Повышенное давление + стенокардия. Не получается стабилизировать давление.

[voronovskaya]

Здравствуйте, уважаемые эксперты!

Пишу от имени бабушки. Поскольку бабушка у меня живёт в деревне. Интернетом не пользуется.
Бабушке 75 лет, рост 155, вес 70.

У бабушки давно стенокардия, ишемия, гипертония. Врачи не могут подобрать эффективное лечение. Скачки давления бывают сильные. Ночью и утром высокое давление. Из-за скачков давления у бабушки каждодневное головокружение, потому что АД за раз рушится на 20-30 и более, что для бабушки непростое испытание, потому что скачки АД хуже самой гипертонии.

К сожалению, грамотных кардиологов в городе толком нет, город маленький.
Периндоприл+Индапамид; Лориста+Индапамид - это "золотой стандарт" у наших врачей.


__________

Протокол консультации кардиолога, к которому я возила бабушку:

"Ухудшение общего самочувствия в середине июня 2021 г.: общая слабость, учащенное и усиленное сердцебиение вне чёткой связи с физ. нагрузкой, в последующем выяснилось (представлены лаб анализы с полож титрами антител к LgG, LgM). Пешая ходьба без ограничений. Никогда не курила. Носовое дыхание свободное. Замена хрусталиков обеих глаз. В анамнезе АГ, системно гипотензивные не принимала.

ЭКГ представлены: в покое и во время "приступа" некомфортного учащенного усиленного сердцебиения - с.ритм, норм ЭОС, лёгкой степени диффузные изменения миокарда, больше - нижней стенки ЛЖ (июль 2021 г.). ОАК (без патологических отклонений), б/х крови, в т.ч. ХСЛПНП 4.07, ТГ 1.42, ХСЛВП 1.35(ммоль/л). ЭХОКГ (30.07.2021 г.): ИММЛЖ, ИОЛП, размеры камер сердца, толщина стенок, клапаны сердца в норме, нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ, жидкости в перикарде в патолог. кол-ве не выявлено, СДЛА 30 мм РТ ст.

Физикальный осмотр: состояние удовлетворительное, повышенного питания, тоны сердца сохранные, шумов на сосудах шеи нет, дизурии нет. Ад 120/72 мм РТ ст , ЧСС в мин 62, ЧДД в мин 17.

Границы относительной сердечной тупости не расширены: на 1 см кнаружи от стернальной линии в 5 межреберье справа, на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье слева (там же пальпируется верхушечный толчок). Над обоими лёгкими перкуторно - нормальный легочный звук. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Сатурация 95-96%.

Клинический диагноз: I10 Артериальная гипертензия, стадия 1, степень 1-2. Гиперхолестеринемия, чистая. Тревожное расстройство . Варикозная болезнь вен н. конечностей с трофическими нарушениями кожи. Состояние после перенесённой новой короновирусной инфекции (июнь-июль 2021 г.). Астено-вегетитивный синдром."

Цель лечения - АД в покое ниже 140/85 мм рт ст, при хорошей переносимости через 1-2 мес - ниже 130/80 и не ниже 120/70 мм рт ст; ЧСС 60-70 в мин, общ. холестерин - ниже 4.0 ммоль/л, ХСЛПНП - ниже 1.8, ХСЛПВП - не ниже 1.2, триглицериды - не выше 1.7 моль.

__________
Медикаментозное лечение:

1) Кардиомагнил - 75 мг вечером
2) Аторвастатин - 20 мг вечером
3) Беталок Зок - 12,5 мг утром
4) Престариум - 2,5-5 мг вечером (Кардиолог сказал, что из иАпф , периндоприл и рамиприл рекомендуются при стабильной стенокардии. Только два препарата. Из этих двух лучше периндоприл. Эта два препарата самые изученные.)
5) При недостаточной эффективности добавить - Индапамид 1,5 мг
6) При САД выше или равно 170 мм РТ ст в покое - дополнительно под язык Физиотенз - 0,2-0,4 мг
7) При заугрудинной боли - Нитроминт-спрей 1-2 дозы
8) Предуктал ОД - 80 мг в сутки

В итоге не можем стабилизировать давление у бабушки, то высокое утром, то низкое днем, то пульс под 90, то падает ниже 60.

