Мононуклеоз(ВЭБ) пробная ЧАВО

[antitelo]

Не судите строго, может все и не то и не так , попробовала сделать удобной, бросаю как сырой шаблон, думаю надо доработать. Давно хотелось что бы было куда послать пациентов, так как вопросов много.
Показалось что размещение в педиатрии более актуально .

Мононуклеоз (Вирус Эпштейн-Барр)

Инкубационный период заболевания длительный 4-8недель.

Для проявления мононуклеоза характерна триада клинических проявлений:
-вирусный фарингит
- повышение температуры тела
-увеличение лимфатических узлов (чаще значительное увеличение заднешейных групп)

Также может наблюдаться
-увеличение селезенки, печени,
-усталость, утомляемость(выражена значительно, можеть длительно сохраняться до 6 месяцев после исчезновения других симптомов)
-изредка сыпь(может быть спровоцирована введение ампицилина, амоксицилина)


Как передается?
Передается через тесный контакт (при поцелуях-со слюной), передача через воздух или кровь не доказана.
Так как считается , что вирус может спонтанно выделяться в течении жизни у людей ранее болевших, специальных мер и изоляции больного не требуется.
Определение ВЭБ сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления в слюне и крови, периодически может активироваться и выделяться, без клинических проявлений заболевания у переболевших носителей, этим обусловлена передача вируса от человека-человеку.

Как обследовать?
У пациентов с характерной клинической картиной заболевания –
лихорадкой ,фарингитом, лимфоаденопатией,
наличием лейкоцитоза крови,
увеличением атипичных мононуклеаров при 10% и более,
положительном тесте на гетерофильные антитела (нужно ли про них тут писать? не будет ли это путаться с антителами??)
НЕ ТРЕБУЕТСЯ серологическое подтверждение

Нужно ли сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции?
Обследование на антитела Epstein-Barr virus (EBV) antibody не имеет необходимости, при наличии характерных клинических симптомов и показано в случаях проведения дифференциального диагноза заболевания с другими инфекциями- цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, аденовирусная инфекция, или при отрицательном анализе гетерофильные антитела.

Сдавать ли ПЦР слюны на ВЭБ?
Учитывая данные о том, что периодически в течении жизни, после перенесенного ранее мононуклеоза, может возникать выделение вируса в секреты слюны, обследование здоровых пациентов ПЦР-методом на обнаружение ВЭБ не может быть рекомендовано, из-за наличия ложноположительных анализов у здоровых носителей.

Как лечить мононуклеоз?
Нет доказанного и эффективного лечения у иммунокомпетентных лиц.
Лечении в острый период проводиться симптоматическое. Рекомендуется прием достаточного количества жидкости, симптоматическая помощь при боли в горле- частое теплое питье, жаропонижающие при лихорадке, ограничение двигательной активности.

Что делать после острого перенесенного заболевания?
Избегать физических нагрузок в течении как минимум 3-х недель после острого периода, так как есть риск разрыва селезенки (одного из осложнений).
Пациенты должны быть проинформированы, что длительно может сохранятся утомляемость , чаще всего заболевание не длиться более 4 месяцев.
Увеличение печени может приводить к увеличение печеночных маркеров, которые нормализуются после выздоровления. Увеличение селезнки приходит в нормальное состояние примерно за 3 недели после начала болезни.


Взято:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
UpToDate

[Dr.Vad]

Некоторая доп. информация о заболевании здесь:
Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

для пациента вот в таком формате:

Things to Know About Infectious Mononucleosis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Тема ЧАВО по мононуклеозу уже неоднократно поднималась.
Дело нужное, но нудное весьма.
Ибо есть много нюансов, которые обговаривать - статью перегружать, а не обговаривать - значит давать однобокую информацию.
...Вот тут еще было начинание, "замершее на ранних сроках": http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=170965

я сейчас зашит в делах. будет время - постараюсь посмотреть

[eduardshraibman]

