ЭКО беременность и высокий d-димер

[Solek]

Здравствуйте! Ситуация такая: ЭКО беременность 9 акушерских недель. В подготовке и поддержке гепарин 1мл. 5000мг-4 раза в день. Через месяц сильнейшая аллергическая реакция-контактный аллергический дерматит. Перешла на фраксипарин-0,6 в день, аллергия сильнее. Отменили эти препараты. Сразу стал расти д-димер. От 490 на гепарине (норма 1 триместр до 600) до 2900 на сегодняшний день.
Гемостазиограмма:
гемоглобин -149(120-140)

Эритроциты 5,07(3,9-4,7)
гематокрит 0,47(0,36-0,42)
лейкоциты 10,9(4,0-9,0)
протромбиновый индекс 101,7(180-320)
АЧТВ 25,5(25-37)
АЧТВ (с нормальной плазмой) 32,7
Протромбиновое время 11,9(9-15)
Протромбин по Квику 82,9(70-130)
МНО 0,98 (менее 1,25)
Тромбиновое время 17,9(16-24)
Фибриноген 3,9(2-4)
Растворимые комплексы фибрин маномеров 4(менее 4)
Антитромбин3 117(80-120)

Вопрос. Насколько опасно такое значительное повышение д-димера для вынашивания беременности? Возможно ли такое повышение на фоне аххилобурсита и пояснично крестцового остеохондроза с корешковым синдромом? Чем можно снизить д-димер,если на гепариновые препараты алергическая реакция? Говорит ли такое повышение д-димера в совокупности с представленной гемастазиограммой о тромбозе глубоких вен? (У меня нога сильно болит)
К гематологу я попаду только в середине февраля! Помогите советом! Страшно, что беременность может замерерть с таким высоким д-димером...

[LupusDoc]

Сообщение от Solek

Вопрос. Насколько опасно такое значительное повышение д-димера для вынашивания беременности?

http://forums.rusmedserv.com/showpos...21&postcount=3

Возможно ли такое повышение на фоне аххилобурсита и пояснично крестцового остеохондроза с корешковым синдромом?

Нет никакой связи с этим.

Чем можно снизить д-димер,если на гепариновые препараты алергическая реакция?

Ничем. Д-димер - следствие, а не причина.

Говорит ли такое повышение д-димера в совокупности с представленной гемастазиограммой о тромбозе глубоких вен? (У меня нога сильно болит)

Тромбоз - диагноз в первую очередь клинический, а никак не лабораторный. Идите на очный осмотр к сосудистому хирургу, если есть подозрение на тромбоз.

[Solek]

Сообщение от LupusDoc

http://forums.rusmedserv.com/showpos...21&postcount=3

Ничем. Д-димер - следствие, а не причина.

Спасибо за оперативный ответ и за ссылку.) Правильно ли я понимаю Вас,исходя из Вашего комментария, что приведенные мои показатели д-диммера(если нет тромбоза, двс синдрома, опухолей, операций, гематом, воспалений,) не являются поводом для какой либо коррекции, не является высокий д-димер риском для вынашивания беременности. Можно спокойно жить - пусть себе растет как хочет?

[LupusDoc]

Сообщение от Solek

Спасибо за оперативный ответ и за ссылку.) Правильно ли я понимаю Вас,исходя из Вашего комментария, что приведенные мои показатели д-диммера(если нет тромбоза, двс синдрома, опухолей, операций, гематом, воспалений,) не являются поводом для какой либо коррекции, не является высокий д-димер риском для вынашивания беременности. Можно спокойно жить - пусть себе растет как хочет?

Ключевой аспект - "если нет тромбоза". Раз есть подозрение то надо исключить тромбоз у сосудистого хирурга и дальше уже жить спокойно.

[Solek]

Сообщение от LupusDoc

Ключевой аспект - "если нет тромбоза". Раз есть подозрение то надо исключить тромбоз у сосудистого хирурга и дальше уже жить спокойно.

Сегодня делала УЗИ вен и артерий. Тромбоз..((( окклюзирующее поражение ГАБ слева и окклюзирующий тромбоз глубоких вен голени с частичной реканализацией ЗББВ, признаки ПТФБ вен нижних конечностей...вот тебе и высокий д-димер..
а у меня аллергический дерматит на гепариновые препараты....чем кровь разжижать!??!

[Dr.Vad]

Если имеется аллергия на гепарин, то обсудите с врачом назначение арикстры (фондапаринукса)

[Iluhin]

Были ли тромбозы в прошлом? На УЗИ описание, более похожее на не очень свежий тромбоз (есть признаки реканализации). Протокол УЗИ отсканируйте и покажите, пожалуйста. Когда стала болеть нога и какая? Замечали ли по обуви асимметрию отека, если да - с каких пор? Непонятно, смотрел ли Вас очно сосудистый хирург, если да - что было предложено. Перескажите разговор с врачом, была ли предложена госпитализация.

