#1
|
|||
|
|||
Ðåöèäèâ Àðòðèòà? Ñíîâà Ìåòàäæåêò?
Çäðàâñòâóéòå! Óâàæàåìûå äîêòîðà íóæäàþñü â âàøåé ïîìîùè îïÿòü. Ìîÿ òåìà "Àðòðèò ëè ýòî?" î÷åíü ñòàðàÿ è îáúåìíàÿ, ïî ýòîìó ïðîøó ïðîùåíèÿ ÷òî ÿ íàðóøèëà ïðàâèëè è çàâåëà íîâóþ òåìó.
Äåâî÷êà 7 ëåò. Ðàçâèòèå íîðìàëüíîå, áåç îñîáåííîñòåé.  3 ñ ïîëîâèíîé ãîäà äèàãíîñòèðîâàí ÞÕÀ. Êëàññè÷åñêèé âàðèàíò: ìîíîàðòðèò ñ ïðèñîåäèíèâøèìñÿ óâåèòîì. Ïîñëå âòîðîãî ýïèçîäà óâåèòà ïðèíÿòî ðåøåíèå íà÷àòü áàçèñíóþ òåðàïèþ. 15.10.2011 ãîäà íà÷àò ïðèåì ìåòàäæåêòà. Âûøëè â ñòîéêóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ ðåìèññèþ. ×åðåç ãîä ïðèåìà ðåíòãåí êîëåíà áûë ñ î÷åâèäíûìè óëó÷øåíèÿìè, òî åñòü ÿâëåíèÿ àðòðîçà ðàíåå äèàãíîñòèðîâàâøèåñÿ îòñóòñòâîâàëè. Ýïèçîäîâ óâåèòà íå áûëî. ×åðåç 2 ãîäà ïðèåìà áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå çàêîí÷èòü ñ ýòèì ïðåïàðàòîì. Òî åñòü ïîñëåäíèé óêîë ìû äåëàëè â ñåðåäåíèå îêòÿáðÿ 2013 ãîäà. Ðàç â 3 ìåñÿöà ïî ïðåæíåìó ñäàâàëè êðîâü è ïîñåùàëè îôòàëüìîëîãà.  êîíöå ôåâðàëÿ íà÷àëå ìàðòà ïåðåíåñëè âèðóñíóþ èíôåêöèþ. Ïðèìåðíî îäíîâðåìåííîñ ýòè íà÷àëà æàëîâàòü ïîïåðåìåííî íà îáå íîãè. Óêàçàòü òî÷íóþ ëîêàëèçàöèþ áîëè íå ìîãëà ïîêàçûâàëà òî âûøå òî íèæó êîëåíà, áîëè îïèñûâàëà êàê òÿíóùèå. Áîëè áûëè íå ïîñòîÿííûå. èíîãäà íêåñêîëüêî ðàç â äåíü. èíîãäà ðàç â íåñêîëüêî äíåé. Óòðîì îùóùàëàñü íåêîòîðîÿ ñêîâàííîñòü ïðè õîäüáå. Çàêëþ÷åíèå ïî ÓÇÈ êîëåííûõ ñóñòàâîâ - Èìååòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè îäíîðîäíîé ñòðóêòóðûâ ïîäíàäêîëåííèêîâîé ñóìêå îáîèõ ñóñòàâîâ (èíôðàïàòåëëÿðíûé áóðñèò îáîèõ ñóñòàâîâ). Ãèàëèíîâûé õðÿù íå èçìåíåí. Ñèíîâèÿ òîëùèíîé 1,3 ìì â îáèõ ñóñòàâàõ. Ïðè ýòîì âðà÷ ñêàçàëà. ÷òî òàêàÿ êàðòèíà ìîæåò áûòü õàðêòåðíàÿ ïðè áóðíîì ðîñòå è íàäî ñìîòðåòü â êîìïëåêñå ñ àíàëèçàìè êðîâè. ÎÀÊ. áèîõèìèþ, ðåâìîïðîáû ñäàëè íà ñëåäóþùèé äåíü. Àíàëèçû àâñå êðîìå ÀÑËÎ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àëüáóìèí 43 ã/ë (34-48) Îáùèé áåëîê 70 ã/ë (60-85) Ãëþêîçà 4,58 (3,05 -6,1) ÀËÒ 9 å/ë (0-310 ÀÑÒ 20 Å/ë (0-32) ÑÐÁ êîëè÷åñòâåííî 1,3 ìã/ë (0-5) Ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð ìåíåå 5 (0-25) ÀÑË-Î!!! 300 ÌÅ/ìë (0-200) Îðîçîìóêîèä 95 ìã/äë (30-130) IgA èììóíîãëîáóëèí