я бы посоветовал добавить такую информацию, важную для родителей.По эпидемиологии:1)Примерно 50 % детей до 5 лет переболевают ЭБВ,около 90%взрослых серопозитивные по ЭБВ, заразились большинство в детстве и юном возрасте.-т.е.заболевание нередкое,довольно частое и нередко недиагносцируемое, т.к. в большинстве случев, как большинство других вирусных заболеваний, протекает без осложнений, нетяжело и не всегда типичная клиника.
2)в российских интернетовских статьях часто запугивание о связи ВЭБ и онкологии.Указать, в каких странах отмечается эта связь(к ним России не относятся и россияне в массовом порядке туда не едут отдыхать).
По поводу Избегать физических нагрузок в течении как минимум 3-х недель после острого периода- все таки в приведенной статье амр. написано:должны воздержаться от активной физической активности в течение 3 недель.И это разные вещи, т.к. часто читаем необоснованные рекомендации воздержаться от физической активности в течение года, что соотвествует , в принципе, рекомендации в статье выше для ЧаВО-по сути :от 3 недель до непонятно сколько.
Стоит указать на необоснованность рекомендаций частых в интернете ,типа избегание солнечных лучей в течение года и длительный медотвод от профпрививок(если это не противоречит российским или СНГ-ким минздравовским рекомендациям).
Мне кажется ,не стоит углублятся в Чаво, с какими заболеваниями надо проводить диф.диагностику, так как 1) это не задача родителей(которые прочитав все перечисленные заболевания, найдут их у ребенка и потребуют лаб.подтверждения
2)список не полный, да и в большинстве случаев и врачам не важно, вызван ли мононуклеоз ВЭБ,ЦМВ или токсоплазмозом.Врачам важнее диф.диагностика с другими причинами сохраняющейся более 5 дней лихорадки сопровождающйся симптомами, схожими с мононуклеозом(лимпоаденопатия, фарингит...),например:Кавасаки....
Не думаю, что стоит конкретно указывать разновидности антител в статье ЧаВО
Но в целом статья по мононуклеозам и ЭБВ неплохая получилась ,давно созрела,хотя давно никто ее написать не решается, т.к.все таки есть ощущение,что мы все таки не все об ЭБВ знаем и есть в нем какая то коварность...

[antitelo]

Ваши замечания справедливы, про ДД-это точно , не имеет смысла , или уж если писать то полностью.
Про опровержение Российских и СНГ-рекомендации, я понимаю это очень тонкий вопрос, и как выразился Сергей Александрович, что надо правильно и корректно осветить , не исказив истины как таковой. Поскольку у нас одной из проблем является ненужная гипердиагностика данного заболевания и назначение не эффективных средств. Но если по лечению мнение однозначное- его просто нет. То по специфической диагностике все более сложно , так как она действительно рутинно может использоваться , но не так как это делают у нас... как это корректно отразить-надо думать.
П.с. Делать исправления уже сейчас ? Или потом все ошибки вместе вычищать? Как будет лучше и удобнее?

[eduardshraibman]

опровергать российские СМИ не надо,может стоит указать просто необоснованость некоторых опасений и ограничений,существующих среди родителей и которых придерживаются и НЕКОТОРЫЕ врачи.Сразу изправлять не надо, может будут другие мнения или предложения, а потом все суммировать через какое то время

[SergDoc]

Сообщение от antitelo

Уже не могу редактировать это сообщение, сделала обновления по поправкам, заливать новым сообщением? ИЛИ вам отдать и вы будете править?
спасибо

выкладывайте в топике новым постом, а там разберемся

[eduardshraibman]

Работа сделана хорошая и с учетом поправок Сергея приблизится значительно к завершению.
Что еще, по моему мнению, стоит взвесить, изменить или нет
Например:Для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки, может служить УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления.
-все написано правильно, но родителями может быть растолкованно неправильно; не как МОЖЕТ служить, а как ДОЛЖНО служить- и требовать УЗИ при каждом и после каждого мононуклеоза.Ведь на практике в большинстве случаев для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки вполне достаточно просто осмотра врача и пальпации живота.И только В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ может понадобиться, по усмотрению врача, для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки УЗИ-диагностика .

