Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Форум для общения врачей педиатров

Форум для общения врачей педиатров Форум предназначен только для общения врачей между собой. Вопросы пациентов задаются на форуме Педиатрия.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #76  
Старый 25.10.2014, 20:50
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Доброкачественная транзиторная гиперфосфатаземия

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
отрывки из статьи



Доброкачественная переходный hyperphosphatasemia это термин, используемый для описания временного но значительное увеличение в сыворотке крови ALP(Сывороточная щелочная фосфатаза ) у маленьких детей, которые не имеют никаких доказательств заболевания печени или костного заболевания .Критерии диагностики BTH согласно Kraut др 1) возраст моложе 5 лет; (2) отсутствие симптомов или наличия несвязанных болезней, в том числе задержки развития, судороги, диарея, рвота и рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей; (3) нет клинических и биохимических свидетельство кости или печени заболевания; (4) повышение сывороточного ALP в диапазоне от 3 до 50 раз верхний нормального значения для возраста; (5) изофермент анализ, показывающий кости и / или печени увеличение изоферм. и (6) возврата к нормальным величинам в сыворотке ALP в течение 4 месяцев. Один проспективное исследование с последующим детям с BTH и изолированной высоте костного изофермента до 102 месяцев и нашли эти дети имели нормальный рост и нормальную плотность костной ткани, как измеряется ультразвуковым денситометрии обеих костей пятки.



Сывороточная щелочная фосфатаза (ALP) представляет собой группу изоферментов, поступающих главным образом в кости, печени, кишечнике, почках и плаценте. Доброкачественная переходный hyperphosphatasemia (BTH) был впервые описан Баха в 1954 году диагноз BTH устанавливается после нахождения переходных но заметное повышение уровня ALP сыворотки у младенцев и детей в связи с отсутствием клинических или лабораторных подтвеждений заболеваний печени или костной ткани. Доброкачественная переходный Повышенный уровень сывороточного ALP часто встречается кстати во время рутинного химического анализа крови или у больных с различными детскими заболеваниями. Уровни сыворотки ALP вернуться к норме в течение нескольких месяцев.hyperphosphatasemia не было установлено, что опасна для жизни и классифицируется как доброкачественное явление.


.

Патогенез этого состояния до сих пор не определен. Увеличение синтеза ALP была предложена Крофтона,,который изучал 35 детей с BTH и обнаружили увеличение обоих печени и костей изоферментов ALP плюс увеличение плазмы 25-гидроксивитамина концентрации D. Витамин D может стимулировать как кость и печеночные ALP изоферментов, так как оба они кодируются одним геном на хромосоме 1. Другой возможный механизм нарушается клиренс ALP из обращения, который, кажется, наиболее вероятным механизмом. Это может быть связано с вирусной инфекцией или чрезмерного сиалилирования изофермента печени. Причиной повышенной сиаловой кислоты, неизвестно, но это может привести к нарушению печеночный клиренс сыворотки ALP.





Бессимптомный стойких семейный тип hyperphosphatasemia был описан в одной семье с аутосомно-доминантным наследованием. Еще одна форма семейного упорной hyperphosphatasemia было связано с задержкой психического развития . Эта форма, казалось, наследуется как аутосомно-рецессивный признак и присутствовал до начала противосудорожной терапии. Происхождение ALP была с обеих костей и печени. Постоянный nonfamilial бессимптомно hyperphosphatasemia длительности 6 до 10 лет зафиксирован в трех пациентов в отсутствие болезни. Определение Изофермент показал скелетную происхождение повышенной ALP, которая отличается от семейной типа

Последний раз редактировалось eduardshraibman, 25.10.2014 в 21:31.
Ответить с цитированием
  #77  
Старый 30.10.2014, 19:54
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Температура у вернувшегося из путешествия ребенка:подход к диагностике и лечению.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Fever in the Returning Child Traveller: Approach to Diagnosis and Management

Экспоненциальный рост международного туризма привело к росту числа детей с лихорадкой после недавних поездок за границу. Такие больные представляют диагностические трудности и их общая оценка часто плохо выполняется. В этой статье предоставлены рекомендации по начальной оценке и лечению таких детей с акцентом на некоторые из наиболее важных " импортных" инфекций, в том числе малярии, лихорадки денге, брюшной тиф, диарея путешественников, респираторных инфекций, туберкулеза, шистосомоз и риккетсиозных заболеваний.


Первоначальная оценка

Серьезно больной ребенок лечится непосредственно в соответствии с обычными правилами интенсивной терапии (APLS) и консультации со специалистом по инфекционным болезням.

Комплексный медицинская и туристическая история вместе с клинического обследования необходимы и должны быть предприняты, как описано ниже.

Место и период пребывания

Подробная история всех туристических мест пребывания в том числе транзитных пунктов в течение предшествующих 12 месяцев (а не только последней поездки) позволяет рассмотрение инфекций наиболее распространенных или ограниченных к определенным географическим регионам. Риск воздействия может варьироваться от высокой к несуществующей в пределах одной страны, из сельских районов и городских. Точные даты поездки позволяют исключение определенных инфекций в силу своих инкубационных периодов. Например, малярия, может быть исключена, если симптомы возникают <7 дней после первого возможного воздействия. Аналогично денге может быть исключена, если симптомы заболевания возникают> 14 дней после последнего возможного воздействия. .

