФГДС вен пищевода – ВРВП 2 степени, по биопсии после ФГДС - гастрит, хеликобактер. Прошли КТ – образований в брюшной полости не выявлено. По УЗИ – спленомегалия (селезенка 137 на 56), гепатомегалия, желчный пузырь очень мал – 35 мм, наполнен взвесью.

В феврале и марте началось резкое падение тромбоцитов, что косвенно говорит о прогрессии цирроза: на 6 марта тромбоциты – 83, на 22 марта – 67, на 25 марта – 54. Все тромбоциты посчитаны вручную, аппаратно лаборатории не смогли посчитать из-за агрегации тромбоцитов. Инфекционист рекомендовала сдать следующий анализ на тромбоциты 8 апреля, тем временем закупить Элтромбопаг. В анамнезе у мужа – ТИА, СД, катаракта на обоих глазах (один глаз прооперирован, второй нет). Принимает сейчас валсартан Н 80, амарил 2 мг+метформин, Липримар 20, новые назначения инфекциониста –витамин Д, аевит, октолипен, гептрал 400 - 2 р/д, ограничение жидкости, новые назначения гастроэнтеролога - нольпаза, дюспаталин 2 р/д, , гепа-мерц 2 р/д.

Планируем 8 апреля вместе с ОАК сдать также анализ на количественную вирусную нагрузку.

Не очень понятно, это рецидив вируса из-за неверно выбранного срока терапии 12 недель вместо 24 (так как не было известно о циррозе) или вирус был недолечен.

Инфекционист поставила класс цирроза по Чайлд-Пью - А. Отеков нет, лишнего веса нет (была потеря веса на фоне СД), асцита нет, в самочувствии – сильнейшая усталость, много спит. Кожа лица - желтовато-коричневая, тело, руки и ноги белые.

По рекомендации врача сдан анализ на мутации лекарственной резистентности, ответа еще нет, ждем до 10 апреля. Сдавали в Инвитро в другом городе.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, просьба подсказать по вашему огромному опыту, какую схему перелечивания можно порекомендовать мужу с его быстрым ответом на Соф+Лед, но рецидивом - и с учетом цирроза, портальной гипертензии и крайне низких тромбоцитов – 54. Какую тактику стоило бы избрать?

Повысить тромбоциты приемом Элтромбопага (в противопоказаниях – печеночная недостаточность и катаракта) и после применить терапию Софосбувир+Велпатасвир на 24 недели? Инфекционист предлагает ждать (возможно, когда утихнут мутации). Она же категорически против добавления рибавирина к любой схеме, опираясь на биохимию крови.

Рассматривали идею терапии Мавиретом, но в нынешней ситуации поняли, что не вытянем 6 месяцев терапии по цене препарата, получить его по госпрограмме невозможно. Наиболее доступный нам вариант - дженерики Софосбувир+Велпатасвир (Индия) + Рибавирин (?).

Спасибо вам огромное заранее за внимание к нашей теме. Очень ждем компетентное мнение, поскольку страшит прогрессия цирроза и резкое падение тромбоцитов всего лишь за один месяц. Есть ли шанс с такими тромбоцитами (и в перспективе с их снижением) выжить и дожить до повторной ПВТ?

P.S. Фото анализов и исследований прикреплю в следующих сообщениях.

P.P.S. Прошу также по возможности откликнуться специалиста-гематолога по вопросу тромбоцитопении и возможности применения Элтромбопага при циррозе и катаракте.