[SergDoc]

по настоятельной просьбе ТС ее последний пост и мой пост, его комментирующий - скрыты от просмотра участников с синими никнеймами

замечания учтены, топикстартер вскоре выложит исправленный вариант

[antitelo]

Сообщение от eduardshraibman

Работа сделана хорошая и с учетом поправок Сергея приблизится значительно к завершению.
Что еще, по моему мнению, стоит взвесить, изменить или нет
Например:Для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки, может служить УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления.
-все написано правильно, но родителями может быть растолкованно неправильно; не как МОЖЕТ служить, а как ДОЛЖНО служить- и требовать УЗИ при каждом и после каждого мононуклеоза.Ведь на практике в большинстве случаев для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки вполне достаточно просто осмотра врача и пальпации живота.И только В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ может понадобиться, по усмотрению врача, для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки УЗИ-диагностика .

скажем так разместила эту инфо для того , что бы понимали определенную ценность данного исследования( что врач может рекомендовать это сделать при подозрении на заболевание) именно УЗИ, а не осмотр, так как увеличение селезенки пальпаторно не всегда удается определить, и отслеживать динамику выздоровления.
Если это отягощает статью- уберу.
спасибо

[antitelo]

обновленная версия


Мононуклеоз (Вирус Эпштейн-Барр)

Заболевание, которое в 90 % случаев вызывается вирусом группы герпесов 4-го типа-вирусом Эпштейн-Барр, реже причиной мононуклеоза является цитомегаловирус.
Инкубационный период заболевания длится 4-8недель.
Заболевание встречается в основном в группе молодых людей от 10 до 30 лет, но может протекать в лёгкой форме у детей младшего возраста, что часто принимается за ОРВИ.
Есть сведения, что взрослые в 90% случаев имеют положительные антитела к ВЭБ, т.е. в детском или юном возрасте встречались с данной инфекцией.


Типичной для мононуклеоза является триада клинических проявлений:
-вирусный фарингит,
- повышение температуры тела,
-увеличение лимфатических узлов (чаще значительное увеличение заднешейных групп, подчелюстных групп, реже - паховые и подмышечные группы лимфоузлов)

Может также наблюдаться:
-увеличение селезенки, печени,
-усталость, утомляемость (выраженные значительно, могут длительно сохраняться- до 6 месяцев после исчезновения других симптомов),
-сонливость,
-изредка сыпь (чаще возникает после применения антибиотиков пенициллиновой группы).


Как передается?
Заболевание передается через тесный контакт (со слюной - при использовании общей посуды, чашек, бутылок, поилок у детей, при поцелуях - у взрослых). Передача через воздух не доказана, имеются некоторые сведения о передаче через кровь(при переливании).
Так как считается, что вирус может спонтанно выделяться в течение жизни у людей ранее болевших, специальных мер и изоляции больного не требуется.
Определение ВЭБ сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления в слюне, периодически может активироваться и выделяться без клинических проявлений заболевания у переболевших носителей, чем обусловлена передача вируса от человека к человеку.

Как обследовать?
У пациентов с характерной клинической картиной заболевания:
-лихорадка, фарингит, лимфоаденопатия,
-наличие лейкоцитоза,
-увеличение количества атипичных мононуклеаров при 10% и более(от общего числа лейкоцитов в общем анализе крови),
-положительный тест на гетерофильные антитела
НЕ ТРЕБУЕТСЯ серологическое подтверждение.

Нужно ли сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции?
Обследование на антитела (EBV) не имеет необходимости при наличии характерных клинических симптомов и специфических изменений общего анализа крови: увеличение лейкоцитов крови , наличие атипичных мононуклеаров.

