Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Ответы на часто задаваемые вопросы по педиатрии

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 28.04.2016, 00:22
Drontiy Drontiy вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 06.10.2014
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 481
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 261 раз(а) за 235 сообщений
Drontiy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrontiy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrontiy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrontiy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrontiy этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrontiy этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Анафилактический шок

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Анафилактический шок является потенциально смертельной аллергической реакцией со стремительным течением. Он наиболее часто вызывается пищей, лекарственными препаратами, и укусами насекомых. Есть много других возможных причин.
Анафилактический шок может проявляться различными симптомами:
● Кожа - зуд, покраснение, крапивница, отек лица (отёк Квинке)
● Глаза - зуд, слезотечение, покраснение, отек кожи вокруг глаз
● Нос и рот - чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический привкус во рту
● Легкие и горло – затруднение при вдохе или выдохе, повторяющийся кашель, стеснение в груди, одышка или другие звуки затрудненного дыхания, увеличение количества слизи в горле, отек горла или зуд, охриплость голоса, изменение голоса, ощущение удушья
● Сердце и кровообращение - головокружение, слабость, обморок, быстрый /медленный/нерегулярный сердечный ритм, низкое кровяное давление
● Пищеварительная система - тошнота, рвота, боль в животе, диарея
● Нервная система - беспокойство, спутанность сознания, чувство обреченности (так называемое «ощущение неотвратимой смерти»)

Что делать, если вы подозреваете начало анафилактического шока/отёка Квинке: если у вас уже был анафилактический шок, и вы знаете как он проявляется; либо у вас есть симптомы из вышеперечисленных, развившиеся после употребления пищевого продукта/укуса насекомого/ведения лекарства; либо было воздействие фактора, ранее вызывавшего у вас анафилаксию (укусила пчела, сделали инъекцию препарата), то следует -

1. Немедленно вызвать скорую, прекратить воздействие причинного фактора (прекратить введение препарата/приём пищи/иное воздействие, вызвавшее реакцию; если введение препарата/укус насекомого был в руку/ногу, можно наложить жгут выше места введения аллергена, приложить лед к месту укуса/инъекции). Пострадавшего уложить в положение на спине с приподнятыми ногами, если же отмечается тяжелая одышка или рвота, то пациенту нужно придать полулежачее положение. При потере сознания голову повернуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы предотвратить удушье. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Не надо поднимать пострадавшего, ставить на ноги, пытаться напоить водой – сделаете хуже!

2. Ввести адреналин, пока едет скорая: если у вас когда-то уже был анафилактический шок, у вас с собой всегда должно быть специальное устройство - ручка-автоинжектор с адреналином (epinephrine autoinjector: Emerade, Auvi-Q, EpiPen, Twinject, Adrenaclick, Anapen, Jext, Allerject). Автоинжектор - одноразовое устройство, содержащее готовую дозу адреналина (0.15, 0.3 или 0.5 мг – 150, 300 или 500 мкг соответственно). Данные устройства весьма дороги, и в России пока не поступили в продажу, поэтому следует держать дома и брать с собой в поездки одноразовые шприцы и раствор адреналина: 1 ампула объёмом в 1 мл содержит 1 мг адреналина (эпинефрин – альтернативное название). Потренируйтесь заранее в том, как вскрыть ампулу, набрать необходимый объём и произвести внутримышечную инъекцию! Аллергошколы могут помочь вам в этом.
Однократная доза для взрослого 0.3-0.5 мг, максимальная 0.5 мг (0.5 мл). Взрослая доза начинается с 12 лет или при массе более 40 кг.
Однократная доза для ребенка 0.01 мг/кг, максимальная доза для ребенка – 0.3 мг (0.3 мл). То есть, ребенку с весом более 10 кг нужно ввести 0.1 мл, более 20 кг – 0.2 мл, более 30 кг – 0.3 мл. адреналина и т.д.
При пограничном значении лучше сделать выбор в меньшую сторону (ребенку массой 15 кг ввести не 0,15 а 0.1 мл). Не следует гнаться за максимальной дозой: частое введение небольших доз эффективнее, чем однократное введение большой дозы!
Для инъекции следует использовать шприц на 2мл, 5мл или инсулиновый шприц на 1мл – но иглу лучше брать от 5-мл шприца. На инсулиновом шприце каждое большое деление =0.1 мл. На 2-мл шприце каждое малое деление =0.1 мл. На 5-мл шприце каждое малое деление =0.2 мл.

При использовании автоинжектора дозы следующие: 0.15 мг – дети до 6 лет; 0.3 мг – дети с 6 до 12 лет (или массой более 25 кг); 0.5 мг – взрослые и дети старше 12 лет (или массой более 40 кг).
Адреналин вводится в наружную поверхность бедра, внутримышечно (на глубину 2-3 см), как на картинке.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Рассчитанную дозу можно ввести повторно через 5-15 минут ещё 2 раза (всего суммарно можно произвести три инъекции).

3. Дальнейшие меры осуществляются бригадой скорой помощи: интубация, инфузионная терапия, внутривенное введение сосудосуживающих препаратов и др.

Если после введения адреналина всё прошло и вы чувствуете себя превосходно – это не значит, что в больницу уже не надо ехать – у многих людей через несколько часов после купирования анафилаксии отмечается «вторая волна» - повторный шок.

Адреналин является единственным эффективным противошоковым средством, доступным для домашнего применения. Ни супрастин, ни тавегил, ни какие бы то ни было другие антигистамины не помогают при шоке и не являются средством первой помощи. Так же, как глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и теофиллины (эуфиллин).

Предотвращение анафилаксии:
● Для выявления причинного аллергена наиболее чувствительным является кожный тест; однако он должен проводиться не ранее 4-6 недель после анафилактической реакции, за 4 дня до тестов следует отменить антигистаминные и другие противоаллергические препараты, и из-за риска повторной анафилактической реакции проводить подобные тесты рекомендуется только в стационаре. Иногда установить аллерген, вызвавший анафилаксию, не удаётся.
● Люди с установленной анафилактической реакцией могут носить специальный браслет, на котором указано, на какие вещества у них есть аллергия. Есть также готовая форма «Паспорт больного аллергическим заболеванием», которую можно найти в интернете.
● Пищевая аллергия: полное исключение контакта с любыми пищевыми продуктами, которые могут содержать причинный аллерген; тщательное изучение состава на этикетках продуктов; в столовых и ресторанах следует предварительно выяснять состав предлагаемых блюд.
● Лекарственная аллергия: при каждом обращении за медицинской помощью необходимо информировать мед. персонал о наличии аллергии на тот или иной препарат, и, конечно, приём любых других препаратов следует согласовывать с лечащим врачом, дабы он мог предупредить вас о возможной перекрестной реакции. Следует знать все альтернативные названия лекарства, вызвавшего анафилаксию, и многокомпонентные препараты, которые могут содержать причинный препарат (пример для анальгина: Баралгин, Андипал, Антигриппин, Брал, Пенталгин, Ревалгин, Седальгин и т.д.)
● Инсектная аллергия: избегать мест, где водятся насекомые; носить длинную одежду, максимально закрывающую кожные покровы; защищать дом антимоскитными сетками; при работе в саду, нахождении на природе использовать репелленты (если на них нет аллергии)

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Korzun одобрил(а):
annainet одобрил(а):
Anthioh одобрил(а):
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 02:35.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.