Рак БДС 4 стадии, симптоматическая терапия

[vikami]

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).

Рак БДС T3N1M1, 4 стадия. Оперативное лечение (гастропанкродуоденальная резекция) в августе 2013 года.
8 курсов ПХТ с октября 2013 по апрель 2014 и в мае-июне 2014.
В апреле-мае 2014 зафиксировано прогрессирование заболевания, канцерматоз брюшной полости. Прилагаю КТ от 19 мая:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С 22.07 по 04.08 2014 находился в хирургическом стационаре, поэтому результаты исследований и другая информация в основном из выписки.
Осложнения основного заболевания: метастатическая тонкокишечная непроходимость. Водно-электролитные нарушения. Раковая интоксикация.
Проведена комплексная терапия: инфузионная, антибактериальная, антисекторная, симптоматическая.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Клинический анализ крови от 29.07: лейкоциты 8,3 тыс, эритроциты 3,5, гемоглобин 103 г/л, тромбоциты 212, гранулоциты 89,3%, моноциты 4,8 %, лимфоциты 5,9 %.

Биохимический анализ крови от 29.07: общий белок 59,8 г/л, альбумин 30,2 г/л, общий билирубин 11,3 мкмоль/л, АЛТ 74 Ед/л, АСТ 170 Ед/л, ЩФ 232 Ед/л, мочевина 4,2 ммоль/л, амилаза 8 Ед/л, глюкоза 6,6 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л.

Общий анализ мочи от 29.07: желтая, прозрачность неполная, реакция 5,5, белок 0 г/л, лейкоциты 0, эритроциты неизм 0 в п/зр, гиалиновые цилиндры 0 в п/зр, билирубин 33 мг/дл., удельный вес 1025.

УЗИ органов брюшной полости от 22.07: эхо-признаки объемных образований паренхимы печени (более вероятно mts). Жировая инфильтрация печени. Косвенные признаки канцерматоза. Киста правой почки. Гастростаз. Свободная жидкость в брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости от 22.07: легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма расположена обычно. Сердце и аорта без изменений.
На рентгенограмме брюшной полости наличия свободного воздуха в поддиафрагмальном пространстве и горизонтальных уровней на фоне воздуха кишки (чаши Клойбера) нет. Содержимое и пневматоз ободочной кишки.

Рентгенография желудка от 22.07 с контрастированием урографином (60 мл): желудок в форме крючка, гипотоничен, натощак содержит большое количество жидкости. Газовый пузырь сохранен, не деформирован.
Перистальтика живая, эвакуация содержимого затруднена вследствие сужения в области гастроэнтероанастамоза; сужение протяженностью около 15 мм, ширина просвета 4-5 мм. Заключение: субкомпенсированный стеноз в области гастроэнтероанастомоза?
Пассаж контрастного вещества 22.07-23.07: на р-грамме брюшной полости после приема бариевой взвеси через рот 22.07 барий распределен равномерно по ободочной кишке. Газо-жидкостных уровней не выявлено. Заключение: ускоренный пассаж контраста по ЖКТ.

ЭГДС от 22.07: просвет пищевода не деформирован, расправляется хорошо. Слизистая бледно-розовая, гладкая, мягкая. Кардия полностью не смыкается. Культя желудка умеренно увеличена в размерах, содержит большое количество содержимого с примесью непереваренной пищи. Осмотренные отделы желудка и тонкой кишки без видимой патологии, также содержат содержимое, осмотр крайне ограничен.

ЭКГ, к сожалению, в стационаре не выполнялось. Сделаем по возможности.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

63 года, 60 кг, в сознании, физическая активность низкая (в основном лежит, на кухню, в ванну и туалет ходит самостоятельно).
Сопутствующие заболевания: стенокардия напряжения 3 ФК. ПИКС. Гипертоническая болезнь 3 ст 2 ст риск 4. Анемия смешанного генеза легкой степени тяжести.
Аллергические реакции: не отмечались.
Давление 136/90, пульс 84.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Тяжесь в животе, редкие боли в верхних отделах.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

После нахождения в стационара более отчётливо проявился асцит, ощущается тяжесть.
Скудное мочеиспускание (примерно 3-4 раза в день понемногу).
Редкие газы, стул незначительный - раз в день-2 дня.
Бессонница (сегодня ночью спал около 1 часа).
Периодически возникает температура (примерно 38 градусов, чаще всего ночью-утром, последний раз была в воскресенье рано утром).
Отрыжка кислым и с привкусом съеденного накануне (возникает сама по себе и при переворачивании тела на бок).
Отсутствие аппетита (опасается переполнения, возникновения неприятных ощущений и вынужденной рвоты).
Небольшой нарыв на месте послеоперационного шва. Периодически сдирается и кровоточит. Появился примерно в мае.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Не принимает.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Принимает по 1 таблетке Креон 10000 или Мезим перед едой (3-5 раз в день).
Еда: жидкие манная и овсяная каши, нутризон (сухая смесь разбавленная водой, по 100-150 мл за приём, в течение дня примерно 500 мл), детское питание (абрикос, тыква). Воду пьёт часто небольшими порциями, запивает ферменты.

Рекомендованы в выписке из хирург.стационара:
- сорбифер по 1 табл 3 раза в день курсом в 3 недели
- фолиевая кислота по 1 табл 3 раза в день курсом в 3 недели
- тромбо АСС 50 мг на ночь

8. Место проживания.
Москва, САО

Заранее благодарим за рекомендации по улучшению самочувствия.

Наши вопросы:
1) Как стимулировать мочеиспускание (особенно с учётом асцита)?
2) Как помочь отхождению газов/стула и пищеварению в целом? По ложке вазелинового масла (или обычного растительного?) до еды? Две клизмы делали в субботу, но эффект низкий.
3) Какими препаратами можно помочь сну? Принимал Феназепам (ночной сон примерно 3 часа, один раз всё-равно не мог заснуть), но следующий день вялый и сонливость (но уже без сна).
4) Что можно предпринять против отрыжки кислым?
5) Дома температуру сбивали 1-2 таблетками панадола (по ситуации). Продолжать использовать этот препарат или нужно использовать другие?
6) Чем можно обрабатывать шов? Например, если это опухолевое изъявление. Можно раствором марганцовки?
7) Принимать ли рекомендованные препараты (железо,фолиевую)?

[vmark]

Вы же в Москве проживаете. Берите направление в поликлинике МОБ №62 к нам в отделение паллиативной помощи ГКБ №24 филиал №1. Врачи поликлиники знают наше отделение и дадут направление и тут мы всю терапию, включая удаление асцита при необходимости и проведём. Телефон для вопросов напишу в личке.

[vikami]

Марк Азриельевич, спасибо за ответ и телефон.
В прошлую среду, 6 августа, в поликлинике МОБ №62 дали направление, но не к вам...
Врач действительно знает ваше отделение (перед получением направления я спрашивал, какие могут быть варианты, в частности, спросил про отделение в ГКБ 11, теперь уже филиале 24-й), но онколог сослался на то, что у вас всего 15 мест... И с этого вторника отец находится там, куда направили. И будет до понедельника, хотя уже просился домой. Посмотрим, как пройдут выходные...

[vmark]

Понятно. Если нужна будет помощь, предложение остаётся в силе.