À 75 ìã/äë (21-291) IgM èììóíîãëîáóëèí Ì 143 ìã/äë 941-183) IgG èììóíîãëîáóëèí G 899 ìã/äë (350-1400) ÎÀÊ - âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå. ÑÎÝ 6 ìì/÷àñ (0-30) ÎÀÌ - âñ¸ â íîðìå. Ó îêóëèñòó ñõîäèëè - âñ¸ â íîðìå. Îäíîâðåìåííî ñî âñåìèè ýòèìè ìàíèïóëÿöèÿìè è ïîõîäàìè ïî âðà÷àì áîëè ïðîøëè. È â îáùåì ÿ ðåøèëà, ÷òî ñêîðåå âñåãî ñâÿçàíî ñ ðåàêöèåé íà ÎÐÂè. Àíàëèçû êðîâè ìû äåëàëè 05.04.2014. Ñåãîäíÿ 18.04.2014 ãîäà. Ðåáåíîê ñ óòðà îïÿòü âîëî÷èë ïðàâóþ íîãó. Îáúåì äâèæåíèé â ñóñòàâå ïîëíûé. Òî åñòü íîãà ñãèáàåòñÿ ïîëíîñòüþ. ïÿòêà ïîïó äîñòàåò. è ðàçãèáàåòñÿ òîæå ïîëíîñòüþ. òî åñòü ëåæà íà ïîëó íîãà ïî âñå äëèíå ëåãêî ê ïîâåðõíîñòè ïðèæèìàåòñÿ. Ñóñòàâ âèçóàëüíî íå óâåëè÷åí. íå ãîðÿ÷åå îñòüëüíîé íîãè è íå ïîêðàñíåë. Âå÷åðîì ñåãîäíÿ æå îáðàòèëà âíèìàíèå ÷òî óêàçàòåëüíûé ïàëåö ëåâîé ðóêè ìåæäó âòîðûì è òðåòüèì ñóñòàâîì ïðèìåðíî â äâà ðàçà òîëùå, ÷åì îñòàëüíûå ïàëüöû. Îïÿòü òàêè ãîâîðèò ÷òî íå áîëèò., íå êðàñíûé è ñãèáàåòñÿ ïàëåö âî âñåõ íàïðàâëåíèÿõ. Óâàæàåìûå äîêòîðà, ìîæåò ëè îáîñòðåíèå àðòðèòà ïðîòåêàòü íà ôîíå ñîâåðøåííî ñïîêîéíîé êðîâè? Ïîñëå ïðèåìà ìåòîòðåêñàòà ïðîøëî âñåãî 6 ìåñÿöåâ. Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ìåòîòðåêñàò íå äàë çàïëàíèðîâàííîãî ýôôåêòà? È åñëè âñå òàêè ýòî âåðîÿòíî îáîñòðåíèå àðòðèòà. òî â ñòîðîíó êàêèõ ïðåïàðàòîâ òåïåðü ìíå äóìàòü? ß çíàþ ÷òî íóæíî îáðàòèòüñÿ î÷íî ê ðåâìàòîëîãó. ß êîíå÷íî ê íåìó îáðàùóñü, íî ìíå íóæíî îáðàùàòüñÿ ñ ïîíèìàíèåì âûõîäà èç ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè, ÷òî áû ñóìåòü îòâåòèòü, ÷òî íåò, ãîðìîíû ìû ïèòü íå áóäåì. Îòäåëüíàÿ îãðîìíàÿ ïðîñüáà LupusDoc. Ïîæàëóéñòà, ÿ âèæó ÷òî âû òåïåðü îïÿòü áûâàåòå íà ôîðóìå. Ïîñîâåòóéòå ÷òî íèáóäü? Ìîæåò ñóùåñòâóåò êàêàÿ òî ñõåìà êóðñîâîãî ïðèåìà ìåòîòðåêñàòà? Ìîæåò ìîæíî åãî ïðèíèìàòü ïàðó ìåñÿöåâ è äåëàòü ïåðåðûâ? Î÷åíü ñòðàøíî îïÿòü âïðÿãàòüñÿ â áàçèñíóþ òåðàïèþ íà äîëãèå ãîäû. Ïîíèìàþ, ÷òî ìîå ïðåäïîëîæåíèå íà óðîâíå áðåäà Äîêòîð, Âû êàê íèêòî çíàåòå íàøå ïîëîæåíèå â òîì ÷èñëå è ïîëîæåíèå ñ ðåâìàòîëîãàìè. ïîæàëóéñòà (íå â ïîðÿäêå êîíñóëüòàöèè,à ïðîñòî) ïîñîâåòóéòå ÷òî äåëàòü!!!!. |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