При отсутствии гетерофильных антител, а также при нетипичной клинической картине определяют титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр. В начале заболевания титр IgM- и IgG-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр повышен более чем у 90% больных. Титр IgM-антител остается высоким в течение 2 месяцев, титр IgG-антител - всю жизнь. Поэтому определение IgM-антител к капсидному антигену используют для диагностики текущего инфекционного мононуклеоза, определение титра IgG-антител - для подтверждения перенесенной инфекции.

Частым и актуальным остается вопрос о результатах исследований, при которых у лиц без клинической картины заболевания обнаруживается отрицательный результат IgM, но вместе с тем высокие титры IgG к ВЭБ. На сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о том, что это говорит о заболевании, обострении или реактивации мононуклеоза. Такие анализы трактуются как постинфекционный иммунитет, то есть пациент ранее встречался с данным заболеванием и сейчас не нуждается в назначении лечения для "понижения титров IgG".

Сдавать ли ПЦР слюны на ВЭБ?
Учитывая данные о том, что перенесенный ранее мононуклеоз может периодически в течение жизни вызывать выделение вируса в секреты слюны, диагностическое обнаружение вируса Эпштейн-Барр в культуре клеток из слюны и крови,мочи (методом ПЦР) НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ во избежание ложноположительных результатов у здоровых носителей (вирус сохраняется всю жизнь в эпителии ротоглотки и B-лимфоцитах).


Как лечить мононуклеоз?
Специфического противовирусного лечения возбудителей инфекционного мононуклеоза, эффективность и безопасность которого была бы подтверждена с позиций доказательной медицины, не существует.

В острый период проводится симптоматическое лечение. Рекомендовано: прием достаточного количества жидкости и ограничение двигательной активности, при болях в горле – частое теплое питье, при лихорадке – прием жаропонижающих.

Использование - виферона, циклоферона, гропринозина, протефлазида и других «противовирусных» средств не имеет доказательной эффективности при мононуклеозе.
В клинических исследованиях было доказано, что использование ацикловира уменьшало выделение вируса со слюной, но НЕ приводило к снижению клинических проявлений или более скорому выздоровлению, следовательно, нецелесообразно в применении.


Что делать после острого перенесенного заболевания?
Существуют рекомендации по воздержанию от физических нагрузок как минимум в течение 3-х недель после острого периода заболевания, так как есть риск разрыва селезенки (у большей части лиц данное осложнение было выявлено на этом временном этапе, а также у людей и/или спортсменов с контактными видами спорта).

Пациенты должны быть проинформированы о том, что в течение 4-х месяцев (максимально зарегистрированный срок – 6 месяцев) может сохраняться утомляемость, слабость.

Увеличение печени может приводить к увеличению биохимических показателей крови(АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления. Увеличенная селезёнка приходит к нормальным размерам примерно через 3 недели после начала болезни.
Для отслеживания динамической оценки возвращения размеров печени и селезенки может быть применена УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления.



Синдром хронической усталости и вирус Эпштейна-Барр
У больных синдромом хронической усталости бывает повышен титр антител к вирусу Эпштейна-Барр, но не настолько, чтобы достоверно отличаться от титра, свойственного здоровым серопозитивным взрослым. У переболевших инфекционным мононуклеозом иногда неделями и месяцами сохраняются недомогание и утомляемость . Тем не менее вирус Эпштейна-Барр не служит причиной синдрома хронической усталости.

Как проводить вакцинацию после мононуклеоза?
Согласно графикам вакцинации наличие острого инфекционного заболевания является противопоказанием к вакцинации, т.е. когда ребёнок переносит острую ВЭБ инфекцию, то вакцинация противопоказана.
После полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей вакцинация может быть проведена сразу при легком течении, при тяжелом течении после 2-4 недель после выздоровления.

Источники:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
UpToDate
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

ну как, коллеги?
дополнения-возражения будут?

