Тромбоз внутренней ярёмной вены.ТЭЛА?

[Dr.Vad]

В чем причина почти 2-хкратного повышения АЧТВ удалось выяснить? Какие повторные цифры коаг. исследований?

[filbi]

Сообщение от Alexey2301

Признаков обострения не было (температура нормальная, количество мокроты не увеличивалось, мокрота в утреннее время, светлая, показатели общего анализа крови без выраженных отклонений) + бронхолитическая терапия без эффекта (форадил, спирива), без хрипов.

Ну может быть и неинф.обострение. Спирива и форадил терапия стабильной ХОБЛ

[Alexey2301]

Просто ухудшение состояния совпало по времени с тромбозом. И на фоне форадила и спиривы (получал амбулаторно) должно было быть хоть какое - то облегчение состояния?

[Alexey2301]

Сообщение от Dr.Vad

В чем причина почти 2-хкратного повышения АЧТВ удалось выяснить? Какие повторные цифры коаг. исследований?

Иногда лаборатория даёт не совсем правильные результаты (мнение старших коллег), записать показатели сегодня не успел.

[Dr.Vad]

Если так, то где гарантия, что не АЧТВ было неправильно померяно, а не волчаночный антикоагулянт был неверно определен?

[Alexey2301]

Гемостезиограмма через 2 дня после отмены фраксипарина АЧТВ 49,4 (Д 29,0 - 35,0 сек) Фибриноген 450 мг/дл (200-400) ПТИ 129 % (70-120)

[Dr.Vad]

если ПТИ действительно индекс, который применялся в СНГ, то 129% говорит о гиперкоагуляции, АЧТВ опять повышено в полтора раза, остофазовая? гиперфибриногенемия

[Alexey2301]

Сообщение от Dr.Vad

если ПТИ действительно индекс, который применялся в СНГ, то 129% говорит о гиперкоагуляции, АЧТВ опять повышено в полтора раза, остофазовая? гиперфибриногенемия

Признаков каких - либо острых воспалительных процессов не было, Лейкоциты 6 *10/9/л; СОЭ 8 мм/час; палочкоядерный сдвиг отсутствовал. Гиперфибриногенемия, возможно как проявление имеющейся ХОБЛ? И если я правильно понимаю удлинение АЧТВ указывает на гипокоагуляцию, а ПТИ дает совешено противоположное - гиперкоагуляция? Чему верить?

[Dr.Vad]

да, у пациентов с ХОБЛ может быть активация свертывания и повышение фибриногена. с АЧТВ не все так однозначно: если есть дефицит фактора 12 или наличие люпус антикоагулянта, то оно увеличивается, хотя есть склонность к тромбозам.

[Alexey2301]

В продолжении темы.
В дальнейшем повторные госпитализации в пульмонологическое отделение. Присоединение клинической симптоматики напоминающие панические атаки (сопровождающиеся гипервентиляционным синдромом, со снижением сатурации до 90% газы крови не определялись). В связи с выраженной гипервентиляцией, переведен в ОРиТ, где пациент заинтубирован и взят на ИВЛ, к сожалению "снять" с аппарата ИВЛ не удалось, на фоне длительной ИВЛ развитие вентилятор ассоциированной пневмонии и гибель пациента.

[audovichenko]

Сообщение от Alexey2301

со снижением сатурации до 90% газы крови не определялись

Т.е., показаний для ИВЛ не было...

[Alexey2301]

К сожалению скорее всего нет, реаниматологом данная ситуация (возбуждение пациента, тахикардия, гипервентиляция, снижение сатурации были расценены как признаки нарастающей гипоксии), пациент переведен на НВЛ, без эффекта, в связи с сохраняющимся возбужденным состоянием седатирован и и переведен на ИВЛ. Вобщем многое конечно лично для меня как лечащего врача к сожалению осталось неясным.
Интубация и перевод на ИВЛ в дежурное время. на ИВЛ более 25 дней. Попытки перевода на самостоятельное дыхание заканчивались снижением сатурации до 83%(к сожалению газы артериальной крови не делают нет анализатора) Возможно на фоне длительной ИВЛ дистрофия дыхательной мускулатуры и в дальнейшем в связи со слабостью дыхательных мышц невозможность самостоятельного дыхания на фоне ХОБЛ и эмфиземы. Адекватная вентиляция только на ПДКВ 7-8 см.вд.ст. FiO 40%.