Правый желудочек на МРТ

[contrast]

Уважаемые коллеги, прошу помощи в интерпретации результатов МРТ сердца. Пациенту 34 года, был направлен на МРТ сердца с внутривенным контрастированием, для исключения аритмогенной дисплазии правого желудочка. Жалоб пациент не предъявлял, исследование было назначено аритмологом в связи с случайно выявленными желудочковыми экстрасистолами (на скрининговой ЭКГ), а затем на ХМ-ЭКГ.
Результаты МРТ:
Левый желудочек:
МЖП 10 мм
ЗС ЛЖ 9 мм
КДО ЛЖ 185 мл,
КСО ЛЖ 79 мл
ФВ ЛЖ 57%
ударный объём ЛЖ 105,81 мл
сердечный выброс 6,88 л/мин
Правый желудочек:
толщина миокарда 4 мм
КДО ПЖ 128 мл
КСО ПЖ 78 мл
ФВ ПЖ 38%
ударный объём ПЖ 49,35 мл
сердечный выброс ПЖ 3,21 л/мин.
заключение: МРТ картина дилатации правых камер сердца со снижением сократительной способности ПЖ. Интрамуральные и субэпикардиальные фиброзные изменения в миокарде, возможно поствоспалительного генеза.
У меня возникли следующие вопросы:
1. Как при такой (практически в 2 раза разнице) между ударными объёмами желудочков и отсутствием значимой регургитации на клапанах (пациенту дважды проводилось ЭХО-КГ разными врачами), у пациента до сих пор не возникло клиники правожелудочковой недостаточности.
2. Почему КДО 128 мл считается дилатацией (в рекомендациях по МРТ Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children) норма КДО ПЖ 118-250 мл для мужчин
Разговор с доктором, выполнявшим исследование ничего не прояснил, он лишь согласился пересмотреть и объяснил, что на МРТ ПЖ визуализируется не лучшим образом и стоит в большей степени полагаться на ЭХО-КГ. По результатам пересмотра и указал новые цифры полученные при повторном исследовании КДО ПЖ 146 мл, КСО ПЖ 82 мл, ударный объём ПЖ 63,5 мл. заключение: умеренная дилатация ПЖ со снижением его сократительной способности.
К сожалению, у меня практически нет опыта работы с МРТ заключениями, и мне хотелось бы услышать мнение опытных коллег по данному вопросу. Так как мои знания, полученные на лекциях не коррелирует с полученными на практике