Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Форум для общения врачей педиатров

Форум для общения врачей педиатров Форум предназначен только для общения врачей между собой. Вопросы пациентов задаются на форуме Педиатрия.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #31  
Старый 29.06.2010, 12:29
Аватар для Gratis
Gratis Gratis вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 18.03.2010
Адрес: Астрахань
Сообщений: 2,168
Сказал(а) спасибо: 46
Поблагодарили 701 раз(а) за 656 сообщений
Gratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от elisey Посмотреть сообщение
В настоящее время учёные все больше склоняются к тому, что нельзя выделить одну единственную причину развития СДВГ.

....Однако, по всей видимости, наибольшее значение в развитии СДВГ принадлежит наследственным факторам. [/b]....
И мне так же представляется.

ps Елисей Константинович, спасибо за продолжение насущной темы. Одобрялка не сработала.
Ответить с цитированием
  #32  
Старый 29.06.2010, 13:24
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо! Пока текст на стадии редактирования. Принимаются отзывы и рекомендации. Особенно мне важно по восприятию текста
Ответить с цитированием
  #33  
Старый 30.06.2010, 00:36
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лечение СДВГ.

Лечение синдрома Дефицита Внимания и Гиперактивности начинается с разъяснения сути расстройства родителям, учителям и в доступной форме самому ребенку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы значительно улучшить качество жизни ребенка и семьи. Нередко родителям кажется, что их гиперактивный ребенок ведет себя так назло, специально, что это их вина в том, что ребенок расторможен, невнимателен. Когда родители узнают, что их ребенок не «испорченный», не «балованный», а страдает от СДВГ, отношение к проблемам ребенка может сильно поменяться, а вместе с этим взаимоотношения между ребенком и родителями, самооценка ребенка.
Взрослым надо научиться учитывать особенности гиперактивного ребенка, его возможности, ограничения. Рекомендации о том, как это можно сделать Вы найдете в конце статьи.

Сюда я хочу поместить вот эти рекомендации:
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...5&postcount=25
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...7&postcount=26

Основным, наиболее эффективным методом лечения СДВГ является медикаментозная терапия.

Существуют лекарства, убедительно доказавшие свою эффективность в лечении СДВГ и широко применяющиеся по всему миру. К ним относятся психостимуляторы, Страттера, некоторые антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства (клонидин, гуанфацин). К сожалению, в нашей стране широко распространена практика лечения СДВГ «ноотропами» и сосудистыми препаратами, эффективность и безопасность которых до сих пор не установлена.

Существует несколько принципов фармакотерапии СДВГ, которые должны соблюдаться, чтобы обеспечить наилучший результат и безопасность проводимого лечения:

1) В большинстве случае следует проводить лечение ОДНИМ препаратом (монотерапия). Не горстью, не "комплексно", а одним. Несколько препаратов следует давать тогда, когда монотерапия неэффективна или когда есть две-три разные мишени для лекарства. Монтерапия – лучший способ избежать побочных эффектов.
2) Выбранный препарат должен обладать эффективностью в лечении симптомов СДВГ. Для вышеперечисленных препаратов (психостимуляторы, Страттера, некоторые антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства) эта эффективность достоверно установлена.
3) Лечение СДВГ – симптоматическое, то есть пока проводится лечение симптомы уменьшаются или исчезают, когда лечение отменяется симптомы могут вернуться назад. В настоящее время лекарств полностью, раз и навсегда излечивающих СДВГ не существует.
4) Лечение должно проводиться в достаточных (терапевтических) дозах. О том работает препарат или нет, можно судить только после того, как была достигнута достаточная доза. Маленькие дозы могут обеспечивать недостаточный эффект.
5) При неэффективности лечения проводимого в соответствии с вышеуказанными принципами следует проверить:
  • Принимает ли ребенок лекарство? Не выплевывает ли?
  • Лечение проводится без неоправданных перерывов?
  • Достигнута ли терапевтическая доза?
  • Достаточно ли долго проводилось лечение, чтобы однозначно оценить его эффективность?
6) В случае если лечение неэффективно следует уточнить диагноз и попробовать другое лекарство.
7) В случае если лечение эффективно, то его следует проводить длительно, под контролем лечащего врача. Вместе с врачом следует обсуждать вопрос целесообразности проведения «медикаментозных каникул» - временной отмены препарата на период учебных каникул.