__________
На данный момент бабушка принимает следующие препараты:

1) Кардиомагнил - 75 мг вечером ежедневно
2) Аторвастатин - 20 мг вечером ежедневно
3) Престариум - 5 мг вечером (Сначала бабушка пила Престариум утром, но он стал сильно снижать давление в течение дня, а утром давление высокое, перенесли его на вечер около 20-21 часа. Врач сказала, что те кто пьёт таблетки от давления на ночь, тот лучше защищён от инфарктов, инсультов и пр. кардионесчастий, потому, что с утра давление выше и нужно принимать вечером, тогда пик действия в аккурат на утренние часы и приходится)
4) Беталок Зок - 6,25 мг утром (Сначала бабушка пила 12,5 мг, все было хорошо, но такая дозировка Беталок Зок стала сильно снижать пульс до 50, кардиолог же написала цели пульс 60-70 в покое.)

[voronovskaya]

Дневник АД за последние 5 дня. (Первое измерение обычно отбрасывают. Смотрят второе, третье. Но бабушка все записывает - первое, второе, третье измерение.)

1) 20 августа 2021 г.

07.30
155-86-59, 150-85-57, 142-82-59

08.00
137-81-58, 130-84-59, 127-82-59

09.00
122-77-61, 121-82-64, 120-80-64

09.15
129-78-61, 125-81-59, 128-78-58

11.00
119-76-65, 112-72-65, 109-73-64

13.00
126-76-64, 114-75-65, 114-75-64

14.00
126-75-62, 126-73-63, 118-70-62

17.00
149-86-63, 135-82-62, 142-77-62, 130-81-63

17.40
138-80-61, 126-78-61, 128-86-61

18.00
128-83-61, 130-81-61, 126-81-60

20.00
120-68-63, 113-67-64, 117-68-63

21.00
115-65-63, 110-67-63, 105-63-63

23.00
120-72-58, 117-74-57, 112-73-57

__________
2) 21 августа 2021 г.

07.30
159-93-63, 162-92-60, 159-92-60, 151-89-60

08.15
137-84-62, 132-82-62, 129-84-62

09.00
140-80-60, 129-82-59, 124-80-58

10.00
126-76-62, 108-68-66, 110-71-64

11.30
125-73-61, 116-73-61, 122-74-62, 117-73-61

13.30
135-78-62, 127-74-59, 123-73-61

16.00
123-78-62, 126-73-62, 111-73-62

16.10
122-74-66, 123-78-60, 126-77-65

16.20
126-76-60, 123-72-60, 117-73-60

17.20
142-85-62, 136-84-61, 134-84-59

19.15
128-73-59, 118-71-60, 123-72-61

20.30
121-73-67, 117-75-62, 135-79-64

20.40
140-82-64, 140-86-60, 149-81-63

21.00
141-78-60, 138-78-61, 131-76-61

21.30
127-74-60, 125-76-60, 113-76-62

23.00
146-78-61, 127-78-58, 133-76-58

__________
3) 22 августа 2021 г.

07.20
159-90-62, 155-86-59, 152-83-59, 151-89-60

08.00
144-85-59, 139-80-60, 147-85-59

09.30
126-75-61, 128-71-61, 128-76-61

10.20
149-84-62, 130-78-61, 128-76-61

11.30
140-82-59, 130-79-60, 127-78-60

13.30
137-77-59, 125-76-60, 129-77-61

15.30
138-78-59, 125-77-59, 124-79-60

16.20
129-73-63, 126-73-61, 121-77-63

17.30
137-79-59, 133-74-58, 130-77-58

19.00
122-71-58, 125-71-60, 128-72-61

20.30
134-73-65, 126-68-63, 117-71-63

22.00
132-77-65, 126-80-62, 120-76-61

__________
4) 23 августа 2021 г.

07.00
166-91-63, 163-91-60, 158-88-59, 154-87-59