[Solek]

Уважаемые LupusDoc, Dr.Vad И Iluhin - к сожалению вопрос о замене гепариновых препаратов отпал в связи с тем что вечером 27 января я была срочно госпитализирована в 1 ГКБ Москвы с диагнозом тромбоз глубоких вен, с последующими последствиями (прилагаю эпикриз). Отвечая на вопросы Ув.Iluhin - 1. Тромбозов в прошлом не было.2. первично болела левая нога, после проведения установки кава фильтра,его эмболии и операции по прерыванию беременности- был нисходящий тромбоз глубоких вен правой ноги. На сегодняшний день лечение-варфарин 3,5 т - МНО на нем 1,83.
Возникло множество вопросов...некоторые наверное могут прозвучать неэтично по отношению к врачам,которые спасали мне жизнь..но все же задам.
1. Возможна ли была бы другая схема моего лечения? так ли было медицински необходимо прерывание чтобы сохранить жизнь мне или это просто перестраховка...? Аллергия на гепарин, фраксипарин, фрагмин и клексан-это я понимаю, но была ли возможность другой терапии кроме варфарина, являющимся тератогенным для плода?, настолько ли тератогенность на 12 недели беременности была бы явной? Я понимаю что история...не терпит сослагательных наклонений...но был ли у меня шанс сохранить беременность и выносить и родить здоровое дитя?
Ну и уже посфактум...вопросы:
Мне категорически запретили беременеть ЭКО и естественным путем. Это приговор? Кава фильтр постоянный...аллергия на антикоагулянты...
2. Эта аллергия поддается лечению? или это уже на всю жизнь? Есть ли у меня шанс забеременеть, выносить и родить самой?
3 Компрессия... какая? 2,3?Можно ли обойтись бинтами? Я-крупногабаритный оранизм-на меня нет размерного ряда чулок и прочего...На какой срок компрессия? год, два, пожизненно...(?4. Варфарин-плохо разжижает...месяц приема МНО 1,83, протромбин по квику 42 %, доза 3,5 т. Чем то заменить? Это пожизненный прием?

[Solek]

пытаюсь вложить эпикриз
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Iluhin]

Возможна ли была бы другая схема моего лечения? так ли было медицински необходимо прерывание чтобы сохранить жизнь мне или это просто перестраховка...? Аллергия на гепарин, фраксипарин, фрагмин и клексан-это я понимаю, но была ли возможность другой терапии кроме варфарина, являющимся тератогенным для плода?, настолько ли тератогенность на 12 недели беременности была бы явной? Я понимаю что история...не терпит сослагательных наклонений...но был ли у меня шанс сохранить беременность и выносить и родить здоровое дитя?

Мне не очень понятны эти вопросы. Вроде бы, понимаете, что речь шла о Вашей жизни. Наверное, перед проведением вмешательств подписывали информированное согласие. Что Вы хотите выяснить в клиническом разделе форума? Вам нужна экспертиза? Это не сюда.


По вопросам: аллергия на гепарины не пройдет, альтернатива в различных ситуациях - варфарин или фондапаринукс. Постоянный кавафильтр обычно требует постоянной гипокоагуляции, то есть приема варфарина. Заменять варфарин не нужно, принимать его нужно в такой дозе, которая позволяет достичь целевого МНО (у Вас обозначен интервал от 2 до 3). Беременность для Вас сопряжена с высоким риском фатальных осложнений, хотя это не синоним запрету. Компрессия нужна 2 - 3 класса, при Вашем весе вряд ли подойдут стандартные изделия. Оптимально - снятие спец. мерок для индивидуального пошива. В некоторых московских представительствах возможна доставка в течение 3-4 суток. Впоследствии возможен переход на компрессионные гольфы и снижение класса компрессии.

[Solek]

По первым вопросам понятно - хотелось не экспертизы - а личного мнения ) Но все равно спасибо, что ответили! Заказывать компрессию - чулки, колготы? Какой лучше матертиал для компрессии - каучук или что то другое? Смотрела изделия сигварис. Большой выбор материала. Хотела поделать пневмомассаж для снятия отеков. Это имеет смысл? Так как выбирать компрессию сейчас - непонятно по меркам - обе ноги сильно отечные и пока не прходят, так же отек области малого таза. Бинтую каждый день бинтами по 5 и 3 метра каждую ногу-на ночь снимаю. Сколь долго можно пользоваться бинтами? Или нужно как можно скорее перейти на компрессионный трикотаж? Я пока учусь ходить - отеки страшно сильные -раздуты ноги до 24 см в диаметре больше, чем были здоровые ноги. И БОЛИ.
Стоит ли выяснять есть ли у меня мутации гемостаза-каков риск повторного тромбоза-при адекватной тромбопрофилактике?(компрессия, варфарин) Разумно ли купить портативный определитель МНО на дому - или контроль МНО не нужен пожизненный? Трофические язвы, ХВН -можно избежать?

[Iluhin]

Заказывать компрессию - чулки, колготы? Какой лучше матертиал для компрессии - каучук или что то другое? Смотрела изделия сигварис. Большой выбор материала.

