Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Ответы на часто задаваемые вопросы по педиатрии

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 21.01.2007, 19:42
dr.Ira dr.Ira вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 13.03.2005
Адрес: Израиль
Сообщений: 9,362
Поблагодарили 1,803 раз(а) за 1,491 сообщений
dr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdr.Ira этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гемангиомы

Гемангиомы - самые распостраненные доброкачественные новообразования в младенческом возрасте, которые можно найти у каждого десятого ребёнка, а у недоношенных детей даже чаще.
Большинство гемaнгиом не видны сразу после рождения, a появляются в течение первых двух недель жизни ребёнка. Сначала родители замечают покраснение похожее на царапины, которое вместо того чтобы исчезнуть увеличивается в размере и объеме.
Поверхностные гемангиомы - ярко красные, глубокие - синевато-фиолетовые. Иногда гемангиомы имеют оба компонента - поверхностный и глубокий.
Гемангиомы обычно растут в течение 6-12 месяцев, a затем начинают уменьшаться в размерах. Большинство гемангиом уменьшаются медленно, в течение 5-7 лет. Все гемангиомы уменьшаются в размере. 70 процентов из них уменьшаются настолько, что не требуют никакого дальнейшего лечения. Традиционно педиатры советуют родителям набраться терпения и не применяют никакие методы лечения в течениe нескольких лет инволюции гемангиом. Большинству маленьких пациентов и сейчас педиатры не рекомендуют ничего кроме наблюдения. Тридцати процентам пациентов может потребоватся лечение.

Какие гемангиомы требуют лечения.

Гемангиомы, расположенные вокруг глаз или близко к дыхательным путям, требуют активного лечения.
Гемангиомы, блокирующие зрение т.е. их расположение мешает нормальному процессу "видения", могут привести к синдрому "ленивого глаза" (амблиопии).
Гемангиомы, сдавливающие роговицу, могут привести к ее повреждеиию.
Гемангиомы, расположенные в дыхательных путях, могут привести к удушью. В таких случаях наблюдение неоправдано и необходимо медицинское вмешательство.
Лечение может быть предложено и по поводу гемангиом открытых частей лица, где возможно возникновение косметического дефекта (нос, губы, щеки).
Лечение может быть предложено и для гемангиом с язвообразованием, и гемангиом, расположенных в околоушных слюнных железах.

Лечениe

Как уже было сказано большинство гемангиом (около 70%) не требуют ничего кроме периодического наблюдения педиатра, детского дерматолога или пластического хирурга.
Большинству пациентов достаточно наблюдения педиатра.


Виды лечения.

1) Лечение с помощью лазера.
С помощью лазерной терапии селективно разрушаются кровеносные сосуды в гемангиоме. Лазерные лучи проникают в кожу всего на несколько миллиметров и поэтому используются для поверхностных плоских гемангиом.

2) Кортикостероидные препараты (гормональные препараты).
Кортикостероидные препараты преимущественно даются чeрез рот в жидком виде. Либо используются местно в виде крема. Иногда кортикостероиды вводятся с помощью шприца непосредственно в гемангиому. Во время приема кортикостероидных препаратов дети не должны получать вакцинацию живыми вакцинами.

3) Хирургическое лечение.
Некоторые хирурги настаивают на немедленном оперативном вмешательстве. Другие рекомендуют ждать окончательной регрессии гемангиомы и оперировать в случае сохранения косметического дефекта.
Родители должны понимать, что 70% гемангиом исчезнут без всякого медицинского вмешательства, и что любая хирургическая процедура оставляет шрам.
Таким образом агрессивный подход может привести к ненужным оперативным вмешательствам, и некоторые дети могут получить в результате операции более выраженный косметический дефект чем при естественной инволюции гемангиомы.
__________________
Яна Студенцова

Комментарии к сообщению:
SergeyPlyasunov одобрил(а): М.б. в названии упрмянуть, что речь идёт о поверхностных гемангиомах? Ведь есть ещё гемангиомы печени (около 7% популяции), позвонков...
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.02.2010, 13:45
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,850
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,184 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уважаемые гости форума. В качестве иллюстрации раздела часто задаваемых вопросов по гемангиомам мы хотим привести небольшой фотоотчет о динамике развития гемангиомы у ребенка родственников одного из консультантов форума.

