Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность

[Melnichenko]

1/ АКТГ НЕ должен и его НЕ НАДО смотреть
Кто инициатор всей этой лабуды ? ( имею в виду обследование )
НЕ надо АКТГ , кортизол и тестостерон смотреть
2/ ТТГ высоковат для планируемого зачатия и нужны Антитела к Тироидной пероксидазе ( они же АТТРО )
3/ если нуден ребенок - нужно ЭКО

[SvetaStar]

Инициатор-эндокринолог участковый. Она сказала если АКТГ будет не в норме то не напишет мне разрешение на ЭКО. И всегда заставляет меня сдавать АКТГ и кортизол. АТТРО сдам!

[Melnichenko]

Cкажите доктору - НЕ СМОТРЯТ АКТГ ПРИ ХНН !!!!!! НЕ смотрят- потмоу как АКТГ в норме равно КУшинг при Аддисоне Ну хоть купите учебников пару в подарок!
Покажите мою распечатку!
Калий, натрий , самочувствие . Пусть доктор выйдет на сайт
Вы только начали планирование ЭКО и столкнулись с кучей проблем- откуда бедняге доктору знать про Аддисона и ЭКО ?
уже говорила - задачка не для первичного звена.

[ELENA_VLAD]

Я думаю, что обычная клиника ЭКО за Вас не возьмется - очень высокий риск.

[SvetaStar]

Так и сделала, предоставила распечатку)заключение дали. Сдала АТТПО-6,58(0-28)

[SvetaStar]

А какой должна быть клиника? Я буду делать в Самаре в ЦКТ.

[ELENA_VLAD]

Всю беременность Вас должен вести врач, имеющий опыт и знания. беременных по интернету не лечат. За 35 лет я, напрмер, наблюдала только 1 такую пациентку. Беременность была самостоятельная, дозы гормонов менялись постоянно, стационар - часто. Монироринг сложен. Имнно об этом Вам пишет Галина Афанасьевна. Клиника может и отказать.

[SvetaStar]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! В данный момент я нахожусь в стационаре на плановом обследовании. Поступила на 1/4 т преднизолона утром и кортинеф по четным-1т, по нечет-1/2 т. с калием 3,60(3,6-5,5) и натрием-145(135-155).
В связи с тем что ТТГ-3,89(0,27-4,2) мне назначили 1/2 т (25мг) л-тироксин утром натощак. Через 4 дня результаты анализов:
Калий-4,15(3,5-5,1), Натрий-132,7(139-146).
Назначали кортинеф пить каждый день по 1т. Через несколько дней Калий-4,79(3,5-5,1),Натрий-135,3(136-146).
В итоге сегодня подключилась заведующая, при осмотре сказала что кожа у меня темная, и что давление 100/60(сегодня) это не есть хорошо,сказала что у меня смешная дозировка преднизолона, что АКТГ!! высокий(сказала что при декомпенсированной надпочечниковой недостаточности, он должен быть в норме) На основании этого назначила мне преднизолон утром 1/2т и в 16.00-1/4 т, а кортинеф наоборот уменьшила- каждый день по 1/2 т .
Разве правильно она мне назначила дозировку?
А еще у меня печеночные показатели повышены. Были АСТ-57,6(0-31), АЛТ-51,5(0-31), сходила к гастроэнтерологу,она назначила энтеросгель 2-3 недели и пересдать анализы, через 3 дня после приема энтеросгеля показатели стали выше в 2 раза. В желчном пузыре нашли конкременты до 2 мм.
Очень жду вашего ответа!

[Melnichenko]

25 мг назначить невозможно -это 1000 таблеток по 25 мкг.
До компенсации НН бессмысленно корректировать ТТГ - к тому же вполне приличный для НН ( тироксин ускоряет разрушение кортефа и при НН ТТГ всегда высоковат) Что вообще за беда такая- абсурдног все усложнять ?
АКТГ при лечении НН не оценивают, ПЗ лучше назначать вечером , а в целом энтерогель скорее всего помешает абсорбции стероидов , так что будут еще приключения.

[SvetaStar]

Наверно ошиблась, увидела на коробочке 50. Корректировку ТТГ связывают с планированием беременности. Я не совсем поняла :1) правильно ли мне подобрали дозировку преднизолона и кортинефа? 2) чем нужно заменить энтеросгель, чтоб избежать приключений.

[Melnichenko]

Все нелепо : от контроля по АКТГ до идеологии преднизолона , но нелепо как-то по детски.
Но вот что разумно - кортинефф каждый день - хорошо.
ХНН сама по себе повышает ТТГ - мб , вначале корректировать ХНН ?
Преднизолон вполне разумен вечером ( кортеф сравнительно короток по действию ), но , как я понимаю , кортеф убрали вообще ?

[SvetaStar]

Кортефа у меня и не было. Кортинеф я и до этого пила каждый день. Преднизолон значит правильно назначили, утром половинка и вечером четвертинка?

[Melnichenko]

Ох ты боже мой ... Заместительная доза ПЗ - 7,5 - 10 мг
Заместительная доза кортинеффа - 0,1 мг - 0,05
Поскольку Пз не имеет минералокортикоидной активности, доза последнего обычно выше при преме ПЗ и ниже при приеме кортефа.
ПЗ делится на два приема, кортинефф- один прием.
Куда и что уволочет Ваш энтерогель - понятия не имею , в равной степени не знаю , почему у Вкс повышение АЛТ и АСТ .
А кортеф-то почему так и ен появился в Вашей жизни ?

[SvetaStar]

А у меня получается что я себя комфортно чувствовала на 1,25 мг преднизолона в день и 0,1 мг кортинефа. А сейчас подняли преднизолон до 3,75мг. А что мне делать с энтеросгелем,перестать его принимать? Может нам помогут гастроэнтерологи? Не знаю почему кортеф не появился, не назначил никто.

[Melnichenko]

Ваш комфорт как -то не вязался к калием 6 ммоль /л
У Вас есть элементы тн диссимуляции состояния ( анозогнозии ) - Вы не приняли факт своей болезни и всячески торгуетесь за каждый мг ради массы тела . При этом готовы глотать тироксин. Жировая дистрофия печени вполне уживается с некомпенсированной ХНН ( кстати , вы путаете смысл слов компенсирвоанный и декомпенсирвоаный - см Ваши рассказы о словах врача