07.40
151-86-61, 140-88-61, 132-84-60

09.00
138-78-56, 124-82-57, 128-80-59

10.00
121-74-62, 124-72-64, 121-75-61

13.30
132-79-65, 128-80-65, 117-74-63

14.30
128-78-64, 120-75-66, 118-73-65

16.00
137-73-64, 111-69-63, 117-72-64

17.00
134-78-63, 123-82-61, 121-76-60

18.00
136-82-60, 130-81-64, 130-77-59

19.00
135-77-61, 133-77-59, 128-77-60

20.30
131-78-54, 127-76-55, 119-79-56

23.30
154-89-59, 151-91-58, 158-94-61

__________

5) 24 августа 2021 г.

Из-за постоянного высокого давления по утрам врач предложил бабушке, пусть попробует два дня "Лориста н" в дозировке 25 мг+6,25 мг вечером в 20.00 вместо Престариума + утром 25.08.2021 г. в такой же дозировке, а потом перейти на 50 мг+12,5 мг.

07.00
173-91-61, 165-91-59, 160-92-58, 157-88-58

07.30
170-91-59, 153-90-59, 155-90-59

08.15
148-88-60, 136-83-60, 130-89-63

09.00
127-78-61, 128-79-61, 124-82-64

10.00
131-72-62, 119-72-62, 119-72-63

11.30
130-76-61, 115-74-62, 121-72-70, 117-77-70

12.30
136-82-58, 132-79-60, 123-76-59

13.30
119-74-62, 111-72-62, 113-72-63

15.00
135-77-59, 128-74-60, 122-72-61

15.30
147-85-62, 147-84-61, 137-81-60

16.00
150-82-58, 136-82-59, 128-80-60

17.40
144-83-61, 129-79-59, 128-77-60

19.00
133-74-60, 117-70-59, 119-72-60

20.00
128-75-59, 127-75-57, 121-74-58

21.30
147-81-57, 135-79-56, 132-81-57, 130-83-58

[voronovskaya]

Из анализов и диагностики есть: ЭКГ, УЗИ сердца, общий анализ крови, расширенный холестерин, ферритин.

Холтер, СМАД, УЗИ сосудов и ещё дополнительные анализы будут осенью.

__________


Уважаемые Эксперты, очень прошу вашей помощи, не знаем, что делать! Просто уже давно не можем найти адекватного кардиолога у которого бабушка бы наблюдалась, который следил бы за состоянием бабушки , корректировал бы в динамике препараты и их дозировку.

Готовы купить докупить любые препараты. Бабушка дисциплинированая, все рекомендации будет выполнять.

Подскажите, пожалуйста:

1) Что можно изменить в схеме, чтобы не допускать повышения давления вечером/утром?
Порекомендуйте, пожалуйста, более современные препараты - назначенные Престариум и Лориста - насколько я поняла по форуму, не самый лучший вариант. Или, возможно, комбинированный препарат. Важно чтобы не было избыточного снижения давления в течение дня .

Пробовали добавлять Индапамид . Бабушка принимала его по утрам. Сильно понизилось давление в течение дня. А утром все равно давление высокое.

Пробовали Эдарби Кло. Бабушка приняла первый раз в жизни полтаблетки Эдарби Кло. Давление даже от половинки снизилось слишком сильно (81-60-70 днем). Приём препарата прекратили. Эдарби Кло слишком сильный для бабушки препарат.

2) Кардиолог предложил попробовать Телмисартан.
Сказал, что просто Престариум бабушке не помогает, и он не видит смысла в переходе на другой иапф.

