осложнение после перелома костей предплечья

[mrgrey]

Здраствуйте, уважаемые врачи!
Кратко опишу свою историю.


17.06.2013 в результате несчастного случая получил открытый осколочный перелом в локтевой и лучевой костей левой руки со смещением. Привезли в местную больницу (сам живу в московской области). Там мне наложили гипс и сделали снимок. На следующий день поставили аппарат Илизарова.
Ходил с ним до операции.

26.06.2013 был проведен остеосинтез костей левого предплечья пластинами и винтами.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


03.07.2013 был выписан из стационара с рекомендациями посещения местного травматолога. Травматолог посмотрел послеоперационный снимок и сказал прийти к нему через месяц - проконтролировать процесс.


Через месяц (в августе) был сделан новый снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Травматолог сказал что процесс сращивания идет нормально, но посоветовал избегать ротационных движений. Разрешил работать кистью и сгибать/разгибать локоть. Сказал прийти на снимок в сентябре.


10 сентября был сделан снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На тот момент отсутствовала ротация предплечья (не мог самостоятельно покрутить запястье) и сохранялась боль в месте перелома. Со снимком травматолог направил в стационар, где делали операцию - показаться. Там посмотрели снимок и сказали, что начинается синостоз локтевой и лучевой костей и наказали усиленно разрабатывать руку, поскольку на тот момент еще «не все было упущено». Два месяца самостоятельно разрабатывал руку как мог(привязывал к руке палку и крутил другой рукой и прочее). Самостоятельная ротация предплечья восстановилась несильно, боль в месте перелома не исчезла.


12.11.2013 был сделан контрольный снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Травматолог посмотрел снимок и сказал что на локтевой кости не сращение +запущенный синостоз с лучевой. Посоветовал показаться в стационаре. Там отметили тоже самое и сказали прийти к ним в середине января. Рекомендации были как и раньше- разрабатывать дальше с надеждой сращения локтевой кости.

О себе добавлю:
1) Возраст- 28 лет
2) Пол-мужской
3) Рост-185 см
4) Вес-60 кг
5) Вредные привычки: курю с 16 лет, иногда выпиваю.
7) Состояние здоровья - недостаток веса, возможно связанный с заболеваниями органов пищеварения.
8) была травма: в 13 лет был перелом шейки плечевого сустава- сросся без осложнений


Субьективноые ощущения на данный момент: локоть сгибается и разгибается в полном обьеме. Снижено ощущение трех пальцев: большого,указательного и среднего. В кисти хуже работает большой палец по сравнению со здоровой рукой. При активном движении большого пальца ощущается слабая боль в месте перелома и чувство стянутости(как пояснил травматолог - из-за спаек). Ротация запясть и кисти восстановилась не в полном обьеме. Постоянно ощущается отчетливая боль в месте перелома. Если принудительно покрутить кисть руки (привязанной палкой или другой рукой) ротация восстанавливается – но не надолго.


Уважаемые врачи хотелось бы получть ответы на следующие вопросы:

1)насколько данная ситуация плохая? Возможно ли как-то обратить такой синостоз(разработать или как-то еще)? Насколько может быть все запущено?

2)Может ли самостоятельно срастись локтевая кость? Чем могло быть вызвано ее не сращение? Могло ли это случиться от попыток ее разработать(крутить приходилось через боль и довольно сильно)?
3)Может ли боль в месте перелома быть вызвана не сращением локтевой кости?

Что можно порекомендовать делать дальше в данной ситуации? Существуют ли специфические методы лечения таких проблем, если не поможет ЛФК?
Надо ли продолжать делать ЛФК(хотя бы для замедления прогресса синостоза)? Или в моей ситуации ЛФК только навредит? Может ли лфк усугубить несращение кости локтя? Какой может быть прогноз на будущее?

Извините что так много написал.

[GoodBadUgly]

Мое скромное мнение (т.к. работаю в области детской ортопедии и травматологии) - имеет место быть несращение переломов с угрозой формирования ложного сустава локтевой кости. Скорее всего это вызвано техническими погрешностями накостного остеосинтеза.
Необходимо думать о реостеосинтезе. Чем, где и в каком объеме - решается непосредственно с оперирующим доктором.
Как-то так. Если ошибаюсь - старшие коллеги поправят.

