#1
|
|||
|
|||
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå íåìîçîëà
Çäðàâñòâóéòå,Åëåíà Åâãåíüåâíà! Ïîìîãèòå,ïîæàëóéñòà,ñîâåòîì.
Æåíùèíà 54ã,âåñ 58, ã.Íîâîñèáèðñê.Ñîáàêè íåò.  íîÿáðå 2012ã ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ýõèíîêîêêîâîé êèñòû (àòèïè÷íàÿ ðåçåêöèÿ S9-S10 ëåâîãî ëåãêîãî). 22.01.2013ã ïðîâåäåíà ïåðèöèñòýêòîìèÿ ïàðàçèòàðíûõ êèñò èç IVb è V ñåãìåíòîâ ïå÷åíè.Õîëåöèñòýêòîìèÿ. Äî îïåðàöèè íà ëåãêîì ïðîâåäåíà ïðîòèâîðåöèäèâíàÿ õèìèîòåðàïèÿ íåìîçîëîì (3 öèêëà ïî 28 äíåé ñ 14 äíåâíûì ïåðåðûâîì ìåæäó öèêëàìè,â äîçèðîâêå 400 ìã 2 ðàçà â ñóòêè).Ìåæäó îïåðàöèÿìè íåìîçîë íå ïðèíèìàëà.12.02.2013ã ñäàëà êðîâü íà áèîõèìèþ â Èíâèòðî-ÀëÀÒ-14(<31),ÀñÀÒ-42(<31),áèëèðóáèí îáùèé-6.7(3.4-20.5),áèëèðóáèí ïðÿìîé-2.8(<7.9),ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ59(40-150).18.02.2013 íà÷àëà ïðèåì íåìîçîëà ïî ïðåäûäóùåé ñõåìå.Ïîñëå îïåðàöèè íà ïå÷åíè è óäàëåíèè æåë÷íîãî ñîáëþäàþ äèåòó N 5. 14 ìàðòà ñäàëà êðîâü íà áèîõèìè÷åñêèé è îáùèé àíàëèç,âîò ðåçóëüòàò áèîõèìèè îáùèé áåëîê-80 (65-85 ã/ë) àëüáóìèí-36 (35-50 ã/ë) ìî÷åâèíà-5.2 (2.5-8.3 ììîëü/ë) êðåàòèíèí êðîâè 73 (61.8-123.7 ìêìîëü/ë) áèëèðóáèí îáùèé-10.0 (6.0-22 ìêìîëü/ë) áèëèðóáèí ïðÿìîé-0.1 (0-4.3 ìêìîëü/ë) òðàíñàìèíàçû:ÀËÒ-228 (äî 50 åä/ë) ÀÑÒ-235 (äî 50 åä/ë) ãëþêîçà- 5.0 (3.5-6.1 ììîëü/ë) õîëåñòåðèí-4.5 (3.2-5.2 ììîëü/ë) ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê -îòð ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà-207 (äî 270 åä/ë) Ïèëà íåìîçîë åùå 4 äíÿ,÷òîáû çàêîí÷èòü ïåðâûé öèêë. 19 ìàðòà ñäàëà åùå ðàç êðîâü â ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå N 1 ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà- 87.9 (120 u/l) ÀËÒ- 277.1 (40.0 u/l) ÀÑÒ- 276.6 (35.0 u/l) ÃÃÒ- 63.1 (55.0 u/l) àëüáóìèí- 42.1 (52.0 g/l) áèëèðóáèí ïðÿìîé- 2.2 (5.1 umol/l) áèëèðóáèí îáùèé- 10.0 (21.0 umol/l) êðåàòèíèí- 63.9 (115.0 umol/l) ìî÷åâèíà- 4.8 (8.3 mmol/l) c-ðåàêòèâíûé áåëîê -1.64 (5.00 mg/l) íàòðèé 140.2 (146.0 mmol/l) êàëèé 4.71 (5.10 mmol/l) Ïîñòàâèëè 5 êàïåëüíèö ãåïòðàëà,4 êàïåëüíèöû íàòðèÿ òèîñóëüôàò è 9 â/â ïèðàöåòàì. 26 ìàðòà áèîõèìèÿ â òîé æå áîëüíèöå ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà- 73.8 (120 u/l) ÀËÒ- 179.3 (40.0 u/l) ÀÑÒ- 207.8 (35.0 u/l) ÃÃÒ- 49.9 (55.0 u/l) õîëåñòåðèí- 5.49 (5.20 mmol/l) ãëþêîçà- 5.31 (6.20 mmol/l) Ñ 1 àïðåëÿ ÿ äîëæíà íà÷àòü âòîðîé öèêë íåìîçîëà,íî ïðè òàêèõ ïîêàçàòåëÿõ ÀËÒ è ÀÑÒ êàê ìíå íàäî ïðàâèëüíî ïîñòóïèòü?Ìîæåò ìîÿ ïå÷åíü íå ïåðåíîñèò ýòî ëåêàðñòâî è åñòü ëè âîçìîæíîñòü åãî ÷åì-òî çàìåíèòü? Ïðè ïåðâîì êóðñå íåìîçîëà òðàíñàìèíàçû ïîâûøàëèñü ïîñòåïåííî è íà 3 öèêëå ïðèåìà ÀËÒ 152,ÀÑÒ 200,äîïèâàëà ñ îäíîâðåìåííûì ïðèåìîì ãåïòðàëà â òàáëåòêàõ. |
#2
|
||||
|
||||
Ïðèåì íåìîçîëà Âàì ïîêàçàí ïîæèçíåííî. Âàæíî ñëåäèòü çà ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëîé. ß ïðèãëàøó â òåìó íàøåãî ãåïàòîëîãà.
