#1
|
|||
|
|||
áåðåìåííîñòü íà òåíîôîâèðå
Çäðàâñòâóéòå. Æåíùèíà, 35ëåò, ÏÂÒ ñ ÿíâàðÿ 2018ã íà òåíîôîâèðå. Ïðèåì òåíîôîâèðà â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì ÀËÒ äî 2500., âèðóñíîé íàãðóçêè áîëåå ÷åì 10 â 8 ñòåïåíè. ×åðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ - íîðìàëèçàöèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè è âèðóñíàÿ íàãðóçêà 390. Äàëåå ÄÍÊ âèðóñà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âîïðîñ - ìîæíî ëè ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü íà òåíîôîâèðå, èëè íóæíî îòìåíÿòü?
|
#2
|
||||
|
||||
Ñòåïåíü ôèáðîçà?
HBsAg êîëè÷åñòâåííî? HBeAg (+) èëè (-) ? HDV Ab (+) èëè (-)?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
01.06.2017 - ñòàäèÿ ôèáðîçà F2(F1) KPa 7.4 (îäíî ìåä.ó÷ðåæäåíèå)
05.06.2017 -ñòàäèÿ ôèáðîçà F0 (KPa 6.9) (ðàçíèöà â èññëåäîâàíèè 4 äíÿ, äðóãîå ìåäó÷ðåæäåíèå) 21.06.2019 - ñòàäèÿ F1-F2, KPa 8.0. (1ã 5ìåñ íà òåíîôîâèðå). Âåñ 51êã âñåãäà ïðè ðîñòå 162. îêòÿáðü 2019ã - HBsAg 14258ìå/ìë ôåâðàëü 2020ã. - HBsAg 13440 ìå/ìë ñåíòÿáðü 2020ã. - HBsAg 11118 ìå/ìë. ñåíòÿáðü 2020ã. anti-HDV total - îòðèöàòåëüíî. HBeAg - îòðèöàòåëüíî anti-HBe - ïîëîæèòåëüíî Íà äàííûé ìîìåíò àíàëèçû íîâûå åùå íå ñäàíû |
#4
|
||||
|
||||
Åñòü ñìûñë ïðîäîëæèòü îáñóæäåíèå ïîñëå î÷åðåäíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Òåì áîëåå, ÷òî óæå âðåìÿ åãî ïðîâåñòè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Åñòü ðàçíèöà -ñäàâàòü ÏÖÐ-ÄÍÊ -HBV êà÷åñòâåííî èëè êîëè÷åñòâåííî? òðè ãîäà íà òåíîôîâèðå, âñåãäà ñäàâàëà êîëè÷åñòâåííûé äíê,("íå îáíàðóæåíî"), íî îí ñòîèò îêîëî 4òð, à êà÷åñòâåííûé äíê ãåïàòèòà  400ð.
|
#6
|
||||
|
||||
Ïðè ãåïàòèòå  "êà÷åñòâåííûé" àíàëèç íå èìååò êëèíè÷åñêîãî ñìûñëà. Âîïðîñ òîëüêî â ëèìèòàõ îáíàðóæåíèÿ òåñòà. Ýòî íóæíî óòî÷íÿòü â ëàáîðàòîðèè çàðàíåå.
Èíà÷å "íå îáíàðóæåíî" òîæå òåðÿåò ñìûñë äëÿ âðà÷à, åñëè íå ÿñíî, íèæå êàêîé öèôðû òåñò-ñèñòåìà óæå íå îáíàðóæèâàåò ÄÍÊ âèðóñà (150 - 50 - 20 -12 ?).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ïðîøëà îáñëåäîâàíèå â èíâèòðî: îàì è îàê – íîðìà, ëåéêîöèòû 5.44, ýðèòðîöèòû 4.51, ãåìîãëîáèí 13.3, ãåìàòîêðèò 39.5, òðîìáîöèòû 312, ñîý 10, ñðá 0 4(äî5), ëèìôîöèòû 1.46 (1.18-3.74). Áèîõèìèÿ: àëò 20, àñò 24, îáùèé áèëèðóáèí 22, ïðÿìîé áèëèðóáèí 7.4, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 14.5, àëüáóìèí 43, ÃÃÒ 23, ãëþêîçà 5.5, êðåàòèíèí 75, ìî÷åâèíà 5.1, ìî÷åâàÿ êèñëîòà 302 (150-350), îáùèé áåëîê 74, õîëåñòåðèí 4.7 ,ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 70, ÀÔÏ 2.62. HBeAg -îòð., anti-HBcore IgM -îòð., anti-Hbe -ïîëîæ., anti-HBcore total – ïîëîæ., anti-HCV – îòð., anti-HDV – îòð. HBsAg 9679 ìå/ìë (îêòÿáðü 2019ã - HBsAg 14258ìå/ìë; ôåâðàëü 2020ã. - HBsAg 13440 ìå/ìë; ñåíòÿáðü 2020ã. - HBsAg 11118 ìå/ìë.). Âèðóñ ãåïàòèòà B ÄÍÊ – íå îáíàðóæåíî (÷óâñòâèòåëüíîñòü 20 ìå/ìë). Ñòàäèÿ ôèáðîçà F 0 (median 6.5). ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè – áåç ïàòîëîãèé.