Сезон путешествий может быть важно. Например, риск от малярии, как правило, самый высокий во время сезона дождей и менингококковой инфекции в поясе менингита в странах Африки южнее Сахары во время сухого сезона. Длительное путешествие связано с повышенным риском заражения инфекциями.

Цель путешествия и деятельности

Доля детей, посещающих друзей и родственников за рубежом увеличилось более чем какой-либо другой причине, для путешествий . Они, как правило, подвергаются повышенному риску инфекций, живя в большей близости к местному населению.;чаще употребление местных приготовленных продуктов и напитков; Путешествие в течение более длительных периодов; менее склонны принимать профилактические меры и обратиться перед путешествием и пост-путешествия за медицин. совететами.

Некоторые мероприятия, проводимые в то время как за рубежом связаны с конкретными инфекций. Пресноводные рекреационной деятельности, связанные с leptosporosis и шистосомоз в некоторых регионах. Дети имеют повышенную тенденцию играть с животными, включая собак и обезьян, предрасполагающих их к зоонозных инфекций, таких как бешенство.

условия жизни

Отдых на природе, дешевое жилье и живущие в непосредственной близости от местного населения связаны с повышенным риском малярии, тифа и менингококковой инфекции.

Риск пищевых и через воду инфекций зависит от того, насколько гигиенично пища готовится и потребляется. Сырье, недоваренные и подогретые продукты питания, а также не-стерилизованная вода, связаны с брюшным тифом, диареи путешественников, вирусным гепатитом А и Е и фасциолиаз. Непастеризованное молочные продукты связаны с бруцеллезом, сальмонеллезом и листериозом.

профилактика


Сроки проведения рутинных и туристических конкретных графиков вакцинации, в том числе ревакцинаций, важны для выяснения, был ли обеспечен достаточный уровень защиты до вылета. В то время как некоторые вакцины, такие как гепатит А и желтой лихорадки обеспечивают практически полную защиту, другие, такие как брюшной тиф, менее эффективны (<70%).

Для поездок в эндемичные по малярии страны, подробности на том, было ли малярия химиопрофилактика важно. В то время как Атоваквон / прогуанил следует принимать ежедневно до 7 дней после последнего потенциального воздействия, мефлохином следует принимать раз в неделю, 4 недели после последнего потенциального воздействия.Использование противомоскитных сеток, одежда с длинными рукавами и N, N-диэтиламид мета-толуамид, имел ли ребенок укусов насекомых, имеют важное значение при рассмотрении попыток заражения от членистоногих.

Прошлая медицинская и семейная история

Текущие сопутствующие заболевания и лекарства, особенно те, которые иммуносупрессивные, предрасполагает ребенка к инфекциям. Ребенок с селезенки дисфункции, например, серповидно-клеточной анемией, является с повышенным риском заболевания малярией и инкапсулированных организмов, таких как пневмококк. Медицинское обслуживание полученное за границей, может быть недостаточным. Неполные курсы некачественных противомалярийных препаратов и антибиотиков может привести к частично обработанных инфекций. Подробная информация может иметь диагностические и общественные последствия для здоровья.

История, жалобы


Обзор , включая дату начала и последовательности появления симптомов представляют важность. Сопутствующие симптомы, такие как кашель или боль в животе, может помочь локализовать инфекцию, хотя симптомы могут еще проявиться в острой презентации. Шаблон и длительность лихорадки может быть важным, однако, традиционная модель малярия в Plasmodium тропической малярии редко наблюдается у детей. Многие инфекции, присутствующие с неспецифическим лихорадки и разнообразных сопутствующих симптомов. Необходимо соблюдать осторожность, особенно в острой фазе, что бы не привести к неправильной диагностике с помощью несоответствующей локализации инфекции.

экспертиза


Полный медицинский осмотр важно, чтобы выявить признаки, связанные с некоторым инфекциям. Это должно включать в себя оценку веса ребенка и состояние питания. Тем не менее, отсутствие сопутствующих признаков и симптомов не обязательно исключает диагноз. Кожные высыпания часто неспецифические, но может быть характеристикой специфических инфекций или указать потенциально серьезную инфекцию, например, петехии / пурпура при meningoccocal заболевании и вирусных геморрагических лихорадках .Увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки и желтуха которые каждый из которых связан с различными инфекционными и неинфекционными причинами

исследования

В таблице 2(см статью) перечислены первая и вторая линии исследования в зависимости от истории путешествий и клинической картины. Исследования особое значение для рассмотрения в возвращении ребенка путешественники включают фильм в крови малярии, культуру крови, кала культуру и рентген грудной клетки. Второго ряда исследований, как правило, считается после проведения первой линии расследования и в консультации с микробиологии / специалист по инфекционным заболеваниям, но может быть включен с начальными исследований, если есть сильное клиническое подозрение.
Ответить с цитированием
  #78  
Старый 30.10.2014, 19:56
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
---2--

Для лабораторного подтверждения диагноза малярии из крови больного готовят мазок и толстую каплю, в которой вероятность обнаружения возбудителя большая (одно поле зрения толстой капли соответствует 50 полям тонкого мазка). Для идентификации возбудителя исследуют и мазок.Это являются обязательными для всех детей, которые ездили в регионе малярийные в течение предыдущих 12 месяцев, независимо от поставленные альтернативные предварительные диагнозы. Малярия химиопрофилактика не является 100% эффективной.