Одной из возможных схем лечения СДВГ является алгоритм приведенный ниже:
Ответить с цитированием
  #34  
Старый 30.06.2010, 00:39
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ (СДВГ)
(Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Childhood ADHD. The Texas children’s medication algorithm project: report of the Texas consensus conference panel on medication treatment of childhood ADHD. Part 1. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000a; 39:908-919.)
(информация является справочной, любое лечение должно назначаться и контролировать квалифицированным специалистом)


Стадия 1. Монотерапия – Психостимуляторы: Метилфенидат , дексамфетамин (препараты этой группы в России запрещены и не продаются)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 2. Монотерапия - Другой психостимулятор, не использованный на первой стадии (препараты этой группы в России запрещены и не продаются)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 3. Монотерапия – Альтернативный препарат для лечения СДВГ (не стимулятор): Атомоксетин (Страттера)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 4. Трициклические антидепрессанты: имипрамин , нортриптилин (возможно как монотерапия или как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 5. Антидепрессанты, не использованные на четвертой стадии: флуоксетин, кломипрамин (возможно как монотерапия или как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)

↓ При неэффективности или недостаточной эффективности

Стадия 6. Альфа-адреномиметики: клонидин (возможно как монотерапия, но чаще используется как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)
Ответить с цитированием
  #35  
Старый 30.06.2010, 00:46
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Комментарии к схеме

1) Психостимуляторы (метилфинидат, амфетамин). Первая работа, посвященная использованию психостимуляторов в лечении СДВГ опубликована в 1937 году. В настоящее время эти препараты являются первой линией терапии СДВГ в США, Израиле и Европе. Психостимуляторы повышают уровень допамина и норэпинефрина в синаптической щели, с чем связано их активирующее действие на нервную систему. Эффект появляется уже через несколько минут и длится в течение 4-5 часов, существуют пролонгированные формы психостимуляторов. Улучшение в симптомах СДВГ отмечается у подавляющего числа детей, получающих терапию психостимуляторами. Побочные эффекты: бессонница, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, тошнота, рвота, тики, боли в животе, головные боли, снижение настроения, тахикардия, скачки артериального давления. Только у 1-4% детей, получающих терапию психостимуляторами, выраженность побочных эффектов требовала немедленной отмены препаратов. Некоторые дети в связи с плохой переносимостью самостоятельно отказываются от лечения. Торговые названия: Риталин (Ritalin), Метилин (Methylin), Декседрин (Dexedrine), Концерта (Concerta). Препараты этой группы в России запрещены и не продаются.

2) Атомоксетин. Относительно новый препарат, не относящийся к группе психостимуляторов, основным показанием для применения которого является СДВГ. Эффект связан с опосредованным повышением уровня норэпинифрина и дофамина в синаптической щели. Обладает хорошим эффектом в отношении симптомов СДВГ и некоторых сопутствующих расстройств, однако уступает в эффективности психостимуляторам. В США применяется как вторая линия терапии при недостаточной эффективности психостимуляторов, плохой переносимости лечения психостимуляторами. Побочные эффекты: диспепсия, тошнота, рвота, слабость, сниженный аппетит, головокружение, колебания настроения, сонливость. Торговое название: Страттера (Strattera). Значительным недостатком этого препарата является высокая цена.

3) Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Хотя лечение СДВГ не входит в показания для применения ТЦА, эти препараты часто назначались для лечения пациентов с СДВГ, у которых лечение психостимуляторами было неэффективно. Также некоторыми клиницистами ТЦА рассматривались как препарат выбора при сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах. В связи с кардиотоксичностью и появлением на рынке селективных ингибиторов обратного захвата серотонина количество назначений ТЦА у детей заметно снизилось, однако препараты этой группы наиболее изучены и обладают доказанной эффективностью у детей при лечении СДВГ. Механизм действия при СДВГ иной, нежели при лечении депрессии и связывается в первую очередь с седативным эффектом ТЦА, снижением гиперактивности и импульсивности, не влияя существенно на дефицит внимания. Побочные эффекты: тревога, бессонница, сонливость, судороги (следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе), кардиотоксичность (ТЦА не должны использоваться у пациентов с заболеваниями сердца). Торговые названия: Мелипрамин (Melipramin), Амитриптилин (Amitriptyline)

4) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Хотя лечение СДВГ не входит в показания для применения СИОЗС, эти препараты иногда назначаются в случае неэффективности или недостаточной эффективности психостимуляторов, в случае побочных эффектов от лечения психостимуляторами или ТА. Применение этих препаратов для лечения СДВГ пока мало изучено, однако по предварительным данным эти препараты эффективны в лечении СДВГ. Значительным плюсом СИОЗС является меньшее количество и выраженность побочных эффектов по сравнению с ТА. Побочные эффекты: тошнота, потеря веса, тревога, бессонница, нервозность, повышенное потоотделение. В исследовании, посвященном лечению СДВГ препаратом СИОЗС (Флуоксетин) указывается небольшая выраженность побочных эффектов, которые проходили самостоятельно или после снижения дозы препарата и ни в одном случае не требовали отмены препарата. Торговые названия: Флуоксетин (Fluoxetine), Феварин (Fevarin)

5) Альфа-адреномиметики (клонидин). Препарат, обладающий гипотензивным и седативным действием. Механизм действия при СДВГ связан с влиянием на выработку норэпинифрина в головном мозге. Безопасность и эффективность применения клонидина у детей в полной мере не установлена. Согласно некоторым исследования клонидин умеренно эффективен при лечении СДВГ у детей, отказавшихся от приема психостимуляторов из-за побочных эффектов или недостаточной эффективности, и в целом хорошо переносился. Побочные эффекты: избыточная седация, сонливость, гипотензия, брадикардия. Торговые названия: Клофелин (Clophelinum), Гемитон (Hemiton)
Ответить с цитированием
  #36  
Старый 05.07.2010, 01:12
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Препараты, которые не следует использовать для лечения СДВГ:

1) «Ноотропы» (нейрометаболические стимуляторы) – препараты, предположительно оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. К этой группе относятся: аминалон, пикамилон, глицин, фенибут, пантогам, пантокальцин, актовегин, пирацетам, ноотропил, фенотропил, церебролизин, кортексин и многие другие. Не смотря на широкую практику применения этих препаратов у детей в нашей стране, в настоящее время не существует работ, которые убедительно доказывали их положительный эффект. Практика показывает, что эти препараты как минимум значительно уступают в эффективности препаратам указанным в алгоритме выше, а скорее всего просто не работают. Они не включены в протоколы лечения ни одного психического расстройства за рубежом. Кроме того, у некоторых из них не доказана безопасность как у детей, так и у взрослых.
2) Нейролептики – препараты, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. К этой группе относятся: сонапакс, хлорпротиксен, аминазин, неулептил, тизерцин, галоперидол, рисполепт и многие другие. В невысоких дозах эти препараты не оказывают существенного эффекта на ключевые симптомы СДВГ, при высоких – оказывают избыточный седативный эффект, вызывая сонливость и подавленность. Однако, в некоторых случаях оправдано применение препаратов этой группы для лечения расстройств сосуществующих с СДВГ: для лечения выраженных тиков при СДВГ используют галоперидол и некоторые другие нейролептики; для контроля асоциального поведения (конфликтности, драчливости, злобности с жестокостью), в случае если это поведение угрожает здоровью окружающих и вызывает выраженную социальную дезадаптацию у ребенка используют рисполепт и некоторые другие.
3) Сосудистые препараты – циннаризин, винпоцетни, кавинтон, сермион. Эти препараты не оказывают никакого влияния на симптомы СДВГ, при этом некоторые из них вызывают тяжелые побочные эффекты.
4) Мочегонные средства – механизм предположительного воздействия этих препаратов на нервную систему ребенка не ясен, эффект от их применения при СДВГ не доказан, однако, эти препараты часто назначаются в качестве «комплексного лечения» нервно-психических расстройств. К этим препаратам относятся: диакарб, маннитол, триампур, фуросемид.
5) Гомеопатия, травяные сборы, микстуры, биологически активные добавки (БАДы) – эффект от применения этих препаратов не доказан, некоторые из БАДов вредны. Сам яркий представитель этой группы препарат "Тенотен"

Комментарии к сообщению:
Anthioh одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #37  
Старый 05.07.2010, 01:18
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Характер нейропсихологического дефекта при СДВГ

СДВГ – это синдром, то есть устойчивое, единое сочетание определенных симптомов (дефицита внимания, гиперактивности, импульсивности). Из этого можно сделать вывод, что в корне СДВГ лежит одно нейропсихологическое нарушение, один дефект, формирующий всегда немного отличающееся, но в сути свое похожее поведение.

