АВ блокада 2степени МобитцII ?

[Berska]

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться насколько все серьезно.
Мне 22 года, жен., рост 163, вес 50. Вредных привычек не имею. Образ жизни малоподвижный. Только хожу пешком в быстром темпе на работу и обратно, где-то по 30 мин в каждую сторону. Жалобы были на приступы головной боли 3-4 раза в месяц, сопровождающиеся тошнотой (без рвоты), сонливостью, слабостью. Со стороны сердца никаких симптомов никогда не ощущала. Среди родственников внезапных смертей не было. Сделали Холтер, и вот такое в описании: 40пауз, обусловленных АВ блокадой Мобитц II.
holter.pdf
Очень жду Ваших советов!

[Korzun]

Жалобы на головокружения и обмороки в жизни есть?
Почему делали Холтер?
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ТТГ?
Тест на беременность?

[Berska]

Уважаемый Александр Иванович, спасибо за уточняющие вопросы. Проблема, которая меня волнует появилась давно, еще когда мне было лет 14. Это приступы головной боли. Как правило, все начиналось с утра. Я просыпаюсь, время сна достаточное, чтобы выспаться, а я ощущаю себя невыспавшейся. Затем в течение нескольких часов хожу сонная, вялая, зеваю и хочется прилечь. Потом медленно начинает нарастать головная боль, как будто со всех сторон голову сильно сжимают. Так может продолжаться еще какое то время, а затем боль локализуется в виде маленького шарика в правой верхней лобной части. И если сильный приступ, то там может болеть всю ночь, вплоть до следующего утра или дня. Периодичность примерно два-четыре раза в месяц. Длительность не больше 24 часов, хотя в редких случаях затягивается. Потом также медленно боль утихает. Иногда бывает, что без каких то предвестников. Просто медленно сначала наваливается тяжесть, потом приходит боль и мучительно становится, особенно тяжело в электричке домой возвращаться. Тошнота не переходит в состояние критическое, просто состояние такое как будто бы тебя укачало, но без рвоты. В 14 лет мне проводили разные тесты, узи, анализы крови в том числе на гемоглобин, железо, гормоны щитовидной железы, но кроме затруднения венозного оттока во всех отделах головы ничего не обнаружено. Был назначен сермион 0,005 по 1 таблетке 2 раза в день на месяц. Улучшений я особо не заметила. Так и живу с этими болями дальше. В 19 лет в институте проводили плановую диспансеризацию. Терапевту не понравилась моя ЭКГ и меня направили к кардиологу. Провели холтер и ЭхоКГ. Возможно эти данные имеют значение. Поэтому прикрепляю файл с ними.
holter_i_usi_2014.pdf
Кардиолог прописал мне конкор-кор 2,5мг, панангин и элькар. Меня определили в группу здоровья на физкультуру, чего и требовалось, так как не переношу сильные физические нагрузки. Рекомендациям доктора я не следовала.
Сейчас же такие приступы головной боли я стала переносить хуже. Хотела узнать чем можно облегчить мое состояние. Да и медицина за это время шагнула вперед (только нужно найти теперь где это место). Поэтому взяла все исследования, что у меня есть и отправилась к врачу. По поводу головных болей она сказала, что это мигрень, нужно смириться и приспособиться ее переносить. А также заняться физкультурой либо йогой и т.д. А вот холтер ее насторожил и чтобы отмести сердечную проблему выполнили еще раз холтер в этом году. По его результатам она отправила меня к кардиологу. Кардиолог сказала, что это не ее вопрос, а вопрос аритмолога (будем искать?). По внешним признакам анемии не увидела, на глаз определила, что скорее всего с электролитами у меня все в порядке, а вот гормоны щитовидной железы рекомендовала сдать, прописала предуктал 35мг 2 раза в день на две недели. Но повторюсь еще раз, никаких болей в области сердца у меня не было. Анализы по Вашему совету в ближайшие выходные сдам. Когда будут результаты, то прикреплю. Спасибо, что выслушали.

[Korzun]

Предуктал не нужен.
Жду результатов анализов.

[Berska]

Здравствуйте, Александр Иванович. Получила результаты анализов.
analisy.pdf
Я так понимаю, что есть проблема с железом. Хотела бы уточнить: я не беременна, не вегетарианка, не на диете. Анализы сделаны в середине менструального цикла, менструации регулярные с нормальной кровопотерей. Вчера после сдачи анализов венозной крови впервые в жизни упала в обморок где-то минуты через три после выхода из процедурной (на кровь и шприц не смотрела). Ранее, при взятии крови или прививках, были предобморочные состояния, но до обморока не доходило. И всегда уже после процедуры. Жду ваших рекомендаций. Спасибо.