[alex2006mobile]

Сообщение от mrgrey

то можно порекомендовать делать дальше в данной ситуации?

А чего все снимки в одной проекции?
Похоже, формируется несращение. По два винта в отломке - маловато. Надо делать реостеосинтез. Если пластиной - то с костной пластикой.

[mrgrey]

Уважаемые врачи - спасибо что ответили! Насчет снимков в другой проекции -добавлю вечером, когда будет возможно сфотографировать. жаль что нельзя добавить снимки в первый пост.

[mrgrey]

Предоставляю снимки в другой проекции. Извините за качество двух первых- на оригинале они такие же белесые. Два последних вроде поконтрастнее. Можно что-либо сказать по ним?



снимок от 27/06/2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]



Снимок от 06/08/2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]



снимок от 10/09/2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]



снимок от 12/11/2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]




Как я понимаю не сращение локтевой кости есть следствие некачественно проведенной операции? Вроде на первом послеоперационном снимке отломки локтевой кости стояли довольно плотно друг к другу (на мой дилетантский взгляд). И на августовском снимке тоже. Непонятно почему на последующих снимках они разъехались. И чем больше времени от операции прошло – тем дальше они отстоят.

Как я понял единственный действенный выход это реосинтез , то есть самостоятельно кость уже не срастется? Вмешательство необходимо только на локтевую кость? Как вы считаете – на лучевой нормально идет сращение?
Если говорить о проведении повторной операции, насколько она может быть сложна и травматична? Обязательно ли достраивание кости? В районной больнице могут делать операции такого уровня? Высок ли процент успешных вмешательств?
Какие могут быть крайние сроки проведения операции в моем случае? Просто в стационаре , где делали операцию сказали что если не срастется то будут достраивать моей костью. Но сказали раньше января к ним не приходить… Порекомендовали только заниматься ЛФК и надеяться на самостоятельное сращение.


Продолжать ли дальнейшие попытки разработать ротацию? Или толку от них нету, поскольку не решен вопрос с локтевой костью? Может ли ЛФК навредить в моей ситуации?

Насчет синостоза меня осенила одна догадка : поскольку локтевая кость не целостная , то от попыток разработать ротацию двигается только фрагмент который ближе к запястью. И соответственно у ней нет возможности срастись, поскольку она все время подвижна. А тот фрагмент кости что ближе к локтю почти не задействован в упражнениях и из-за этого ему ничто не мешает срастаться с лучевой костью. И если так, то в таком случае от упражнений толку нету. Может ли такое быть? Возможно ли как-то решить вопрос с синостозом? Очень беспокоит ограниченная подвижность.

Извините за столько вопросов. Просто не знаю что делать в данном случае.

[alex2006mobile]

Сообщение от mrgrey

Как я понял единственный действенный выход это реосинтез , то есть самостоятельно кость уже не срастется? Вмешательство необходимо только на локтевую кость?

Насчет лучевой - надо под экраном покрутить. Если нет спайки, то обе пересинтезировать. Как именно - вариантов много.
Задавать абстрактные вопросы про "могут ли в районной больнице" бессмысленно. Надо узнавать про конкретную больницу, есть ли там сотрудники, хорошо умеющие делать такие операции.

Насчет синостоза меня осенила одна догадка : поскольку локтевая кость не целостная , то от попыток разработать ротацию двигается только фрагмент

Локтевая кость не вращается при ротации предплечья.
Сделайте фото по этому образцу, а то непонятно, какая сейчас ротация.

[mrgrey]

На обоих фото рука левая. Фото информативные? Если не подойдут - пересниму.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от mrgrey

На обоих фото рука левая. Фото информативные?

Фото хорошие, спасибо. Пока пластины держат, надо разрабатывать дальше. Переделывать лучше на фоне максимально восстановленных движений.

[mrgrey]

Здравствуйте еще раз, уважаемые врачи. Перед новым годом(26.12.2013) сделал контрольный снимок у районного травматолога. Он велел мне прийти к нему только после того как покажусь в стационаре,где делали операцию. Но пока возможности не было сходить в стационар.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Нижний снимок от оригинала несильно отличается, к сожалению.