СДВГ – это не нарушение восприятия! Дети с СДВГ слышат, видят, воспринимают реальность так же, как и все остальные, получают ту же информацию об окружающем, что и все остальные.

СДВГ – это не нарушение понимания, обработки полученной информации! Дети с СДВГ в большинстве случаев способны анализировать и делать такие же выводы, какие делают все остальные.
Дети с СДВГ прекрасно знают, понимают и даже могут с легкостью повторить все те правила, которые им без конца, день за днем напоминают: «не бегай», «сиди смирно», «не вертись», «во время урока молчи», «веди себя так, как все остальные», «собирай все игрушки после того, как поиграешь», «убирай за собой» и т.д. Однако, дети с СДВГ не могут их выполнить.

СДВГ – это нарушение способности к исполнению понятой задачи, нарушение способности спланировать, выполнить, довести до конца начатое дело.
Дети с СДВГ чувствуют, понимают, воспринимают мир так же, как и все остальные, однако они по-другому реагируют на него.

Грубо говоря, СДВГ – это нарушение моторной функции, исполнительной функции, а не функции восприятия и понимания
  • У них снижена способность быть настойчивыми в поддержании той реакции на мир, выполнении той задачи, которую сами себе поставили.
  • У них снижена способность не отвлекаться от выполнения задачи до тех пор, пока она не будет выполнена. То, что не отвлечет ребенка без СДВГ, заставит гиперактивного ребенка встать, бросить начатое дело и пойти посмотреть, что там происходит. Ребенок с СДВГ не может подавить ту реакцию, которую у него рождает новый раздражитель.
  • Им трудно удерживать в голове ту информацию, которая помогает закончить начатое дело, они забывают цель, забывают то, что надо сделать. Иными словами, это нарушение памяти, но не обычной (на даты, на фамилии, на событии, имена – она нередко не нарушена совсем), а «рабочей памяти», памяти о цели, о задаче. Именно эта память заставляет людей без СДВГ вернуться к выполняемой задаче даже тогда, когда ее пришлось бросить (из-за телефонного звонка, просьбы родственника и т.п.).
  • Им трудно сдерживать импульсы, «тормозить» рождающееся возбуждение. Им трудно контролировать, сдерживать ту реакцию на мир, которая в каждый момент времени рождается у каждого из нас.

Итак, СДВГ – это в первую очередь расстройство моторной сферы, сферы действия, выполнения, реагирования.
Ответить с цитированием
  #38  
Старый 09.07.2010, 01:45
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
СДВГ и психотерапия

Психотерапия – это необходимый компонент в помощи детям с Синдромом Дефицита Внимания и Гиперактивности. Однако, следует помнить, что у психотерапии существуют свои ограничения и показания, что разные виды психотерапии в лечении СДВГ выполняют различные задачи. Ниже перечислены различные виды психотерапевтической и психосоциальной помощи, которые часто используются при СДВГ.

- поведенческая психотерапия – метод психотерапии направленный на непосредственное изменение поведения ребенка при помощи поощрения желательного поведения и отвержения, неприятия нежелательного поведения. При поведенческой психотерапии должны учитываться реальные способности ребенка, на него нельзя накладывать невыполнимых задач. Удачи и неудачи ребенка фиксируются наглядно (например, на специальном календаре при помощи ярких значков-смайликов) так, чтобы он мог сам видеть и контролировать свой прогресс. В случае, если ребенку предлагается выполнить на настоящий момент непосильное задание, то психотерапевт может помочь подобрать такой алгоритм действий для ребенка, который упростит его выполнение, сделает более понятным. Поведенческая психотерапия может помочь ребенку организовывать свой день, активность, обязанности. При совместном обсуждении, сотрудничестве с ребенком может стать важной опорой для ребенка в планировании его деятельности. Не обладает существенной эффективностью в лечении ключевых симптомов СДВГ.