P.S. Íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà ðåãóëÿðíî äåëàòü ÀÑË-Î. |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. óâàæàåìûé äîêòîð!!! Îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî çà îòâåò. ÀÑËÎ ñïåöèàëüíî íå äåëàåì, ïðîñòî ýòîò àíàëèç â îáùåì ñïèñêå. êîòîðûé ìû ñäàåì ðåãóëÿðíî - è ýòî åäèíñòâåííàÿ ïðè÷èíà. Õîòåëîñü áû ïîíèìàòü äàëüíåéøèé ïîðÿäîê äåéñòâèé.
1. Êàê ÿ ìîãó óäîñòîâåðèòüñÿ. ÷òî ýòî èìåííî îáîñòðåíèå? ÏÎñìîòðåòü â äèíàìèêå ÓÇÈ êîëåíà? ÈËè ðåíãåí? Êðîâü ñäàâàëè 5 àïðåëÿ. Íàâåðíîå íåîáõîäèìî ïåðåñäàòü, íî êàêîé ïðîìåæóòîê äîëæåí áûòü, ÷òîáû åñëè ýòî îáîñòðåíèå îòðàçèëîñü íà ïîêàçàòåëÿõ? 2. Åñëè âñ¸ òàêè áóäåò î÷åâèäíî,÷òî ýòî ñíîâà àðòðèò - òî íà÷èíàòü ìåòîòðåêñàò íóæíî áóäåò íåìåäëåííî, èëè ìîæíî ( åñëè íå áóäåò ðåçêîãî óõóäøåíèÿ) õîòÿ áû ãîä ïðîòÿíóòü áåç íåãî, ÷òî áû îðãàíèçì îòäîõíóë. âñ¸ ðàâíî âåäü ýòî ñåðüåçíàÿ íàãðóçêà íà ïî÷êè è ïå÷åíü? 3. Âîçìîæíî ëè âîçâðàòèòüñÿ ( ïðè íåîáõîäèìîñòè) ê ìåòîòðåêñàòó â ïðåæíåé äîçèðîâêå? 10 ìã íà êâ.ì. ïîâåðõíîñòè òåëà? ÈËè ýòà äîçèðîâêà óæå íå áóäåò ýôôåêòèâíà è íóæíî áóäåò ñòàâèòü áîëüøå? 4. Íó è ïîñëåäíèé âîïðîñ - áåñïîêîèò óêàçàòåëüíûé ïàëåö íà ðóêå - êàêèì ñïîñîáîì ìîæíî ïîñìîòðåòü ñóñòàâ? ÓÇÈ ïîêàçàòåëüíî áóäåò èëè íóæåí ðåíãåí? îôèöèàëüíî íå äåëàþò äåòÿì ó íàñ óçè ñóñòàâîâ ïàëüöåâ, íî íàâåðíîå ñìîãó âûìîëèòü ïîñìîòðåòü - åñëè îò ýòîãî áóäåò òîëê. Ñïàñèáî ÂÀì îãðîìíîå åùå ðàç!!!! |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Ñíîâà íóæäàþñü â Âàøåé ïîìîùè! Ê íåñ÷àñòüþ îáîñòðåíèå ó íàñ ïðîãðåññèðóåò. íî íå â êîëåíÿõ à â êèñòÿõ. Ñäåëàëè ðåíòãåí - îïèñàíèå ñëåäóþùåå: Íà ðåíòãåíîãðàììå êèñòåé êîñòíî-äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Çîíû ðîñòà è îêîñòåíåíèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Êîñòíàÿ ñòðóêòóðà íå èçìåíåíà. îêîëîñóñòàâíîãî îñòåîïàðîçà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñóñòàâíàÿ ùåëü ïðîêñèìàëüíîãî ìåæôàëàíãîâîãî ñóñòàâà 2 ïàëüöà ëåâîé êèñòè ñóæåíà. óâåëè÷åí îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé âîêðóã íåãî. Îñòàëüíûå ñóñòàâû íå èçìåíåíû. Çàêëþ÷åíèå: Àðòðîç-àðòðèò ïðîêñèìàëüíîãî ìåæôàëàíãîâîãî ñóñòàâà 2 ïàëüöà ëåâîé