Прошу прощения что повесил снимок только сейчас - не было возможности сфотографировать раньше. Снимки читаемые? Насколько плоха ситуация(если судить по снимкам)? Боль в руке на данный момент осталась. Ротация восстановилась не полностью. Хотя заметил такую интересную вещь: если некоторое время покрутить палку, то ротация улучшается на короткое время, а потом заново спадает. Иногда при кручении палки бывает единичный почти безболезненный хруст в месте перелома.

Если будет нужна повторная операция ,то возможно ли назначить какое-либо более точное обследование на предмет сращения/ложного сустава, положения отломков и прочего.

Что можно/нужно выяснить у врачей по моей ситуации? Какие могут быть дальнейшие рекомендации? Сам Я из подмосковного города Красногорска и оперировался там же в районной больнице. Судя по всему рассчитывать на повторную операцию придется тоже там.
Извините за то что много вопросов. Ситуация волнует. Спасибо.

[mrgrey]

Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию по последнему снимку.

[mrgrey]

Здравствуйте еще раз, уважаемые врачи. 13 февраля сделал контрольный снимок . Снимки читаемые? Нижний снимок от оригинала несильно отличается, к сожалению.




[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Пошел со снимком в стационар, где делали операцию. Там сказали что повторную операцию с костной пластикой делать не будут поскольку рука начала срастаться, хотя не могла срастись очень долго с момента операции (с конца июня). Насчет ограничения ротации сказали что это необратимо, поскольку костная перемычка (как они сказали «остеофит») между лучевой и локтевой костью скоро срастется до конца. Так же сказали что разрабатывать ротацию дальше бесполезно. Насчет остеофита пояснили, что вырезать остеофит они не будут, так как есть большой риск для руки. В общем посоветовали смириться.



Уважаемые врачи, прошу вас прокомментировать данную ситуацию:



1. Что вы можете сказать по данному снимку? Насколько все плохо в плане сращения? Мог ли образоваться ложный сустав, поскольку сращения не было очень долго с момента операции?

2. Возможно как-то остановить сращение локтевой и лучевой костей костной перемычкой( «остеофитом») ? Очень странно что он прогрессирует несмотря на упорные попытки разработать ротацию в течении нескольких месяцев. Стоит ли пытаться дальше разрабатывать ротацию(хотя бы с целью замедления синостоза)?

3. Если остеофит срастет локтевую и лучевую кости вместе, то потеряется ли последняя подвижность, которая еще осталась?
В данный момент у меня подвижность как на снимках из поста №7.

4. Проводят ли какие-либо операции по рассечению сформировавшегося остеофита? Возможно ли это в принципе?

5. Какие средства диагностики можно порекомендовать для изучения состояния костных обломков, спаек, ложных суставов и прочего помимо рентгенографии?

6. Может ли оставшаяся боль в месте перелома говорить о том что сращения все еще нет?


Уважаемые врачи, интересует ваше мнение по данной ситуации. Поскольку не очень понятно насколько все может быть плохо. Спасибо.

[mrgrey]

Здравствуйте еще раз уважаемые врачи. Долго не писал в эту тему.
Сделал контрольные снимки.


Снимок от 23.11.2014

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Снимок от 19.02.2015

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Судя по последним снимкам Подошло время сращения и врачи в стационаре рекомендуют удалить пластины.
Но осталась проблема луче-локтевого синостоза.
А что делать с костным мостом врачи сами не знают или браться скорее всего не будут, поскольку мотивировали что случай сложный и есть большой риск для руки.

Как я понимаю процесс оссификации прогрессирует и дальше. Может ли это значить что когда костный мост окончательно срастит локтевую и лучевую кости то потеряется последняя подвижность? В данное время ротация запястья как на фото из поста №7.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Поскольку врачи в стационаре сомневаются насчет необходимости удаления оссификата (сложность операции,риск и прочее), кто-нибудь может подсказать в Москве клиники или конкретных врачей, которые имеют в своей практике опыт лечения подобных проблем (лечение посттравматических синостозов, удаление межкостных оссификатов)?

Я понимаю что перелом был очень серьезный, но возможно ли хотя бы остановить прогрессирование синостоза? О полном восстановлении ротации речи и не идет. Спасибо.