[voronovskaya]

Эхо КГ сердца
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[voronovskaya]

Анализ крови

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[voronovskaya]

Уважаемые Эксперты, разрешите я пока тут буду вести дневник давления.

25 августа 2021 г.

Давление сразу после подъема.
182-96-61

07.00
163-95-60, 159-95-59, 157-94-59

07.30
164-94-59, 155-92-58, 153-93-59

08.00
150-88-60, 144-88-59, 138-85-59

09.00
129-82-59, 128-82-60, 132-81-60

Бабушка выпила сегодня с утра Беталок ЗОК - 6,25 мг

11.00 (после прогулки)
117-70-71, 112-69-72, 105-71-70, 113-68-69

[voronovskaya]

12.30
116-74-63, 111-75-62, 112-73-62

13.00
126-77-62, 118-77-61, 114-75-61

[Korzun]

Не увидел ни одного вопроса в теме.

[voronovskaya]

Александр Иванович, добрый вечер!

Подскажите, пожалуйста:

1) Что можно изменить в схеме лечения ( см. ниже), предложенной врачом, чтобы не допускать повышения давления ночью и утром? И при этом, чтобы не было избыточного снижения давления в течение дня . При давлении ниже 120 в течение дня у бабушки кружится голова, слабость, возможно, что низковатое для неё давление.

Порекомендуйте, пожалуйста, более современные препараты - назначенные Престариум и Лориста - насколько я поняла по форуму, не самый лучший вариант.

Готовы купить докупить любые препараты.

__________

1-я схема лечения:

1) Кардиомагнил - 75 мг вечером ежедневно
2) Аторвастатин - 20 мг вечером ежедневно
3) Престариум - 5 мг вечером (Сначала бабушка пила Престариум утром, но он стал сильно снижать давление в течение дня, а утром давление высокое, перенесли его на вечер около 20-21 часа. )
4) Беталок Зок - 6,25 мг утром (Сначала бабушка пила 12,5 мг, все было хорошо, но такая дозировка Беталок Зок стала сильно снижать пульс до 50, с пульсом 60 бабушка чувствует себя гораздо лучше, чем когда он 50)

__________
Из-за постоянного высокого давления по утрам врач предложил бабушке, пусть попробует "Лориста н" в дозировке 25 мг+6,25 мг вечером в 20.00 вместо Престариума , а потом перейти на 50 мг+12,5 мг.

На данный момент бабушка принимает следующие препараты (2-я схема лечения):

1) Кардиомагнил - 75 мг вечером ежедневно
2) Аторвастатин - 20 мг вечером ежедневно
3) "Лориста н" - 25 мг+6,25 мг вечером в 20.00 вместо Престариума (а потом перейти на 50 мг+12,5 мг.)
4) Беталок Зок - 6,25 мг утром

__________
Пробовали к Престариуму (бабушка пила его вечером) добавлять Индапамид . Бабушка принимала Индапамид по утрам. Сильно понизилось давление в течение дня. А утром все равно давление высокое.

Пробовали Эдарби Кло. Бабушка приняла первый раз в жизни полтаблетки Эдарби Кло. Давление даже от половинки снизилось слишком сильно (81-60-70 днем). Приём препарата прекратили. Врач сказал, что Эдарби Кло слишком сильный для бабушки препарат.

2) Кардиолог предложил ещё как вариант попробовать Телмисартан.
Сказал, что просто Престариум бабушке не помогает, и он не видит смысла в переходе на другой иапф.

__________

Александр Иванович, очень надеюсь на Вашу помощь в коррекции и подборе препаратов для бабушки.

[voronovskaya]

Дневник давления.

25 августа 2021 г.