- семейная психотерапия – метод психотерапии с вовлечением всех членов семьи в присутствии семейного психотерапевта-консультанта. Ребенок с СДВГ может быть тяжелой ношей для родителей. Трудное поведение, плохая учеба, в запальчивости сказанные грубые слова, безответственность, ненадежность такого ребенка выматывают родителей, заставляют их задумываться не виноваты ли они сами в таком его поведении. Родители могут терять контроль над своими реакциями на поведение их ребенка, жестоко наказывать, унижать его. Нередко проблемы в поведении ребенка вызывают разногласия у родителей по поводу методов воспитания, взаимные обвинения, взаимную озлобленность. Семейная психотерапия может помочь наладить отношения, найти точки взаимодействия, выработать совместное видение ситуации, разрешить накопившиеся обиды, возвратить утраченное тепло и доверие.

- группы обучения для родителей – метод помощи семьям детей с СДВГ, объединяющий в себе два вышеуказанных метода, а также короткие лекции о сути расстройства и тренинги по развитию новых способов взаимодействия с ребенком и помогающими специалистами (учителями, врачами, психологами). Это идеальный вариант немедикаментозной помощи, то с чего должно начинаться лечение СДВГ. Детская гиперактивность – это не только медицинская, но еще и воспитательная, педагогическая, социальная проблема. Родители детей с СДВГ постоянно сталкиваются с разнообразными вопросами: Почему мой ребенок такой? Что ждет его в будущем? Как я могу ему помочь? Как мне лучше с ним разговаривать? Как мне объяснить учителям, что он не избалованный, а испытывает трудности в концентрации внимания? Как мне защитить моего ребенка от оскорблений в школе? Как сделать так, чтобы он вырос счастливым? и так далее. Такие группы обучения помогают найти ответы на эти и многие другие вопросы, чувствовать себя уверенным и компетентным родителем, понимать и контролировать проводимое лечение. Группы обучения для родителей – это метод с большой доказательной базой, подтверждающей их несомненную эффективность в улучшении качества жизни детей с СДВГ.

- индивидуальная психотерапия для ребенка. Существует огромное количество разнообразных направлений в психотерапии – психоанализ, экзистенциальная психотерапия, гештальт-терапия и т.д. Дети с СДВГ испытывают такие же трудности в жизни, как и все остальные дети: они могут сомневаться в себе, своих силах, своей нужности для родителей, они могут испытывать страхи, опасения, могут бояться взрослеть. Однако, у них есть гораздо больше поводов для таких переживаний, так как они чаще всего средне или плохо учатся в школе, испытывают чрезмерное давление со стороны родителей и учителей, слышат бесконечные и несправедливые обвинения в свой адрес, понукания, их заставляют делать то, чего они сделать не в состоянии. Индивидуальная психотерапия может помочь ребенку почувствовать себя увереннее, открыть в себе новые достоинства и умения, о которых он раньше не знал, выстроить отношения доверия и уважения, опыт которых у ребенка нередко отсутствует. Такая психотерапия не вылечит от СДВГ, однако, поможет ребенку расти гармоничным и счастливым.

- групповая психотерапия для ребенка. Дети с СДВГ очень часто испытывают трудности в установлении дружеских отношений с другими детьми. Из-за их импульсивности, избыточной активности они могут вызывать отторжение и неприятие сверстниками. Группы развития социальных навыков могут помочь такому ребенку найти друзей, узнать и испробовать новые способы коммуникаций друг с другом, развить эмпатию. Однако, следует учитывать, что группа, состоящая из одних детей с СДВГ может влиять в отрицательную сторону на поведение. Дети могут с легкостью перенимать новые формы отклоняющегося поведения. Возможно, для успешного существования такой группы она должна быть с маленьким числом участников и несколькими психотерапевтами-тренерами.

Следует предупредить от понятного желания «переделать» ребенка с помощью любого вида психотерапии – если изменения в ребенке не сопровождаются изменением отношения к нему со стороны родителей, окружения, то, как бы ребенок и психотерапевт не хотели изменений, ничего из этого не выйдет.
Ответить с цитированием
  #39  
Старый 15.11.2010, 11:58
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Стадия 1. Монотерапия – Психостимуляторы: Метилфенидат , амфетамин (препараты этой группы в России запрещены и не продаются)
А какие препараты в России используют?
Интересно узнать
С уважением Eduard,Israel

Последний раз редактировалось Dr.Nathalie, 15.11.2010 в 12:09.
Ответить с цитированием
  #40  
Старый 29.11.2010, 00:28
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сейчас все чаще используется атомоксетин, но из-за дороговизны и неинформированности врачей все равно не достаточно часто.