Áûë ëè ñäåëàí ÈÔÀ íà ýõèíîêîêêîç äî îïåðàöèè? - åãî óðîâåíü âàæåí äëÿ îòñëåæèâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïðîòèâîðåöèäèâíîãî ëå÷åíèÿ. Åñëè ýòîò àíàëèç íå áûë ñäåëàí, åãî íóæíî ñðî÷íî ñäåëàòü ñåé÷àñ.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#3
|
||||
|
||||
Ïîâûøåíèå àìèíîòðàíñôåðàç íå êðèòè÷åñêîå. Ìîæíî ñåé÷àñ èñïîëüçîâàòü äíåé 10 ãåïòðàë â/âåííî èëè â/ìûøå÷íî ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà òàáëåòèðîâàííûé ïðèåì íà ïàðó íåäåëü. Ñîãëàñóéòå ýòîò âàðèàíò ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#4
|
|||
|
|||
Åëåíà Åâãåíüåâíà,áîëüøîå ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2013 WBC- 5.45 10^9ë RBC- 4.36 10^12ë HGB-123 gë HCT- 37.21% MCV- 85 fl MCH- 28.2 pg MCHC- 330 gë RDWc- 13.4% ýîçèíîôèëû- 8 íåéòðîôèëû ïàëî÷-2 ñåãìåíò-42 ëèìôîöèòû- 38 ìîíîöèòû-10 ÑÎÝ- 23 Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.03.2013 ÑÎÝ- 3 WBC 5.32 10^9/L (4.00-9.00) RBC 4.58 10^12/L (3.50-5.50) HGB-134 g/L (110-160) HCT- 43.4 % (36.0-50.0) MCV- 94.8 fL (80-100.0) MCH- 29.3 pg (28.0-38.0) MCHC- 309 g/L (310-370) PLT 217 10^9/L (150-450) NEUT 2.53 10^9/L 47.5 % (45.0-70.0) LYMPH 1.94 10^9/L 36.5+% (25.0-45.0) MONO 0.66 10^9/L 12.4 % (2.0-11.0) EO 0.16 10^9/L 3.0 % (0.0-6.0) BASO 0.03 10^9/L 0.6 % (0.0-1.0) Âñå àíàëèçû ÈÔÀ ñäåëàíû â Èíâèòðî, ñ òîãî âðåìåíè êàê áûëè îáíàðóæåíû êèñòû,êîòîðûå â îïèñàíèè ÊÒ çíà÷àòñÿ âíà÷àëå êàê ïðîñòûå 29.03.2012 îïèñòîðõèè 1.1 (>1.1-âûÿâëåí,0.9-1.1 ñîìíèòåëüíûé) ýõèíîêîêêè 2.5 04.06.2012 îïèñòîðõèè 1.3 ýõèíîêîêêè 3.7 03.10.2012 (äî îïåðàöèè íà ëåãêîì) îïèñòîðõèè 2.0 ýõèíîêîêêè 6.6 17.01.2013 (ïåðåä îïåðàöèåé íà ïå÷åíè) îïèñòîðõèè 1.0 ýõèíîêîêêè 4.1 Ïîæàëóéñòà,äàéòå ññûëêó íà ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ ïî ýõèíîêîêêîçó,ó ïðåäûäóùèõ ó÷àñòíèêîâ ó ìåíÿ íå îòêðûâàåòñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Ìíå íå ñîâñåì ïîíÿòíî.Ñ 19 ïî 23 ìàðòà ïîñòàâèëè 5 êàïåëüíèö ãåïòðàëà,ïîòîì 4 êàïåëüíèöû íàòðèÿ òèîñóëüôàòà,à òåïåðü îïÿòü 10 óêîëîâ ãåïòðàëà?À íåìîçîë â ýòî âðåìÿ íà÷èíàòü ïèòü?Ìîæíî ëè ñåé÷àñ óêîëû çàìåíèòü òàáëåòêàìè?