Давление сразу после подъема.
182-96-61

07.00
163-95-60, 159-95-59, 157-94-59

07.30
164-94-59, 155-92-58, 153-93-59

08.00
150-88-60, 144-88-59, 138-85-59

09.00
129-82-59, 128-82-60, 132-81-60

Бабушка выпила сегодня с утра Беталок ЗОК - 6,25 мг

11.00 (после прогулки)
117-70-71, 112-69-72, 105-71-70, 113-68-69

12.30
116-74-63, 111-75-62, 112-73-62

13.00
126-77-62, 118-77-61, 114-75-61

15.30
115-70-66, 115-73-66, 116-71-67

16.30
123-72-65, 128-78-64, 125-72-65

17.30
147-84-64, 138-83-61, 133-79-60

18.00
139-81-59, 135-81-59, 127-80.60

Часов в 20 врач сказал выпить "Лориста Н" - 50 мг + 12,5 мг

[Korzun]

Попробуйте Ваш престариум принимать два раза в день, т.к. он сутки никогда не действовал.

[voronovskaya]

Сообщение от Korzun

Попробуйте Ваш престариум принимать два раза в день, т.к. он сутки никогда не действовал.

Бабушка пила Престариум - 5 мг вечером около 20-21 часа, и вставала каждый день утром с высоким давлением. Около месяца пила и вела дневник давления. Такое ощущение, что Престариум на неё не действует. В течение дня у бабушки давление нормальное, если пьёт ещё какой-то препарат утром, кроме Беталок ЗОК - 6,25 мг, то давление днём - 118-79, 109-73, 112-75.

Высокое давление ночью и утром. И нам не удается подобрать подходящий препарат и дозировку, чтобы и "вечер/ночь/утро" давление было не выше 140/90, и в тоже время чтобы давление не падало в течение дня ниже 120/70.

Александр Иванович, может быть имеет смысл поменять препарат на другой?

Чтобы Вы могли порекомендовать из проверенных препаратов?

Кардиолог предложил ещё как вариант попробовать Телмисартан. Это хороший препарат?

[Korzun]

Сообщение от voronovskaya

Пробовали Эдарби Кло. Бабушка приняла первый раз в жизни полтаблетки Эдарби Кло. Давление даже от половинки снизилось слишком сильно (81-60-70 днем). Приём препарата прекратили. Врач сказал, что Эдарби Кло слишком сильный для бабушки препарат.

Есть еще Эдарби без Кло, можете его попробовать.

При САД выше или равно 170 мм РТ ст в покое - дополнительно под язык Физиотенз - 0,2-0,4 мг

Отнимите и выбросьте на помойку Физиотенз (чтобы дома было полное физическое его отсутствтие). Расколбас может быть от того, что она этим клофелином периодически закидывается.

[voronovskaya]

Рамиприл и Телмисартан - кардиолог сказал, что эти препараты лучшие из групп иАПФ и сартаны. Но надо пробовать, чтобы бабушке подошёл.

Александр Иванович, на Ваш профессиональный взгляд, может быть бабушке стоит перейти на какой-то из этих препаратов? И какой лучше при её возрасте и болезнях?

Или Эдарби лучше?

__________

Про Физиотенз, Капотен и Моксонидин - бабушке сказала.

[Korzun]

Ваша бабушка очень капризная, как-то чрезмерно реагирует на гомеопатические (мизерные) изменения дозировок.
Ей просто нужно что-то любое, что перекроет все сутки. Даже слабый периндоприл подойдет, но только 2 раза в день.
Рамиприл люблю и уважаю за хорошее влияние на прогноз. Телмисартан у меня маленький опыт, не стал бы говорить, что он прямо лучший из сартанов, обычный.

Капотен можно не выбрасывать.
А вот физиотенз/моксонидин нужно просто сжечь навсегда, а не просто сказать. Приехать и силой изъять.

Я бы сейчас не шарахался по новым названиям, а отрегулировал что уже было с хорошим эффектом. Пульс 50 не страшен, если нет головокружений и слабости.