Обычное назначение - ноотропы. Иногда разные нейролептики в случае выраженной гиперактивности и импульсивности.
Ответить с цитированием
  #41  
Старый 07.02.2011, 15:52
Аватар для BarbaraZh
BarbaraZh BarbaraZh вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 01.02.2011
Адрес: Kabul-Dushanbe
Сообщений: 296
Сказал(а) спасибо: 61
Поблагодарили 102 раз(а) за 72 сообщений
Записей в дневнике: 7
BarbaraZh этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBarbaraZh этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBarbaraZh этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBarbaraZh этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
вопросы коморбидности СДВГ

вам огромное спасибо за доступное изложение..я понимаю что вы тут поднимаете по большей части общие вопросы СДВГ, думаете ли вы что вопрос коморбидности достаточно важен?
по разным данным:
Кондуктивное расстройство ( 30%)
Депрессия (30%)
Тревожное расстройство (30%)
Трудности в обучении (learning disabilities) – (20-60%)
их первичность и вторичность?, а так же подход к лечению...
сейчас пишу и думаю, что в наших условиях когда стимуляторы недоступны может вопрос разных подходов в терапии СДВГ и коморбидных расстройств не столь актуален? как вы думаете?
Ответить с цитированием
  #42  
Старый 25.03.2011, 01:58
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Стратегии обучения ребенка с СДВГ в классе

• Правила поведения в классе должны быть ясными, краткими, их следует регулярно повторять вместе с учеником, например, перед каждым уроком или каждым учебным днем. Старайтесь, чтобы ребенок не только слушал, но и повторял правила, инструкции, задания, когда Вы их ему даете. Убедитесь в том, что ученик их понял. Правила должны быть представлены наглядно в классе (например, в виде списка).
• Делайте так, чтобы ученик сидел рядом с учителем, но вдалеке от отвлекающих внимание мест (от дверей, окон, зоны отдыха, шкафов с игрушками и т.д.).
• Давайте ребенку частую и немедленную обратную связь на его поведение.
• Замечайте те моменты, когда ученик ведет себя правильно, и немедленно поощряйте. Игнорируйте невыраженное и неразрушительное нежелательное поведение, например, суетливость.
• Используйте поощрения и награды прежде, чем прибегать к наказаниям. Чаще используйте поощрения и награды, чем наказания. Так Вы сделаете учебу в школе более приятной, создадите дополнительную мотивацию к лучшему обучению, поддержите в ребенке чувство безопасности.
• Давайте ученику небольшие передышки-переменки, во время которых он сможет подвигаться. Давайте ему на это время задания, например, стереть с доски, отнести записку в кабинет директора, принести воды, собрать тетради, раздать материал и так далее.
• Позволяйте ученику быть двигательно беспокойным. Разрешайте ученику стоять во время урока рядом с партой, если это позволяет ему концентрироваться на теме урока.
• Приклейте список правил класса на парту ученику так, чтобы он их мог постоянно видеть. Помогайте ему следить за расписанием, вместе просматривая его в течение дня несколько раз. Помогайте готовиться к каждому переходу из одной классной комнаты в другую.
• Снизьте количество отвлекающих стимулов, таких как шумы, визуальные стимулы (рисунки, схемы, книги на полках и т.д.), суета (некоторым детям с СДВГ прослушивание негромкой музыки может помочь концентрироваться на том, что он делает).
• Снизьте, насколько это возможно, учебную нагрузку на ребенка. Разбивайте большую работу на несколько небольших заданий.
• Давайте краткие инструкции из одного или двух этапов. Не перегружайте заданиями и информацией – прямо говорите что хотите, чтобы ученик сделал.
• Кладите свою руку на руку, плечо ученика, когда с ним разговариваете. Так Вы поможете ему концентрироваться на том, что Вы говорите.
• Позволяйте ребенку держать в руках маленький мягкий мячик или набитую бусинками игрушку – что-то, с чем он мог бы манипулировать. Иногда небольшая тактильная стимуляция позволяет ребенку с СДВГ лучше фокусировать внимание.
• Если школьные правила позволяют, можно попробовать разрешить ребенку жевать жевательную резинку. Некоторым детям это позволяет сбрасывать энергию и сохранять внимание.
• Распределите нагрузку так, чтобы самые сложные задания и занятия приходились на утренние часы, когда и ученик, и весь класс еще полны сил.
• Не лишайте в виде наказания ученика перемены! Детям с СДВГ двигательная активность позволяет отдохнуть и на следующем уроке лучше концентрировать внимание.
• Используйте таймеры, песочные часы, речевые подсказки, чтобы показывать детям, сколько у них осталось времени на выполнение задания.
• Найдите ученику помощника – доброго и зрелого одноклассника, который мог бы помогать ребенку с СДВГ возвращаться к заданиям тогда, когда он отвлекается.