êèñòè. Ðåíòãåí äåëàëè 21 ìàÿ. Õîòåëè ïîñòàâèòü êåíàëîã. Ïîëó÷èëè ñîãëàñèå ðåâìàòîëîãà, íî äîêòîð õèðóðã-îðòîïåä âûñêàçàëñÿ êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâ. Ïðîâåë ÓÇÈ èññëåäîâàíèå ýòîãî ñóñòàâà: âûïîòà â ñóòàâå íåò. Êîíòóðû ñóñòàâà ðîâíûå. ïàèàðòèêóëÿðíûé îòåê. Óñèëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà íåò. Îí ñêàçàë, ÷òî íå âèäèò íåîáõîäèìîñòè â âíóòðèñóñòàâíîì ââåäåíèè ïðåïàðàòà, à ââîäèòü â ìÿãêèå òêàíè - ðèñêîâàíî, òàê êàê ìîæíî ïîëó÷èòü àòðîôèþ ìûøå÷íîé òêàíè. ÓÇÈ åêîëåíåé òîæå ñäåëàëè - ñîâåðøåííî íîðìàëüíîå. áåç îñîáåííîñòåé. Ñèíîâèèòà íåò, âûïîòà íåò. Íèêàêèìè ÍÏÂÑ íå äîñòèãàåòñÿ óëó÷øåíèå ( â íàñòîÿùèé ìîìåíò óææå 3 íåäåëè ïüåì ìîâàëèñ, äî ýòîãî 2 íåäåëè íóðîôåí è 2 íåäåëè âîëüòàðåí). Íèêàêèõ çàìåòíûõ óëó÷øåíèé â ñóñòàâå ïàëüöà íåò, áîëåå òîãî íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ íà÷àëñÿ ïðîöåññ â åùå îäíîì ñóñòàâå. Ðåáåíîê íà÷àë æàëîâàòüñÿ íà îãðàíè÷åíèå â äâèæåíèè è íåáîëüøîé äèñêîìôîðò ïðè ñãèáàíèè í â 4 ïàëüöå ïðàâîé ðóêè. Âèçóàëüíî âèäíî íåáîëüøîå óòîëùåíèå âîêðóã ñóñòàâà. Ñ ïåðâûì ïàëüöåì íà÷èíàëîñü âñå òî÷íî òàêæå. Êîëåíè íå áåñïîêîÿò àáñîëþòíî. îäíàêî óòðîì ìîé ïðèäèð÷èâûé âçãëÿä íàáëîþäàåò íåáîëüøóþ ñêîâàííîñòü âî âðåìÿ ïåðâûõ íåñêîëüêèõ øùàãîâ . êàê áóäòî ïðèõðàìûâàíèå êàê ïðè íå ñîãíóòîé íîãå.  îáùåì åñòü îùóùåíèå, ÷òî îòêëàäûâàòü íåëüçÿ è íóæíî âåðíóòüñÿ ê ìåòîòðåêñàòó. Âîïðîñ ñîáñòâåííî ñâÿçàí ñ âûáîðîì ïðåïàðàòà. Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà îïðåäåëèòüñÿ. Ó íàñ â ïðîäàæå ïîÿâèëñÿ Ìåòîòðåêñàò Ýáåâå â àìïóëàõ äëÿ èíúåêöèé (àâñòðèÿ). Îòíîñèòåëüíî òàáëåòîê ÿ çíàþ - ÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåé òàáëåòêè ìåòîòðåêñàòà èìåííî ýòîãî ïðîèçâîäèòåëÿ. À îòíîñèòåëüíî èíúåêöèé? ×åìó îòäàòü ïðåïî÷òåíèå ìåòîäæåêòó èëè ìåòîòðåêñàòó Ýáåâå? Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà. Ìåòîäæåêòà ïîêà â ãîðîäå íåò. Íàäî çàêàçûâàòü à ìåòîòðåêñàò Ýáåâå åñòü â íàëè÷èè (òîëüêî äëÿ èíúåêöèé, òàáëåòîê òîæå íåò). Åñòü ëè êàêèå òî ñðàâíèòåëüíûå îòçûâû? Ïîäñêàæèòå ãäå ïîñìîòðåòü. áóäó âàì î÷åíü áëàãîäàðíà. È åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê íàøåé ïðîáëåìå è ïîìîùü.