В ходе предварительного расследования могут предоставить подтверждающие доказательства инфекций. Например, тромбоцитопения, анемия и гипогликемия, связанные с малярией, в то время как лейкопения и тромбоцитопения, связанные с лихорадкой денге.
Эозинофилия связано с инвазивными гельминтозов, таких как шистосомоз, фасциолиаз и эхинококкоз. Филяриатозных тропический легочная эозинофилия и синдром Леффлера следует рассматривать, если есть кашель и хрипы. Другие причины включают грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоза и неинфекционные причины, таких как астма и системная красная волчанка .

Местные микробиологи могут дать указания относительно соответствующих исходных исследований (в том числе, как и когда образцы должны быть приняты) и инфекционного контроля. Например, денге IgM серологические становится положительным только после четвертого дня болезни.

дифференциальная диагностика

Большинство лихорадочных возвращающихся детей путешественников будет имеют мягкие самоопроходящие или легко поддающиеся лечению общие для большинства стран инфекции. Это инфекции, которые являются относительно распространенным и может произойти во всем мире, таких как респираторные или мочевых путей инфекции ,Leptosporosis, мононуклеоз и диарея путешественников и другие ...
В зависимости от истории путешествия, это также жизненно важно рассмотреть тропические и географически локализованные инфекции, включая вспышек болезней, так как некоторые из них могут быть опасными для жизни и очень заразна. Малярия является одной из наиболее распространенных и наиболее важных причин "импортной" лихорадки у детей. После поездки в Африку южнее Сахары, и другие важные причины, которые следует рассмотреть: шистосомоз, амебиаз, Риккетсиоз, менингококковой инфекцией .... После поездки в Азию, важные причины: лихорадка денге, брюшной тиф, Чикунгунья и возникающих вирусных инфекций, таких как птичий грипп. Бруцеллез следует рассматривать после путешествия на Ближний Восток и денге и кокцидиоидомикоза после поездки в Южную Америку и Карибский бассейн. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF), Q-лихорадка и клещевой энцефалит примеры инфекций редких в Великобритании, но эндемичных в Северной Америке, Австралии и континентальной Европе, соответственно.

Неинфекционные причины лихорадки включают болезнь Кавасаки, ювенильный идиопатический артрит, СКВ, лейкемию и лимфому. Некоторые, такие как haemophagocytic лимфогистиоцитоз могут быть вызваны незначительными заболеваниями, полученных во время путешествия.

Врач должен решить, какие из этих причин являются более вероятным на основе истории путешествий, факторы риска, клинические проявления, инкубации и результаты расследования.

малярия

В Великобритании каждый год, есть 1500-2000 случаев малярии с 10-20 смертей; 15-20% случаев приходится на детей . Большинство из них из-за малярийного плазмодия, который проявляется в течение 2 месяцев.; другие виды малярии может проявляться через несколько месяцев или лет после заражения. Малярия часто проявляется неспецифическими симптомами, включая гриппоподобные симптомы, недомогание, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, кашель, желтуха, бледность и гепатоспленомегалия .. Головная боль, миалгия и озноб менее часто встречается у детей. Маленькие дети особенно восприимчивы к тяжелой малярии в том числе анемия и церебральной малярии.

Денге и Чикунгунья


Лихорадка денге является вирусным заболеванием передается дневное время укусом желтолихорадочного комара в тропиках и субтропиках. Это является относительно распространенным и, как правило, мягкая самоограничения инфекция у путешественников, возвращающихся особенно из Азии и Южной Америки. В 2010 году в Великобритании, было 27 случаев у детей и подростков. Чикунгунья может произойти после поездки в Африку Азия и острова Индийского океана. Симптомы лихорадки денге являются неспецифическими. У детей, носовое кровотечение, увеличение печени и олигурия являются более распространенными. В более старших детей и взрослых, головная боль, ретро-орбитальной боль, боль в суставах, петехии и malaena являются более распространенными. Другие симптомы могут включать диарею, тошноту, боль в животе , кашель и увеличение лимфатических узлов. Тяжелая денге и осложнения, такие как энцефалопатия, редки у путешественников. Дети с предыдущей историей инфекции денге подвергаются повышенному риску серьезных денге. Денге шок является более распространенным, чем геморрагической лихорадкой денге у детей с тяжелой лихорадкой денге.Чикунгунья имеет аналогичную презентацию лихорадки денге, но, как правило, с более хронической полиартралгией.