...для полноты картины и контраста - выложу в топике стандарты по ИМ, которые вот-вот вступят в силу.
просьба читать сидя и убрать легко бьющиеся предметы подальше - заранее
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Пока время есть, пара поправок, что успею:

Сообщение от antitelo

Мононуклеоз (Вирус Эпштейн-Барр)

в скобках - не убрать ли? договорились же, что причина не всегда - ВЭБ, иногда и ЦМВ

-изредка сыпь (чаще возникает после применения антибиотиков пенициллиновой группы).

в двух словах бы - характеристики сыпи

НЕ ТРЕБУЕТСЯ серологическое подтверждение.

нуянизнаю
либо пометить что "по международным стандартам", либо не так категорично
я бы пояснил еще, что оно не нужно - так как не влияет на тактику лечения и прогноз (так будет спокойнее и доступнее родителям) но стилистику править не хочу - это прерогатива топикстартера. Только советую.

Нужно ли сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции?
Обследование на антитела (EBV) не имеет необходимости при наличии характерных клинических симптомов и специфических изменений общего анализа крови: увеличение лейкоцитов крови , наличие атипичных мононуклеаров.

так вы только что об этом написали, запретили сдавать ИФА и снова поднимаете эту же тему, даже отдельной главойЯ так понимаю - это последствия слияния разных статей, но нужно объединять плавнее
Поправьте как-то, плз

Увеличение печени может приводить к увеличению биохимических показателей крови(АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления.

совсем безвозвратно убрали упоминание о Liver markers? Зря, ИМХО.
Может, добавить что-то типа "увеличению т.н. "печеночных" биохимических показателей крови(АлТ, АсТ)"

Синдром хронической усталости и вирус Эпштейна-Барр
У больных синдромом хронической усталости бывает повышен титр антител к вирусу Эпштейна-Барр, но не настолько, чтобы достоверно отличаться от титра, свойственного здоровым серопозитивным взрослым. У переболевших инфекционным мононуклеозом иногда неделями и месяцами сохраняются недомогание и утомляемость . Тем не менее вирус Эпштейна-Барр не служит причиной синдрома хронической усталости.

я бы или не включал сюда вообще этот абзац (хотя лучше включить, наверное), или акцентировал бы, что астения, которую вы описали, это не одно и то же, что Chronic Fatigue Syndrome
Потому что чуть менее, чем абсолютно каждый родитель - спутает эти состояния и решит, что вы противоречите сами себе (см выше)

Источники:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
UpToDate
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

сделайте аптудейт тоже ссылкой то
сошлитесь на официальный сайт, ну и что что он платный и закрыт
во-первых, это будет нагляднее, а во-вторых - раздел "для пациентов" там бесплатный и очень хорош

***************
в остальном - лично мне все нравится
если дополнений от коллег более не предвидится - делайте окончательную правку, выкладывайте отдельным постом - и я вырежу его их этого топика в отдельный топик в разделе ЧАВО (чтобы соблюсти авторство)

даже если после выкладывания - будут обнаружены ошибки или потребуется правка - сделаем это прямо в ЧАВОшке

[antitelo]

Сегрей Александрович, а я как-то ну не хотела писать сюда ЦМВ, так как там как бы лечение все таки есть рекомендованное- пусть и в определенной категории лиц, поэтому так и назвала.. Не знаю насколько тогда полным получается сама тема-"мононуклеоз"... как видится вам и ?!
Но я специально не объединяла.Да и все ссылки они только про ВЭБ, а если писать ЦВМ- то нужно добавлять другие источники. В этиологии, по вашей правке, вскользь указала- что иногда не только ВЭБ, ну и не останавливалась на этом...
Говорите как надо и как лучше...

Остальные замечания попытаюсь исправить/редактировать, что бы сохранить весь смысл и избегать повторений.
спасибо.

[SergDoc]

Ясно.
Ну разумно, да.
Давайте тогда так и оставим, как обычно называют: Инфекционный мононуклеоз (Вируса Эбштейн-Барр инфекция)
например