вольный перевод этого текста [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
Gratis одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #43  
Старый 22.08.2013, 16:03
Аватар для DrDolgova
DrDolgova DrDolgova вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 24.02.2010
Адрес: Киев
Сообщений: 213
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 33 раз(а) за 28 сообщений
DrDolgova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrDolgova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrDolgova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrDolgova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Скажите пожалуйста, применяются ли у детей с СДВГ "успокоительные" с целью улучшить ночной сон? Вопрос о конкретном случае: Ребенок 4,5 лет, встречен мной в тяжелой для его семьи ситуации (умер его молодой отец), естественно - вокруг него взрослые плачут, носят непривычные одежды и рассказывают ему о папе непонятные сказки..Сидеть неподвижно более 2 минут может только глядя в экран телевизора, на котором мелькают жуткие, яркие и непонятные даже мне по сюжету мультики, или в игровую приставку, где происходит игра, "играть" которую он все равно не поспевает (мал еще, наверное). При попытке построить замок из разноцветных фигур (имеется большой набор разных цветов, форм и размеров) на просьбу отобрать большие кубики первые 3-4 берет без сомнений, далее еще 2-3 обязательно создавая как можно больше грохота, потом уже вообще не хочет и заканчивает постройку (совместную) замка, который ему, в общем-то, нравится, броском в него кубика.. Посещает школу раннего развития, соображает и говорит хорошо, с удовольствием в спокойной обстановке демонстрирует фото соучеников и учителей, тетрадь и в ней свои задания (шесть кубиков больше 3 яблок и т.д., может навскидку правильно сравнить количество кресел и диванов в комнате). Со слов взрослых, с трудом фиксирует внимание, сказки не слушал и не слушает (убегает), стихи заучиваются с трудом и мало, перебивает взрослых, вертится юлой непрерывно, днем не спит очень давно, во сне тоже "гарцует" по кровати. Приобщается к спорту (родители - тренеры), физически развит хорошо.
Я не специалист, но черты описываемого в форуме синдрома мне просматриваются.. Думаю, в любом случае рекомендованные поведенческие установки (мне очень нравится вот отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) не помешают, и в принципе в семье их стараются придерживаться. Но повторю вопрос: нет ли смысла, хотя бы на время тяжелого стресса (бог весть, когда это время закончится) чем-то хоть на ночь седировать?
Ответить с цитированием
  #44  
Старый 06.09.2013, 00:20
Аватар для elisey
elisey elisey вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 23.11.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 601
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 262 раз(а) за 168 сообщений
elisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеelisey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте!

Да, у детей могут применяться разные препараты и подходы для лечения нарушений сна. У детей с СДВГ нарушения сна бывают несколько чаще, какое-то время считалось, что нарушения сна один из симптомов СДВГ (что не верно).

Другое дело, что исследований по использованию лекарств для лечения нарушений сна у детей мало, многие не проходили достаточных клинических испытаний и часто приходится действовать, опираясь на клинический опыт и опыт лечения нарушений сна у взрослых.

Возможно, стоит попробоват получить по этому поводу консультацию, в Киеве есть отличные детские психиатры.
Ответить с цитированием
  #45  
Старый 02.12.2014, 10:44
Аватар для Gratis
Gratis Gratis вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 18.03.2010
Адрес: Астрахань
Сообщений: 2,168
Сказал(а) спасибо: 46
Поблагодарили 701 раз(а) за 656 сообщений
Gratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGratis этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вот неплохая статья о применении [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (Мелаксена) у детей.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 09:46.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.