Ребенок родился 11.07.2007

09.2007 (20.09.2007)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

10.2007. Ребенку 3 месяца. Родители ребенка испытывают прессинг со стороны медперсонала, желающего уничтожить гемангиому жидким азотом или хирургически.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

11.2007 (14.11.2007) Ребенку 4 месяца и 3 дня.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

12.2007. 5 месяцев. В центре гемангиомы появилась корочка над участком с нарушенной трофикой (эрозией). С 20 декабря по 1 января 5-6 раз (нерегулярно) применялся местный стероид
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На 22.12.2007 гемангиома выглядит так:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

01.2008 (10.01.2008)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Прессинг сторонников активной тактики сохраняется. Пересказ характерной беседы родителей ребенка с хирургом:
Цитата:
Хирургов, жаждущих ЭТО резать, встречают вопросом номер один:
"Какой риск Вы хотите уменьшить с помощью операции?" Если самый стойкий (один нашелся) идет дальше "оно... большое... красное... кровотечение... зачем..." тогда следует второй вопрос:
"Риск наркоза в таком возрасте точно меньше того риска, который Вы хотите предотвратить?"
На этом диалог, как правило, кончается. Потому что внятно объяснить, что же все-таки предполагается предотвратить отрезанием, пока никто не смог.
Вместе с тем, некоторый незначительный период времени продолжено немного более регулярное применение местного стероида. Последующая динамика:

02.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Комментарии к сообщению:
nastassia одобрил(а):
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич

Последний раз редактировалось Dr.Nathalie, 16.02.2010 в 08:09.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.02.2010, 13:55
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,850
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,184 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
03.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

От мамы ребенка:
Цитата:
«все вырезать» нам уже не предлагают.
Удивляются, неужели такое бывает?))) все светлеет и светлеет))
04.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

05.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Комментарий тех дней:
Цитата:
психологический Рубикон "резать-не резать" пройден несколько месяцев назад. Мамочке удалось удержаться под прессингом, а теперь она и заинтересованные лица к этому равнодушны.
Родители и родственники успокоились, в связи с чем мониторинг состояния гемангиомы ослаб
Вид на 10.2008 (ребенку 1 год и 3 месяца)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

01.2009 (ребенку 1 год и 6 мес.)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

06.2009 (ребенку почти 2 года). Виден слабый след на месте эрозии.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

09.2009
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

02.2010 Ребенку 2 года и 6 месяцев.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Очевидно, что положительная динамика сохранится и дальше, хотя и в меньшем темпе. Нередко спонтанный регресс гемангиом заканчивается в возрасте 6 – 8 лет и даже более. Безусловно, косметические и функциональные последствия агрессивного лечения такой гемангиомы не сопоставимы с результатом ее естественной инволюции.
К первой части хотелось бы добавить, что склерозирование гемангиом детергентами или спиртом, а так же воздействие жидким азотом не менее агрессивны и травматичны, чем хирургическое вмешательство. В нашей стране довольно распространено лечение гемангиом «короткофокусной» лучевой терапией, однако надежных данных как об эффективности, так и о безопасности этой процедуры нет.

Комментарии к сообщению:
Elena_Bondareva одобрил(а): Спасибо, очень наглядно.
Booker одобрил(а):
Anthioh одобрил(а): Спасибо!
Dr.Nathalie одобрил(а):
ОльгаШа одобрил(а):
Hogan одобрил(а):
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич

Последний раз редактировалось Iluhin, 15.02.2010 в 14:23.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.01.2011, 15:59
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,850
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,184 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Обновление информации. Ребенку 3.5 года.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Комментарии к сообщению:
elena__K одобрил(а): Ждала обновления с нетерпением.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 16.05.2011, 10:39
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,850
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,184 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Upd. Никакая гемангиома не является противопоказанием к плановой вакцинации. Прививки можно и нужно делать в обычном порядке.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 16.05.2011, 22:03
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,850
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,184 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дополнение с любезной подсказки eduardshraibman и ОльгаШа и при одобрении других участников форума.
Изменения в календаре прививок в некоторых случаях могут определяться назначением в связи с пролиферацией гемангиомы кортикостероидов.
Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок"

Цитата:
5.5. Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к введению любых вакцин.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич

Последний раз редактировалось Iluhin, 16.05.2011 в 23:48.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 12.08.2011, 20:55
Аватар для Iluhin
Iluhin Iluhin вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.03.2006
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,850
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,184 сообщений
Iluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIluhin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Upd. Снимок от 17.07.2011 (ребенку 4 года).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Комментарии к сообщению:
ggg650 одобрил(а):
eduardshraibman одобрил(а):
elena__K одобрил(а):
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 07.10.2015, 01:03
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Адрес: Иваново; РФ
Сообщений: 11,064
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,036 раз(а) за 4,578 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Опубликован обучающий доклад AAP по младенческим гемангиомам
http://forums.rusmedserv.com/showthr...39#post2293439
В нем - квинтэссенция всех имеющихся на данный момент научных знаний по этой проблеме.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 11.03.2016, 13:04
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Адрес: Иваново; РФ
Сообщений: 11,064
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,036 раз(а) за 4,578 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
интересное врачебное обсуждение о растущем опыте МЕСТНОГО применения бетта-адреноблокаторов у детей с младенческими гемангиомами

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=368595
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 02:48.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.