брюшной тиф


Кишечная лихорадка распространена в условиях плохой санитарии во всем мире и особенно часто в азиатском субконтиненте. В Африке к югу от Сахары, не тифоидный сальмонеллы являются более распространенными. Маленькие дети могут представить с неспецифическим лихорадочного заболевания. Дети более старшего возраста с брюшным тифом :может развиваться классические черты головная боль, кашель, диарея, запор, боль в животе, пятна, гепатоспленомегалия и относительная брадикардия
Ответить с цитированием
  #79  
Старый 30.10.2014, 19:56
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
-3-

Диарея путешественников
Большинство диареи путешественников является самоовыздоравливаущими. Тем не менее, лихорадка чаще встречается у детей и существует повышенный риск бактериальной инфекции. Паразитарные инфекции, такие как лямблиоз, и неинфекционные причины, такие как воспалительные заболевания кишечника, следует рассматривать, особенно в длительной диареи> 14 дней. [33,34] Амебиаз может проявляться дизентерии и / или абсцесс печени с гепатомегалии и болью в животе. Системные инфекции, такие как малярия и брюшной тиф, также должны быть рассмотрены.

Инфекции дыхательных путей

Респираторные инфекции являются частой причиной лихорадки у путешественников. Респираторные симптомы могут быть вызваны общими респираторных инфекций, таких как грипп или пневмококк; атипичные пневмонии; или инфекции , таких как малярия и синдрома Лоффлер.

туберкулез

Туберкулез обычно поражает легкие, хотя распространение и внелегочный заболевание чаще встречается у маленьких детей. Следует подозревается в возвращении ребенка туристов, представляющие с хроническим кашлем (> 3 недель), ночные поты, потеря веса, увеличение лимфатических узлов или гипертермия неизвестного происхождения, особенно после длительного путешествия в регионах с высокой степенью риска (заболеваемости туберкулезом> 40/100 000), или близкий контакт с людьми, с подозрением / подтверденным активным туберкулезом легких. Лекарственно-устойчивого туберкулеза становится все более серьезной проблемой в некоторых частях мира.

лечение
Серьезно болен ребенок управляется в соответствии с принципами APLS и часто с эмпирическими антибиотиков широкого спектра действия. Существуют национальные руководящие принципы для управления несколькими импортных инфекций, включая малярию и туберкулез.
Терапия должна руководствоваться местными географические особенности антибиотикорезистентности и культуры результатов как только они появятся. Например, цефтриаксон или азитромицин рекомендуется для брюшного тифа у детских путешественников в Азии из-за широко распространенной резистентности fluroquinolone.

Неосложненной малярии лечат пер-оральными противомалярийными препаратами, Тяжелая малярия лечится внутривенным артесуната или хинин, и таких детей должны быть под наблюдением в детской реанимации или блоке интенсивной терапии.
Лечение инфекций, таких как лихорадка денге и диареи путешественников, как правило, поддерживающее. Тем не менее, тяжелая лихорадка денге должны лечиться в реанимации или интенсивной терапии и обильный понос может привести к быстрому обезвоживанию, особенно у детей младшего возраста. Клиницисты должны иметь более низкий порог для назначения эмпирических антибиотиков, такие как азитромицин, для диареи путешественников, включая дизентерии средней и тяжелой "

шистосомоз

Острый шистосомоз (лихорадка Катаяма в) следует рассматривать у детей с лихорадкой, крапивницы сыпь, эозинофилия и историей воздействия пресной воды в эндемичных регионах преимущественно к югу от Сахары, а также Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна. Диагноз является сложной задачей с начальной серологических и стула / мочи для яйцеклеток часто отрицательной. Конкретные желудочно-кишечные и урологические симптомы обычно представляются позже.

Риккетсии

Риккетсиозной заболевания передаются по всему миру, блох, вшей, клещей, и становятся все более широкое у путешественников. Диагноз в основном клинический, с потенциальными симптомами, включая головную боль, недомогание, миалгия, сыпь (струп, макулопапулезная, петехии), лимфаденит и светобоязнь. Африканская укус клеща лихорадка следует рассматривать после сафари в Африке к югу от Сахары. Средиземноморской пятнистой лихорадки (MSF) может произойти после поездки в страны, прилегающих к Средиземному морю, Черному морю, к югу от Сахары и Индии. Пятнистая лихорадка скалистых гор RMSF происходит в частях Северной и Южной Америки, включая США. MSF и RMSF могут быть очень серьезными с множественной поражения органов при отсутствии лечения.

viral haemorrhagic fevers (VHF) являются эндемичными в некоторых частях Африки, Азии, Южной Америки и Восточной Европы. Некоторые из них классифицируются как группа опасности 4, в силу их высокой смертности, диагностической сложности, отсутствие эффективных методов лечения и высокой контагиозности. Такие VHF крайне редки, но могут рассматриваться в лихорадящих детей, возвращающихся из эндемичных районах в течение 21 дней, особенно если это кровотечения, синяки или негативнуе тесты с малярией.
вывод

Всесторонняя оценка лихорадочной возвращение ребенка путешественника включает в себя подробную историю передвижения, который проведет первой линии расследования и начальное управление. Большинство детей будет иметь мягкое самоограничения обычные инфекции. Однако очень важно, чтобы рассмотреть редкие, но потенциально серьезные импортные инфекции. Толстая капля крови и мазок крови являются обязательными для детей после поездки в регион малярии
Ответить с цитированием
  #80  
Старый 05.01.2015, 19:26
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лечение среднего отита с перфорацией барабанной перепонки

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


AFP-ассоциaция амер.семейных врачей
Treatment of Otitis Media with Perforated Tympanic Membrane

Доказательный ответ(Evidence-Based Answer)
Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки у детей следует лечит пероральным антибиотиком. Местные ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) лучше, чем оральный амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей с тимпаностомической трубкой. .Местные хинолоновые антибиотики, с или без местных кортикостероидов, являются лучшим лечением для хронического гнойного среднего отита.