|
#6
|
|||
|
|||
Âû æå "îïûòíûé ïîëüçîâàòåëü" ôîðóìà, ïðåêðàñíî çíàåòå, ÷òî íàäî ïðèêëàäûâàòü îðèãèíàëû ñíèìêîâ, à íå èõ îïèñàíèÿ
(ÇÛ íåò òàêîãî çàáîëåâàíèÿ êàê "àðòðîçî-àðòðèò") Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà êîíñóëüòàöèþ. Íà÷àëè ñòàâèòü ìåòîòðåêñàò. Õîòåëîñü áû óòî÷íèòü åù îäèí àñïåêò, ñâÿçàííûé ñî ñðîêîì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Íàø ðåâìàòîëîã ñêàçàëà. ÷òî êîãäà îíà åçäèëà ïîñëåäíèé ðàç â Ìîñêâó íà ó÷åáó. Òàì ëåêöèè ÷èòàëè â òîì ÷èëå è àìåðèêàíñêèå äîêòîðà. Òàê âîò åå ïîðàçèëî ÷òî îíè î÷åíü âîëüíî îáðàùàþòñÿ ñ íàçíà÷åíèåì ìåòîòðåêñàòà, òî åñòüë íàçíà÷àþò íà íåáîëüøîé ñðîê- çàòåì îòìåíÿþò. âíîâáü íàçíà÷àþò... â îòëè÷èå îò íàøåé òðàäèöèè íàçíà÷àòü åãî íà äëèòåëüíûé ñðîê. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ìîæåò äåéñòâèòåëüíî êàêèå òî åñòü èçìåíåíèÿ â ïëàíå ñðîêîâ íàçíà÷åíèÿ ìåòîòðåêñòà? Ìèð òî âåäü äâèãàåòñÿ âïåðåä, ìîæåò êàêèå íèáóäü íîâûå èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû??? Íó è åùå ðàç îãðîìíîå ñïàñèáî çà ñîâåòû è ïîääåðæêó!!!