|
#6
|
||||
|
||||
ß ïðåäëîæèë âàðèàíò. Íåìîçîë âàì æèçíåííî íåîáõîäèì. Ïîýòîìó ñëåäóåò ïðîáîâàòü ïðîäîëæàòü åãî ïðèåì ïîä ïðèêðûòèåì ôóíêöèè ïå÷åíè. Âàðèàíò íå åäèíñòâåííûé, íî çàî÷íî ýòîò âîïðîñ ðåøèòü òðóäíî. Ñëåäóåò ñîãëàñîâûâàòü íàçíà÷åíèÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
||||
|
||||
ß ìîãó âûñëàòü ãàéäëàéí ïî ýõèíîêîêêîçó Âàøåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó íà ýëåêòðîííóþ ïî÷òó. Ýòî - íå äëÿ ñàìîëå÷åíèÿ. Ëó÷øå âñåãî, åñëè Âû ïðèãëàñèòå âðà÷à ñþäà. Ó Âàñ ñëîæíûé ñëó÷àé, òðåáóþùèé êàê ìèíèìóì ïîæèçíåííîãî íàáëþäåíèÿ.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå,Åëåíà Åâãåíüåâíà!
Ëå÷åíèå ÿ ïðîõîæó ïîä íàáëþäåíèåì äîñòàòî÷íî îïûòíîãî ãàñòðîýíòåðîëîãà,ïîñêîëüêó ãðàìîòíîãî èíôåêöèîíèñòà ó íàñ â Íîâîñèáèðñêå åùå íå íàøëà.Åñëè âäðóã Âû çíàåòå,ïîæàëóéñòà,ïîäñêàæèòå. 1.À ãàéäëàéí ïî ýõèíîêîêêîçó íà ìîé ýëåêòðîííûé àäðåñ Âû íå ìîãëè âûñëàòü?ß ìîãëà áû ðàñïå÷àòàòü äëÿ ñâîåãî âðà÷à. 2.Ìîæåò êóïèòü íà Óêðàèíå çåíòåë (åñëè îí ïðîäàåòñÿ òàì áåç ðåöåïòà),âäðóã ó íåãî íå áóäåò òàêîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ? |
#9
|
||||
|
||||
Îòêðîéòå ÿùèê íà gmail, íà äðóãèå àäðåñà íå ïðîõîäèò - î÷åíü áîëüøîé îáúåì. Âàø âðà÷ áóäåò ÷èòàòü àíãëèéñêèé òåêñò?
Çåíòåë íåò ñìûñëà çàêàçûâàòü - ñïëîøü èäóò æàëîáû èç Óêðàèíû íà ïîääåëüíûå ïðåïàðàòû. Âîí òóò êó÷à òåì - ñ áàíàëüíûìè àñêàðèäàìè íå ñïðàâèòüñÿ. Íåìîçîë ñ÷èòàåòñÿ ýêñèâàëåíòíûì ïðåïàðàòîì. Äà è òðàíñàìèíàçû óÂàñ ñîâñåì íå êðèòè÷íûå. Íóæíî ñëåäèòü çà ëåéêîöèòàìè - àëüáåíäàçîë ìîæåò âûçâàòü ëåéêîïåíèþ. Ýõèíîêîêêîç äîëæåí ëå÷èòü áåçóñëîâíî èíôåêöèîíèñò, à íå ãàñòðîýíòåðîëîã.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå,Åëåíà Åâãåíüåâíà!
Ïî÷òîâûé ÿùèê íà gmail ÿ îòêðûëà,íî çäåñü íàâåðíî íåëüçÿ ïèñàòü ïîëíîñòüþ àäðåñ.Êàê ïîëó÷èòü ãàéäëàéí,õîòÿ áû íà àíãëèéñêîì(åñëè íåò íà ðóññêîì)? |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
Íà ðóññêîì íåò. Àíãëèéñêîå ðóêîâîäñòâî ÿ îòïðàâèëà. Âàì íóæíî ïåðåâåñòè ðàçäåë Treatment èç ãëàâû ïî ìíîæåñòâåííîìó ýõèíîêîêêîçó. Êàê ñåé÷àñ ñàìî÷óâñòâèå? Íåìîçîë ïðèíèìàåòå?
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#14
|
|||
|
|||
Íåìîçîë ïîêà íå ïðèíèìàþ,ïüþ ãåïòðàë.
ß íà âñÿêèé ñëó÷àé ïîâòîðþ àäðåñ |
#15
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî,âñå ïîëó÷èëà.
|