Данные Резюме

Есть три различных типа среднего отита, связанного с перфорацией барабанной перепонки: (1) острый средний отит, осложненные перфорацией барабанной перепонки, представленной как оторея; (2) острый средний отит у пациента с тимпаностомической трубкой; и (3) хроническое гнойное воспаление среднего уха, определяется как перфорации барабанной перепонки с хроническим воспалением среднего уха и стойким отореи в течение от двух недель до трех месяцев.

Острый средний отит с перфорацией

Мета-анализ шести рандомизированных исследований детей от шести месяцев до 12 лет с острым средним отитом изучалась эффективность амоксициллина или амоксициллина / клавулановой кислоты по сравнению с плацебо или с отстрочкой лечения лечения на3-7 дней с использованием только препаратов для уменьшения боли, лихорадки. Авторы пришли к выводу, что антибиотики были более эффективны, чем плацебо или с задержкой лечения у детей с острым средним отитом и отореи по сравнению с детьми с острым средним отитом без отореи .
Острый средний отит с тимпаностомической трубкой

Исследование 80 детей от шести месяцев до 12 лет с тимпаностомической трубкой и острого среднего отита сравнивали эффективность ципрофлоксацин / дексаметазон ушных капель с амоксициллин / клавулановой кислоты суспензии для перорального применения. Дети, получавшие ципрофлоксацин / дексаметазон среднее время к прекращению оторея было 4 дняпо сравнению с 7 днями у тех, кто лечился с амоксициллин / клавулановой кислотой орально. Клиническое излечение, определяется как прекращение отореи на 18 дней,- 84,6 процента в ципрофлоксацин / дексаметазон группе по сравнению с 58,5 процента в амоксициллин / группы клавулановой кислоты (от себя добавлю: в Нидерландах проводили подобное исследование , но доза аугментина орально была 30 мг /кг, а не как в США-80-90 мг/кг в пересчете на амоксициллин,и эффект от такого лечение был еще ниже)

Хронический гнойный отит.

2007 г. клинические доказательный обзор взрослых с хроническим гнойным средним отитом -пришли к выводу, что местное антибиотики, с или без местных кортикостероидов, более эффективны, чтобы уменьшить стойкие otorrhea.Cochrane обзор были включены два коротких исследования,который показали, что местные хинолоновые антибиотики лучше, чем отсутствие лечения лекарсвенного .Cochrane обзор также включены три исследования ,который показали, что местные хинолоны были лучше, чем местные антисептики, такие как раствор, повидон-йода Burow (в Betadine), и борной кислоты, при очистке слухового канала. .2006 Cochrane обзор обнаружили, что местные хинолоновые антибиотики могут очистить слуховой канал лучше, чем системный хинолон или nonquinolone антибиотики .

Рекомендации от других источников

2004 совместная практика руководство от Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей включает в себя оторея как проверки среднего уха выпота в ее диагностических критериев острого среднего отита.Рекомендация для лечения большинства детей, которые требуют антибиотиков амоксициллин (от 80 до 90 мг на кг в день) не делает различий между пациентами с и без барабанной перепонки perforation.7 эксперт Согласительная комиссия, созванная Американской академии отоларингологии-головы и шеи Хирургическое рекомендует местные хинолоновые антибиотики для лечения хронических гнойных средних отитах и тимпаностомической трубки отореи в отсутствии системной инфекции или серьезной основного заболевания В 2004 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала местные хинолоновые антибиотики без дополнительных пероральбых антибиотиков для лечения хронического гнойного среднего отита.
Ответить с цитированием
  #81  
Старый 07.01.2015, 12:19
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
оральные кортикостероиды влечении астмы дошкольников

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
An Update on the Efficacy of Oral Corticosteroids in the Treatment of Wheezing Episodes in Preschool Children
Традиционно, оральные кортикостероиды (ОКС) были основой лечения острых эпизодов свистящего дыхания(acute wheezing -"обструктивного бронхита"-привычный для многих диагноз) среди детей дошкольного возраста с историей рецидивирующих хрипов. Хотя есть существенные доказательства об эффективности пероральных КС для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, недавние клинические исследования ставят под сомнение преимущества пероральных КС для лечения острого свистящего дыхания(обстр.бронхита -acute wheezing ) у детей дошкольного возраста. В обзоре представлены текущие данные об эффективности пероральных КС, как для лечения острых эпизодов свистящего дыхания у детей дошкольного возраста с эпизодическими хрипами, ориентируясь на исследованиях, проведенных в трех различных условиях: лечение ОКС по инициативе родителей в амбулаторных условиях, лечение ОКС начаты в отделение неотложной помощи (ED), и лечение ОКС среди госпитализированных детей дошкольного возраста. Результаты большинства исследований, рассмотренных в этой статье не поддерживают эффективность лечения ОКС среди детей дошкольного возраста с рецидивирующими хрипами.Неоднородность начальных хрипов хрипов у детей и астма( early childhood wheezing and asthma-"младенческая астма,астма детей раннего возраста") может быть частью объяснения недостаточной эффективности этого вмешательства- отмечалось в многочисленных исследованиях.