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß íå ìîãó ñîãëàñèòüñÿ ñ òåì, ÷òî ìåòîòðåêñàò èìååò ñìûñë íàçíà÷àòü íà êîðîòêèé ñðîê, õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî ýôôåêòû ìåòîòðåêñàòà íå ðàçâèâàþòñÿ ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 3 ìåñÿöà. Êëþ÷åâîé âîïðîñ - íå âñå ïàöèåíòû îòâå÷àþò íà ìåòîòðåêñàò è íàäî ñâîåâðåìåííî ïðèíÿòü ðåøåíèå îá èíòåíñèôèêàöèè òåðàïèè è èçó÷àþòñÿ ñðîêè îòâåòà äëÿ òàêîãî ðåøåíèÿ. Ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî îòñóòñòâèå îòâåòà ÷åðåç 4 ìåñÿöà îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ìåòîòðåêñàòîì â àäåêâàòíîé äîçå óêàçûâàåò íà âîçìîæíóþ öåëåñîîáðàçíîñòü ïåðåõîäà íà áèîëîãè÷åñêóþ òåðàïèþ. Àäåêâàòíîé ñåé÷àñ ñ÷èòàåòñÿ äîçà 15 ìã/ì2, äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå íå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ îòâåòà. Ìåòîòðåêñàò òðåáóåò ìîíèòîðèíãà, ïîýòîìó äîçû èçìåíÿþòñÿ, èíîãäà êðàòêîñðî÷íî îòìåíÿåòñÿ (ïðè âîçíèêíîâåíèè èíôåêöèé èëè íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé), íî òåðàïèÿ ìåòîòðåêñàòîì áûëà è îñòàåòñÿ äëèòåëüíîé. |
#9
|
|||
|
|||
Âñ¸ ïîíÿëà. Ñïàñèáî. Çíà÷èò ó íàñ âïåðåäè îïÿòü ìèíèìóì 2 äîëãèõ ãîäà åæåíåäåëüíûõ óêîëîâ Íî íè÷åãî. Ìû ïîñòàðàåìñÿ ýòî ïåðåæèòü, âåäü ó íàñ ïîïðåæíåìó îñòàåòñÿ øàíñ íà äëèòåëüíóþ ðåìåññèþ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà, äàæå åñëè â ýòîò ðàç îæèäàåìîãî ýôôåêòà íå ñëó÷èëîñü. Ïî êðàéíåé ìåðå ÿ íà ýòî íàäåþñü. Ñïàñèáî áîëüøîå äîêòîð!!!!! Äàæå íå çíàþ, ÷òî áû ÿ äåëàëà áåç âàøèõ ñîâåòîâ!!! Âû î÷åíü, î÷åíü íàì ïîìàãàåòå!!!
|
#10
|
|||
|
|||
Ñíîâà, çäðàâñòâóéòå! Õî÷ó åùå ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ Âàìè íàñ÷åò äîçû ïðåïàðàòà.
Íà÷àëè ïðèåì Ìåòîòðåêñàòà â äîçèðîâêå 10 ìã. íà êâ.ì. ïîâåðõíîñòè òåëà, 2 óêîëà óæå áûëî. Âðîäå êàê åùå ðàíî æäàòü óëó÷øåíèÿ. Íî è ñëó÷èâøååñÿ óõóäøåíèå òîæå áûëî äëÿ íàñ íåîæèäàííûì Âîñïàëèëîñü êîëåíî. Ñòðåìèòåëüíî. Áóêâàëüíî ïîçàâ÷åðà. Çàìåòíî íåâîîðóæåííûì ãëàçîì + íåáîëüøàÿ áîëü ïðè ñãèáàíèè, õîòÿ îáúåì äâèæåíèé ñîõðàíåí ïîêà ïîëíîñòüþ (òî åñòü ñãèáàåòñÿ-ðàçãèáàåòñÿ òàêæå êàê ëåâîå, êîòîðîå ó íàñ "óñëîâíî çäîðîâîå". Ýòî ìîæåò áûòü ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà íà÷àëî ïðèåìà ïðåïàðàòà èëè ýòî çíà÷èò ÷òî âûáðàííàÿ äîçèðîâêà - íåýôôåêòèâíà ? Äîêòîð LupusDoc îòìå÷àë, ÷òî ìîæíî íà÷èíàòü ñ ïðåæíåé äîçèðîâêè è â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè äóìàòü îá åå óâåëè÷åíèè. ("Äóìàþ, ÷òî ïî êðàéíåé ìåðå íà÷èíàòü íàäî ñ òàêîé æå äîçû, åñëè áóäåò íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà - òîãäà ïðèíÿòü ðåøåíèå îá óâåëè÷åíèè.") Õî÷ó ïîíÿòü - óæå ìîæíî ãîâîðèòü î íåýôôåêòèâíîñòè, èëè íàäî åùå ïîäîæäàòü, åñëè äà - òî ñêîëüêî íåäåëü? È åñëè ðàññìàòðèâàòü óâåëè÷åíèå äîçèðîâêè, òî äî êàêîé ñòåïåíè? 15 ìã/êâ.ì. èëè 12,5 ìã/êâ.ì.? Êàêèå îáû÷íî øàãè ïîâûøåíèÿ äîçèðîâêè ïðåïàðàòà ïðèíÿòû â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå? Î÷åíü íàäåþñü íà âàø îòâåò. Ó íàñ ñëåäóþùåå âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà - ñóááîòà, 21 èþëÿ. Õîòåëîñü áû ïîíèìàòü - êàêóþ äîçó âûáðàòü?  îáùåì êàê âñåãäà! HELP! Äîðîãèå äîêòîðà, ïîìîãèòå!!! |
#11
|
|||
|
|||
Åùå äîïîëíþ, ñåãîäíÿ (18.06.2014 ãîäà) ñäàâàëè êîíòðîëüíûé àíàëèç êðîâè. Îí áåç îñîáåííîñòåé, òî åñòü ÑÐÁ 0,9 ( íîðìà 0-5), ÑÎÝ -11 (íîðìà 0-30), ëèìôîöèòû ïî ñàìîé íèæíåé ãðàíèöå íîðìû - 2,46 10õ9/ë ( íîðìà 2-8), â îáùåì êàê è äîëæíî áûòü ïðè ïðèåìå ìåòîòðåêñàòà, âñå îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå. Íå ïîíÿòíî ñîâåðøåííî ÷òî òîãäà ó íàñ ñ êîëåíîì?