01.06.2017 - ñòàäèÿ ôèáðîçà F2(F1) KPa 7.4 (îäíî ìåä.ó÷ðåæäåíèå) 05.06.2017 -ñòàäèÿ ôèáðîçà F0 (KPa 6.9) (ðàçíèöà â èññëåäîâàíèè 4 äíÿ, äðóãîå ìåäó÷ðåæäåíèå) 21.06.2019 - ñòàäèÿ F1-F2, KPa 8.0. (1ã 5ìåñ íà òåíîôîâèðå). Âåñ 51êã âñåãäà ïðè ðîñòå 162. Æåíùèíà, 35 ëåò, ïëàíèðóþ áåðåìåííîñòü. Âîïðîñ: Ìîæíî ëè ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü íà òåíîôîâèðå, îáÿçàòåëüíî ëè îòìåíÿòü? Òåíîôîâèð ïðèíèìàþ 3 ãîäà 4 ìåñÿöà. |
|
#8
|
|||
|
|||
óòî÷íåíèå: ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü 2011 ãîä, ñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå â 37 íåäåëü ïóòåì êåñàðåâî ñå÷åíèÿ, âûñîêèå àëò, àñò, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (òî÷íûå äàííûå íå ìîãó ïðèâåñòè), ïîñòàâèëè õîëåñòàç. Ñêàçàëè ,÷òî è âòîðàÿ áåðåìåííîñòü áóäåò ñ òàêèì èñõîäîì èç-çà ãåïàòèòà.
|
#9
|
||||
|
||||
Âîïðîñ òîíêèé.
Ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì, ïëàíèðóþùèì áåðåìåííîñòü (âåäü íå çàïðåòèøü æå!), ïðèåì òåíîôîâèðà ïðåêðàùàòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Îòìåíà òåðàïèè áåç ñíèæåíèÿ óðîâíÿ HBsAg äî óðîâíåé ìåíåå 1000 - âñåãäà çíà÷èìûé ðèñê îáîñòðåíèÿ. Íî òàêîé ðåçóëüòàò òåðàïèè äîñòèãàåòñÿ íå ó âñåõ è â ðàçíûå ñðîêè. Ôîðìàëüíî, åñëè âû íàñòàèâàåòå íà áåðåìåííîñòè â áëèæàéøåå âðåìÿ, òåíîôîâèð ìîæíî îòìåíèòü, íî ìîíèòîðèíã ïîñëå îòìåíû ïðîâîäèòü òùàòåëüíî. Ïåðâûé êîíòðîëü ÷åðåç ìåñÿö, íå ïîçæå - ÏÖÐ, HBsAg, ÀËÒ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
"Ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì, ïëàíèðóþùèì áåðåìåííîñòü (âåäü íå çàïðåòèøü æå!), ïðèåì òåíîôîâèðà íå ïðåêðàùàòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ". Íå ïîíèìàþ ,ïðè÷åì òóò öèððîç, è "ÍÅ ïðåêðàùàòü ÍÅ ðåêîìåíäóåòñÿ" èëè "ÍÅ ïðåêðàùàòü ðåêîìåíäóåòñÿ". Èçâèíèòå ,íå óëîâèëà âàøåé ìûñëè
|
#11
|
|||
|
|||
Ïîíÿòíî, ÷òî åñëè â îô.èíñòðóêöèÿõ íå íàïèñàíî, ÷òî ìîæíî áåðåìåíåòü íà òåíîôîâèðå, òåáå íè îäèí âðà÷ íå ñêàæåò- íåò,èäè áåðåìåíåé íà íåì. Âîïðîñ òîãäà ïî-äðóãîìó ïîñòàâëþ: åñëè ÿ çàáåðåìåíåþ íà òåíîôîâèðå (âñÿêîå â æèçíè áûâàåò) - åãî íàäî íåìåäëåííî îòìåíÿòü? â èíñòðóêöèè ïîäîáíîé èíôîðìàöèè íåò.
|
#12
|
||||
|
||||
Îïå÷àòêà, ïîïðàâèë.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
||||
|
||||
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management
of hepatitis B virus infection.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì!
|
#15
|
|||
|
|||
ãåïàòèò è âàêöèíàöèÿ îò covid-19
Çäðàâñòâóéòå, äîêòîð. Æåíùèíà, 35 ëåò, âåñ 53êã, ðîñò 164. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B (óçíàëà â 2009). Íà äàííûé ìîìåíò ÎÀÊ, ÎÀÌ è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè â íîðìå. Âèðóñíîé íàðóçêè - íîëü, íå îïðåäåëÿåòñÿ óæå òðè ãîäà, ñ ìîìåíòà ÏÂÒ íà òåíîôîâèðå. Ôèáðîñêàí ïîêàçàë F0.
P/S/(äî òåðàïèè íàãðóçêà â âîñüìîé ñòåïåíè, àëò 2500) Âîïðîñ - ìîæíî ëè ïðèâèâàòüñÿ îò êîâèä19 "ñïóòíèêîì v" ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå B è ïðè ïðèåìå òåíîôîâèðà (íåò ëè îòðèöàòåëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âàêöèíû è ïðîòèâîâèðóñíîãî ïðåïàðàò òåíîôîâèð)? |