введение


Руководящие принципы Международные и национальные астмы рекомендуют оральные кортикостероиды в качестве средства для лечения обострений, которые не реагируют на бронходилататоры [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. Существует существенные доказательства об эффективности пероральных КСП, как для лечения обострений астмы у детей и подростков школьного возраста, особенно в условиях интенсивной терапии, где лечение ОКС связано с более низким риском рецидива, частоты госпитализаций и меньшей потребностью в β2-агонистов лечении.Традиционно, эпизоды одышки среди детей дошкольного возраста были пролечены пероральными КСП на базе сведений об эффективности пероральных КСП среди детей школьного возраста и подростков с астмой. Тем не менее, многие из детей дошкольного возраста имеют фенотип болезни, которая отличается, чем наблюдается среди детей более старшего возраста с установленной астмы, так как многие из этих молодых дети испытывают значительную заболеваемость во время острых эпизодов свистящего дыхания, но имеют минимальные симптомы респираторных заболеваний в соответствии с персистирующей астмы между эпизодами (т.е. фенотип "тяжелого прерывистго свистящего дыхания -wheezing). Недавние результаты клинических исследованият под сомнение преимущества пероральных КСП для острого свистящее дыхания у детей дошкольного возраста; и многочисленные редакционные, последовавшие за этими Исследования показали, что роль лечения OKC среди детей дошкольного возраста должны быть перепроверены из-за опасений недостаточной эффективности и потенциальных побочных эффектов
B амбулаторных условия(когда родители сами" назначали " ОКС у свистящих детей дошколников не удалось продемонстрировать клиническую эффективность пероральных КСП Тем не менее, точная роль пероральных КСП в лечении эпизодов амбулаторное свистящего дыхания не может быть окончательно выяснена,так как трудно оценить сподобность родителей(что очень индивидуально) оценить тяжесть одышки ребенка и показания к лечению тем или иным препаратом
Результаты ED(приемный покой,амбулаторный отдел оказания неотложной помощи и т.п.) 2-х исследований
Профилактика госпитализации и снижение продолжительности пребывания
В целом, эти два исследования, которые изучали эффективность системных кортикостероидов в условиях ED, дали противоречивые результаты относительно влияния системных кортикостероидов по предотвращению госпитализации; Однако, вмешательство было полезным для улучшения симптомов респираторных заболеваний.
Исследования, проведенные в условиях стационара.
В проведенном исследованиии не был замечем эффект и у пациентов с высоким риском для будущего астмы(атопикиь историая семейная и т.д.), поскольку не было никакой разницы в длительности пребывания в стационаре среди пациентов, хотя др. авторы ранее отмечали эффект.Авторы статьи полагают, что негативные результаты этого исследования также могут быть связаны с относительно умеренным тяжести заболевания этих обострений. Это не должно быть исключено, что потенциальные выгоды ОКСможет быть обнаружен среди когорты с более тяжелыми эпизодами и / или большей продолжительности госпитализации. Хотя мы отмечали эту потенциальную ограничение этого исследования, мы по-прежнему считаем, что отрицательные результаты являются точным отражением недостаточной эффективности пероральных КСП для вирусно-индуцированных хрипов(обстр.бронхит").
Тем не менее,авторы статьи делают ссылку и на еще одно ucследнее ,где все же отмеченно эффективность ОКС среди подгруппы детей с положительными вирусной полимеразной цепной реакции (ПЦР) uсследования на риновирус или энтеровирус, что требует дальнейшего подверждения в новых исследованиях.
Заключение.
Подавляющее большинство исследований, которые оценивали эффективность пероральных КСП среди дошкольников с эпизодической хрипов не удалось показать выгоды для этого вмешательства. Тем не менее, точная роль пероральных КСП остается неопределенным, поскольку текущие исследования имеют ограничения в том числе относительно мягкой тяжести обострений в исследовании стационарного и низким уровнем соответствия в крупнейшем амбулаторного исследования. На основании имеющихся данных мы предполагаем, что врачи должны продолжать лечение этих детей дошкольного возраста с ингаляционными β-агонистов при обострениях, но, возможно, рассмотрит избегая OKC лечение в эпизодах амбулаторных при условии адекватного наблюдения обеспечена. Как видно из данных в связи с отсутствием эффективности лечения OKC является еще более привлекательным среди госпитализированных малышей, мы предполагаем, что врачи могут отложить OKC лечение во многих госпитализированных периодических wheezers, и оставляем за собой лечение пациентов с тяжелым течением том числе: пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии прием, пациент, который не улучшаются соответственно с β-агонистов лечения, и пациенты, которые имеют показатели тяжелой болезни (например, постоянное гипоксемии) или другие важные истории болезни (такие как хронические заболевания легких). В целом, доказательная база для управления текущими хрипы у детей дошкольного возраста еще не завершенa, и дополнительные RDBPCTs требуется, в основном в амбулаторных условиях
Ответить с цитированием
  #82  
Старый 26.07.2015, 09:03
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
увеличенных брыжеечных л/у y детей