[Korzun]

У Вас анемия с выраженным железодефицитом. Нужно начать прием препаратов железа, например: ферретаб, тардиферрон, актиферрин и т.д. Начните прием с 1 капсулы/таблетки, при хорошей переносимости со стороны ЖКТ дозу можно увеличить до адекватной.
Кроме того, есть вариант в/в коррекции железодефицита (достигается быстрее) препаратами типа ферринжекта.
Скорее всего Вы неверно оцениваете свою кровопотерю "нормальной".
Попробуйте посчитать по указанным методам:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
Если кровопотери обильные или чрезмерные, то прием препаратов железа показан практически пожизненно, или в/в введение препаратов железа ~ 1 раз в полгода.

[Berska]

Александр Иванович, большое спасибо за помощь!

[Berska]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Я уже писала на форуме в разделе кардиологии о своей проблеме https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=398252.
Повторюсь, что мне 22 года, вес 50 кг. Проблема головные боли, непереносимость физ.нагрузок, повышенная утомляемость. С помощью Александра Ивановича узнала, что у меня ЖДА. Анализы по состоянию на 25.03.17 были такими [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я с этого момента принимала ферретаб первую неделю по 1-й таблетке в день, а в последующие по две тб/день. Мое состояние заметно улучшилось. Анализы на 14.05.17 такие [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей тактикой лечения.
С уважением, Анастасия.

[Dr.Vad]

на клауде мне ссылки недоступны, прикрепите посл. результат к сообшению или перепишите цифры в окно сообшения

[Korzun]

Параметр 25 марта ## 14 мая
Сыв. железо 4,9 ## 30,9
ОЖСС 84,7 ## 61,8
ферритин 6,4 ## 34,0

Гемоглобин 103 ## 137
Гематокрит 32 ## 41,2
MCV 76 ## 85
MCH 24,3 ## 28,4
RDW-SD 42.8 ## 62.4
RDW-CV 15.8 ## 20.6

Формулу и остальное не осилил.

[Dr.Vad]

анемия ликвидирована, дефицит железа тоже почти ликвидирован, продлить лечение до 3 мес. в сумме

[Berska]

Уважаемые доктора, спасибо огромное за Вашу помощь!

[Berska]

Добрый день, Александр Иванович!
Буду очень признательна, если мне ответите. Вот уже несколько дней я в недоумении, и можно сказать в панике. У моего папы случился инфаркт миокарда. Ему 45 лет, рост 172 см, вес 80 кг. В ноябре 2016 года при подготовке к операции по поводу удаления полипов носа проходил полное обследование. Кардиограмма была в полном порядке, биохимия тоже: глюкоза 4.9 ммоль/л, (3.5-6.4)
холестерин 5.5 ммоль/л, (3.5-6.2)
HDL_Chol- 1.81 ммоль/л, (0.78-2.50)
LDL_Chol- 2.95 ммоль/л, (1.7-4.10)
триглицериды 0.5 ммоль/л (*-1.7)
Коагулограмма:
Фибриноген АТ 2,8 г/л (1,5-4,0)
Протромбиновое время 11,2"(10-15)
МНО 0,97(0,8-1,2)
% протр.времени по Квику 103,8% (70-30)
АЧТВ 24,7" (23,4-36,2)
Тромбиновое время 17,8" (8-14)
Давление 135-142/90-95 (мониторит постоянно)
Он не пьет, не курит, делает зарядку, в день суммарно проходит около 12 км на работу и обратно в быстром темпе, абдоминального ожирения нет. Что могло случиться с ним за год с небольшим? и почему? При коранарографии в двух сосудах бляшки. Один сосуд стентировали. Как можно было предотвратить это?
У меня холестерин 6, 44 ммоль/л. Мне уже надо что-то делать?

[Korzun]

Сделайте липидный спектр, наиболее важен ЛПНП (LDL).
Скорее всего Вам в Вашем возрасте не требуются пока никакие профилактические мероприятия.

[Berska]

Александр Иванович, я сделала липидограмму.
Холестерин общий 6.01 +ммоль/л
Триглицериды 0.98 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП 3.42 +ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 2.56 ммоль/л
Холестерин-ЛПОНП 0.45 ммоль/л
Индекс атерогенности 1.35