рентген ребенку без законного представителя

[Karakush]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Работаю врачом травматологом-ортопедом в травматологическом отделении поликлиники(взрослой) в Спб. В нашем отделении есть детский травматолог, работающий официально с 9 до 20 (на самом деле, до 19.00). После ухода детского травматолога, то есть в вечернее и ночное время, первая помощь детям оказывается "взрослым" травматологом с последующим лечением у "детского". В этой связи у меня возникли определенные вопросы:
1. Сегодня явился на прием мальчик 11 лет с сопровождающим. Жалобы на боль в области лучезапястного сустава. Объективно: умеренный отек, болезненность при пальпации в нижней трети предплечья, движения умеренно болезненны, нейроциркуляторных нарушений нет.
Заподозрив перелом ДМЭ лучевой кости, я собрался назначить рентгенографию лучезапястного сустава. Родители, или иные законные представители, в таких случаях у нас заполняют бланк согласия на лучевое исследование. Выяснилось, что сопровождающий не является законным представителем, а является сожителем матери. Я сообщил о невозможности выполнить рентген-исследование, сообщил о предполагаемом диагнозе, сообщил о намерении выполнить иммобилизацию гипсовой лонгетой и высказал необходимость явиться на следующий день с законным представителем к детскому травматологу. Сопровождающий оказался жутко недоволен и требовал выполнить лучевое исследование, на что я ответил отказом. Он позвонил кому-то по телефону и начался вечерний балаган. Через 20 минут ворвалась женщина, с порога начавшая скандалить, вместе со своими родственниками. Я потребовал посторонних покинуть кабинет приема, а женщину попросил продемонстрировать паспорт. Фамилия у женщины оказалась другой, нежели у ребенка, а в графе дети не было имени пациента. Я попросил продемонстрировать документ, подтверждающий факт материнства или попечительства, который предоставлен не был. Впоследствии ,из-за скандального поведения сопровождающих был вызван наряд вневедомственной охраны. Из обрывочных фраз стало понятно, что ребенок является усыновленным. Для разрешения конфликтной ситуации я вызвал бригаду СМП и направил пациента в стационар, чему сопровождающие оказались недовольны.
Вопросы: действовал ли я правомерно и могут ли быть ко мне применены дисциплинарные взыскания?
2. Мне так же не совсем ясна правовая основа нашей работы с детьми. У нас складывается ощущение, что эта такая бонусная добавка к нашей работе, которую нам никто не оплачивает.(в трудовом договоре про детей ни слова) В связи с этим вопрос:
Должна ли оплачиваться дополнительно работа с детьми?
Имеем ли мы право отказать в приеме ребенку и направить его в детскую больницу?
Обязаны ли мы заводить медицинскую карту травматологического больного в таком случае?
Сразу хочу оговорить, из-за парочки ребятишек мы бы и вопрос поднимать не стали. Но меня, равно как и коллег моих, не покидает ощущение что нас просто эксплуатируют. Так же надоела эпидемия с вечерними обращениями детей с травмами, полученными несколько дней назад. Собственно, как и поведение их родителей.
3. Несмотря на то, что специальность единая, у детей есть свои анатомо-физиологические особенности, плохо знакомые "взрослым" травматологам. Можем ли мы на этом основании отказать в приеме с рекомендацией обратиться к профильному специалисту?
Заранее благодарю

[Irene_Dr]

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.04.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

© КонсультантПлюс, 1992-2015

[Irene_Dr]

1. Таким образом, отказ от рентгенографии без согласия законных представителей в данном случае правомерен, если имеется запись осмотра пациента (в последнее время мода жаловаться на "неоказание помощи"), в данных осмотра отражено состояние пациента (не жизнеугрожающее). В идеале при развитии конфликтной ситуации имеет смысл уведомить вышестоящих должностных (в полном идеале с совместным осмотром).
Осмотр, запись, врем. иммобилизация, детский травматолог.
2. Если у Вас нет специализации по детской травме, соответственно, о специализированной помощи речи идти не должно. Запись - да, она не для Вас, а сами знаете для кого. Отказаться от осмотра - грабли в отношении "неоказания помощи". Осмотр-запись-направление к детскому травматологу.
Только один момент: не путать первую врачебную и специализированную помощь. Гемостаз, если из раны хлещет, конечно, надо обеспечить, повязку, иммобилизацию, обезболивание.

З.Ы. Если администрация не желает решать данную проблему, рекомендую приглашать начальство для совместного осмотра в каждой подобной ситуации