Из за частоты нахождения увеличенных брыжеечных лимфоузлов у бессимптомных или почти бессимптомных детей, неплохая ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Целью данного исследования было определить распространенность увеличенных брыжеечных лимфатических узлов у бессимптомных детей. Мы проспективное исследование 189 бессимптомных детей ..... На УЗИ брюшной полости, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы были обнаружены в 55 из 189 бессимптомных детей (29,1%). Продольный диаметр лимфатических узлов колеблется от 5 мм и 19 мм..Все лимфатические узлы были овальной формы, плоские, и без какого-либо дискомфорта следующей градуированной компрессии преобразователя. На КТ брюшной полости, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы были диагностированы в 28 из 99 детей (28,3%). Эти лимфатические узлы измеряется более чем на 5 мм и были расположены в кластерах (три или более числа). В семи из этих детей, минимальное утолщение подвздошной кишки было видно. Наличие увеличенных брыжеечных лимфатических узлов у бессимптомных детей всех возрастов и обоих полов в это общее, неспецифическое находка и должны быть оценены только в клиническом контексте

Другая работа УЗИ по поводу увеличения мезент. л/у и детей с повторными болям в животе
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Введение:
Брыжеечных лимфатических узлов (MLNs) часто иследоваемое УЗИ у детей с рецидивирующим брюшной
боль (RAP ). Одной из причин RAP у детей паразитарные инфекции. Целью данного исследования было
оценить, если наличие увеличенных MLNs связан с паразитарной кишечной инфекции у детей
с RAP И, чтобы определить распространенность ультрасо- органических нарушений.
Материалы и методы:
В период с 2002 по 2008 год, мы перспективно включены 224 детей с RAP , перенесших
УЗИ брюшной полости и анализ кала. Было отмечено наличие и размер MLNs. Дополнительный
было отмечено ультразвуковых органические нарушения.
Результаты:
MLNs были изображены у всех детей. MLNs были увеличены в 6 (2,7%) детей. Паразитический
Инфекция присутствовала в 56 (25,0%) детей. Там не было никакой статистической разницы в присутствии
паразитарных инфекций между детьми с и детей, оставшихся без увеличенных MLNs (р = 0,7).
Органические нарушения были изображены в 11 (4,9%) пациентов.
Вывод:
Наличие увеличенных MLNs на УЗИ не предсказатель паразитарной кишечной инфекции y
детей с RAP . Y менее 5% детей были изображены органические нарушения.

Последний раз редактировалось eduardshraibman, 26.07.2015 в 09:52.
Ответить с цитированием
  #83  
Старый 01.07.2016, 11:44
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
неонатальный гемангиоматоз

неонатальный гемангиоматоз
Хотя встречается не часто, но 1-3 раза в практике врача может встретится. Рекомендую статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Neonatal Hemangiomatosis
Гемангиоматоз, определяется как кратное (как правило, пять или более) гемангиом, представлен небольшими кожными гемангиомами(красные папулы и узелки варьируются в размерах от булавочной головки до 1 см), которые могут возникнуть в любом месте на коже или слизистых оболочек. В дополнение к кожными поражениями, hemangiomatosis может включать внутренние органы, в том числе, но не ограничиваясь ими, печень, желудочно-кишечн.тракт и головной мозг.

Как и в случае традиционных гемангиом, эти гемангиомы могут появляться в любое время с момента рождения в течение первых нескольких месяцев жизни. Обычно гемангиомы пролиферируют в среднем от 6 месяцев до 1 года, после чего они медленно регрессируют в течение ряда лет. Тем не менее, небольшие гемангиомы hemangiomatosis часто не показывают значительный рост и быстрое регрессирование, иногда в течение первого года. Несмотря на то, что подавляющее большинство детей с hemangiomatosis не имеют каких-либо осложнений, младенцы со значительным поражением внутренних органов иногда могут развить серьезные осложнения. Сердечная недостаточность может произойти из-за артерио венозного шунтирования у больных с диффузным печеночной гемангиомы. Желудочно-кишечные кровотечения, неврологические осложнения, в и другие осложнения возможны также с поражением внутренних органов, в зависимости от местоположения.



Причина hemangiomatosis неизвестна, но в целом гемангиомы чаще возникают у девочек, белых младенцев. Множественные гемангиомы также тесно связаны с недоношенностью и многоплодных родов, и чаще возникают у детей, чьи матери имели предлежание плаценты или преэклампсию во время беременности.

Никакое лечение не требуется для неосложненных поражений, как все гемангиомы покажет некоторую степень улучшения, и часто полностью разрешаются с течением времени. Системные кортикостероиды, как правило, первой линии терапии для пациентов с риском развития осложнений, таких как визуальной обструкции, сердечной недостаточности, или дыхательной недостаточности. 6 до 8 недельный курс оральных стероидов с последующим постепенным снижением, как правило, используется во время фазы роста.