Колготки или чулки - значения (с медицинской точки зрения) не имеет. Но одевать компрессионные колготки значительно сложнее, не говоря о дополнительных сложностях с туалетом. Каучук - не каучук - не принципиально. Совершенно. Важно: качественный трикотаж (указанный Вами подходит); индивидуальный пошив; правильное снятие мерок на этот пошив. При этом сейчас заказывать трикотаж, похоже, нет смысла - надо минимизировать отеки.
Пневмомассаж - это хорошо, но только как компонент комплексной компрессионной терапии. При некорректном проведении пневмокомпрессия может привести к довольно серьезным осложнениям. В идеале, работа с ногами должна быть похожа на лечение лимфедемы - ручной массаж, пневмокомпрессия (возможно, не с первого дня, бандажироание. При Вашем весе даже один компрессионный слой бандажа будет состоять из 3-4 пятиметровых бинтов короткой растжимости, а нормальный бандаж может состоять из 2-4 слоев разных материалов. Самостоятельно все это осилить нереально. В личке дам вариант для лечения в Москве.

Стоит ли выяснять есть ли у меня мутации гемостаза-каков риск повторного тромбоза-при адекватной тромбопрофилактике?(компрессия, варфарин) Разумно ли купить портативный определитель МНО на дому - или контроль МНО не нужен пожизненный? Трофические язвы, ХВН -можно избежать?

определять мутации большого смысла не вижу. Вы и так с кава-фильтром, и уже по одному этому находитесь в группе высокого риска венозного тромбоэмболизма и нуждаетесь в антикоагулянтной терапии. Кажется, дополнительные исследования на тактику не повлияют.
Портативный прибор для определения МНО, на мой взгляд, целесообразен. Во первых, Вы не привязаны к "проверенной" лаборатории. Где бы Вы ни были, Вы можете расчитывать на корректное определение МНО. Во вторых, не нужно колоть вены, берется капиллярная кровь. Посчитайте стоимость расходников, если по силам - разумное решение.
ХВН (в том числе язв) можно избежать. Первоочередная задача сейчас - устранение проявлений нарушения венозного оттока, т.е. отеков. Чем дольше они существуют, тем сложнее с ними бороться. После минимизации отеков - подбор и регулярное ношение компрессионного трикотажа.
Если я правильно понял, дополнительно акцентировать Ваше внимание на необходимости приема варфарина и контроля МНО уже не нужно.

[Solek]

Сообщение от Iluhin

Пневмомассаж - это хорошо, но только как компонент комплексной компрессионной терапии. При некорректном проведении пневмокомпрессия может привести к довольно серьезным осложнениям.

Я так пониаю, что одним курсом такого массажа не обойтись, соотношение стоимости процедуры и стоимости аппарата- приводит к мысли заиметь аппарат для массажа дома.
Хотелось бы посоветоваться относительно модели (Лимфа-Э, российского производства и «Доктор Жизнь» DL2002D
- корейского), а так же в выборе программы массажа-как я понимаю с давлением не меньше 120 мм, с паузой не меньше 15 сек., а вот какая программа..?

Сообщение от Iluhin

В идеале, работа с ногами должна быть похожа на лечение лимфедемы - ручной массаж, пневмокомпрессия (возможно, не с первого дня, бандажироание. При Вашем весе даже один компрессионный слой бандажа будет состоять из 3-4 пятиметровых бинтов короткой растжимости, а нормальный бандаж может состоять из 2-4 слоев разных материалов. Самостоятельно все это осилить нереально.

это не нога получается, а столб из бинтов.... при таком количестве слоев - не сидеть, ни стоять, ни двигаться никак не возможно...(( у меня и так из-за отеков ноги вместе не поставить... а с таким бондажем и вовсе в растопырку будут..(( как надолго нужно мотать такой бондаж..? на час? на день? Я так понимаю что мое заматывание ноги 8 метрами бинта "Лаума", который наверное имеет не ту степень натяжения-бесполезный вариант для компрессии?
Что имеется в виду под разными слоями материалов?

Сообщение от Iluhin

В личке дам вариант для лечения в Москве..

Спасибо большое за внимание к моему вопросу Ув. Евгений Аркадьевич! Внимательно прочитала информацию. При первой же возможности постараюсь попасть на прием к указанному врачу-хотя бы для консультации! Потому как лечение в этом санатории -на данный момент неподъемное для меня по стоимости. Возможно мне удастся как нибудь попасть куда нибудь по программе ОМС, или в платное, но более скромное по стоимости место!

Сообщение от Iluhin

После минимизации отеков - подбор и регулярное ношение компрессионного трикотажа.

Регулярное-это круглосуточно или только днем?, круглогодично или нет? в движении и покое или только в движении? От каких факторов зависит смена чулок на гольфы и смена класса компрессии? Сколь долго ходить именно в колготах?

Сообщение от Iluhin

Если я правильно понял, дополнительно акцентировать Ваше внимание на необходимости приема варфарина и контроля МНО уже не нужно.

Да...акцентировать не нужно-я ВСЕ поняла!!! Спасибо Вам!!!