|
#12
|
|||
|
|||
Õîòÿ 21.06 óæå ïðîøëî ðèñêíó îòâåòèòü:
ß áû ðàññìîòðåë óâåëè÷åíèå äîçû ìåòîòðåêñàòà óæå ñåé÷àñ, õîòÿ 2 íåäåëè äîñòàòî÷íî ìàëûé ñðîê. Íî íàðàñòàíèå àêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, òðåáóþùèì áîëåå àêòèâíîé òåðàïèè. Îäíîâðåìåííî ðàññìîòðåë áû âîçìîæíîñòü âíóòðèñóñòàâíîãî ââåäåíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäà â êîëåíî. ß áû óâåëè÷èë äîçó äî 15 ìã/êâ.ì. ïîñêîëüêó ïåðåíîñèìîñòü ìåòîòðåêñàòà áûëà õîðîøåé è ôàêòîðîâ ðèñêà òîêñè÷íîñòè Âû íå îïèñûâàåòå. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå.  ýòó ñóááîòó áóäó óâåëè÷èâàòü äîçó. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ïðè áëàãîïðèÿòíîì âîçäåéñòâèè ïðåïàðàòà, ìîæíî áóäåò âåðíóòüñÿ ê äîçå 10 ìã ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ? Ïðî â\ñ ÃÊÑ òîæå ïîíÿëà. Íàäî ëè ðàñ÷èòûâàòü, ÷òî è â ýòîò ðàç ó íàñ íàñòóïèò îæèäàåìûé ýôôåêò îò ìåòîòðåêñàòà? Ñïàñèáî çà ïîääåðæêó, äîêòîð.
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
Cïàñèáî. Áèîëîãè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ýòî ðèòóêñèèìàá? Ñîìíåâàþñü ÷òî ó íàñ ýòî ëå÷åíèå âîçìîæíî. Áóäó íàäåÿòüñÿ íà áëàãîïðèÿòíûé îòâåò íà ìåòàòðåêñàò. Â÷åðà ïîñòàâèëè äîçó 15ìã. Êîíå÷íî ïåðåíåñëà åå ïîõóæå, íî òîæå òåðïèìî. Íàäî ëè êàêèì òî îáðàçîì äîïîëíèòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü? Ìîæåò êðîâü ÷àùå ñäàâàòü? È åùå âîïðîñ îòíîñèòåëüíî ââåäåíèÿ êåíàëîãà, åñëè ïîçâîëèòå. Íóæíî ëè èñêàòü ïðåïàðàò êàêîãî òî êîíêðå òíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ? Èëè ê îòå÷åñòâåííûì ïðåïàðàòàì âïðèíöèïå íàðåêàíèé íåò? Åñòü âîçìîæíîñòü ïîñòàâèòü Òóðåöêîãî ïðîèçâîäñòâà. Âðîäå ó íèõ â ñòðàíå ñòàíäàðòû åâðîñîþçà âíåäðåíû. Èëè ëó÷øå ñòàâèòü ñâîé ðîäíîé è íå ìîðî÷èòüñÿ? Ñïàñèáî åùå ðàç çà âàøè êîíñóëüòàöèè.
|