Младенцы менее чем 6 мес. возраста с пятью или более кожными гемангиомы должны быть оценены на предмет возможного висцерального поражения. Брюшной полости и головы ультразвук являются подходящими инструментами скрининга. Быстрое распознавание кожных гемангиом может привести к ранней диагностике висцерального участия. В то время как большинство пациентов с диагнозом висцерального вовлечением остаются здоровыми, небольшое кол-во может развиться серьезные осложнения во время фазы роста, поэтому мониторинг является ключевым фактором, с вмешательством в зависимости от клинического состояния пациента.
Ответить с цитированием
  #84  
Старый 22.08.2016, 18:17
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
неделю температура высокая, лечение не помогает, плохая динамика...помним о Кавасаки

Болезнь Кавасаки
Заболевание встречается чаще ,чем диагносцируется.Хотел сделать перевод, но перевод уже есть- на хорошем уровне+ наблюдения и опыт по России.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Разбор интересного типичного случая синдрома Кавасаки на форуме и ссылка на другие случаи и источники здесь
в теме :Больше двух недель высокая температура, лечение не помогает, плохая динамика
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=381057

Комментарии к сообщению:
Korzun одобрил(а): ревматизм уходит в прошлое, так Кавасаки наступать начинает...
Ответить с цитированием
  #85  
Старый 20.06.2017, 11:30
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
субфебрилитет

Из за частоты жалоб на субфебрилитет хочу сослаться на статью:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
субф.темпаратура-Low-grade fever (LGF) определяется как температура тела между 37,5 и 38,3 ° C(аксилярная, более 3 недель), что ниже классической величины, зарегистрированной для лихорадки неизвестного происхождения (FUO). Авторы провели обзор и оценку обследования пациентов с LGF
Результаты. Семьдесят три пациента были отобраны и разделены на две группы: группа А включала 32 пациента, отнесенных к органической лихорадке, а группа В включала 41 пациента с привычной гипертермией (HH-habitual hyperthermia ) . Этиология органического LGF была: инфекционное заболевание 59%; Новообразование 3,1%; Воспалительное неинфекционное заболевание - 6,2%; Разное 18,7%; Недиагностированный 12,5%. Средний возраст был значительно выше в органической лихорадке, чем в группе HH (p <0,02). Спленомегалия и потеря веса были значительно связаны с органической лихорадкой (p <0,05), а головокружение и общее недомогание были связаны с HH. Отсутствие каких-либо патологических признаков при физическом обследовании было значительно более частым в НН.Несколько клинических признаков, присутствующих в HH (например, лимфаденопатия и гепатомегалия), могут быть и при орг.заболеваниях и вводить в заблуждение Среди лаб тестов лейкоциты и С-реактивный белок чаще были выше нормальных пределов в группе А, чем в группе В .
Лагоритм: при отсутсвии анамнестических особенностей и изменений при осмотре при нормальных ОАКь ОАМь ЦОЭ и С реак. белке осмотр каждые 2 месяца и анализы каждые 6 мес вышеперечисленные.Если далее нет изменений- продолЖит наблюдение:осмотр раз в 6 мес и анализы раз в год
Выводы. По опыту авторов, LGF требует того же методологического диагностического подхода, что и FUO, потому что нет никакой связи между значениями температуры тела и тяжести основных заболеваний, а также этиологический спектр тоже.
В свете полученных авторами данных важно подчеркнуть два аспекта:

• длительное наблюдение, как упоминалось выше, представляет собой единственный действительный диагностический инструмент для исключения органических патологий у пациентов с LGF;


• диагностический подход нашего исследования, из которого мы вывели вышеупомянутый алгоритм, дает 97% вероятность диагноза HH через 6 месяцев. Это позволило бы нам успокоить пациента во время первых нескольких посещений. Только этим мы можем предотвратить гипохондрический делирий, который заставляет пациента становиться зависимым от термометра и создавать множество более или менее сложных симптомов, создавая клиническую картину, которая в этот момент трудно диагностировать, а иногда может только действительно вылечивается психиатром
Ответить с цитированием
  #86  
Старый 22.12.2017, 11:03
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Адрес: hadera
Сообщений: 10,088
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 5,144 раз(а) за 4,837 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Отсутствие лейкоцитоза при бактер. пневмококковой пневмонии

на заметку, что не стоит категорично всегда утверждать что"кровь вирусная "и антибиотики не показаны
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21% пациентов с нормальным количеством лейкоцитов (16,7% детей и 25,6% взрослых). Среди этой популяции с нормальным количеством лейкоцитов в дальнейшем 90% взрослых и 70% детей развивали лейкоцитоз в течение нескольких дней после приема в отделение.
В этом исследовании у одной пятой всех пациентов с бактер. пневмококковой пневмонией при поступлении лейкоцитоза не было. Поэтому мы предлагаем, чтобы каждый пациент с клинически подозрительной пневмонией подвергался рентгенографии грудной клетки, даже если показатель WBC нормальный

Последний раз редактировалось eduardshraibman, 22.12.2017 в 11:30.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 09:46.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.