#1
|
||||
|
||||
Îòëè÷íàÿ ðàáîòà "Ñêîðîé"
Óñïåøíûé äîãîñïèòàëüíûé òðîìáîëèçèñ àêòèëèçå, ïðîâåäåííûé äîêòîðîì Êðàñèëüíèêîâûì 38 ï/ñ.
Èñõîäíûå ýëåâàöèè îêîëî 50 ìì. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
|||
|
|||
îòëè÷íî!äîêòîð ìîëîäåö!
|
#3
|
|||
|
|||
ÝÊà êðàñèâàÿ, íå áîëåå. ÒËÒ íà ÄÃÝ - ýòî, ñêîðåå, ðóòèííûé øàã îò÷àÿíèÿ â íàøèõ ðîññèéñêèõ óñëîâèÿõ - âðÿä ëè áîëüíîé ñ òàêîé ïëåíêîé äîåõàë áû äî ïðîôèëüíîãî ñòàöèîíàðà ñ îòäåëåíèåì ýíäîâàñêóëÿðíîé êàðäèîõèðóðãèè æèâûì. Îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î âêëþ÷åíèè â îñíàùåíèå âñåõ áðèãàä ÑÌÏ, áåç èñêëþ÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ è ôåëüäøåðñêèå (áåçâðà÷åáíûå), òðîìáîëèòèêàìè. Ïîêà åùå, ýòî ïðåðîãàòèâà "ñïåöîâ". Ê òîìó-æå, ñóùåñòâóþò, ñêàæåì òàê, íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ÒËÒ...íåò, ÿ íå èìåþ ââèäó ðåïåðôóçèîííûå àðèòìèè - ê íèì âðà÷è ãîòîâû. Ïðîáëåìà â ôðàãìåíòàöèè òðîìáà ïîä âîçäåéñòâèåì òðîìáîëèòèêîâ è îêëþçèè ýòèìè ôðàãìåíòàìè äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ÊÀ.
|
#4
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Åâãåíèé!
Ðåïåðôóçèîííûå àðèòìèè - ýòî íåêèé æóïåë, êîòîðûì ïóãàþò ìàëåíüêèõ äåòåé è îò àðèòìèé ýòèõ îñîáî íèêòî íå óìèðàë. À âîò ôðàãìåíòàöèÿ - èíòåðåñíåå.Ó Âàñ èìåþòñÿ ñîáñòâåííûå íàáëþäåíèÿ íà ýòó òåìó èëè Âû îïåðèðóåòå íåêèìè ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè?  ëþáîì ñëó÷àå, ïîäåëèòåñü ïîæàëóéñòà ñâîèìè ñîîáðàæåíèÿìè ïî äàííîìó âîïðîñó. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äàëåå - ñàì ïðîöåññ òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè ïîäðàçóìåâàåò ïîä ñîáîé ôðàãìåíòàöèþ òðîìáà íà áîëåå ìåëêèå ôðàãìåíòû. À êóäà îíè äåâàåþòñÿ ýòè ôðàãìåíòû? Ïðàâèëüíî - ñ òîêîì êðîâè ïîïàäàþò â äèñòàëüíûå îòäåëû ÊÀ, íåäîñòóïíûå íè äëÿ êîðîíàðîãðàôèè, íè äëÿ ò.á. äðóãèõ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ïðîöåäóð. Âîò, ñîáñòâåííî, ñóòü ìîåãî ïîñòà. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òðîìá - ýòî íå êóñîê áåòîíà, à òðîìáîëèòèê íå îòáîéíûé ìîëîòîê. Îòñóòñòâèå äèñòàëüíîé ìèêðîýìáîëèçàöèè êàê ðàç òåîðåòè÷åñêîå ïðåèìóùåñòâî òðîìáîëèçèñà. Ìîæåò Âû èìåëè ââèäó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íî åãî ðèñê îäèíàêîâ íåçàâèñèìî îò ìåòîäà ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïî îïðåäåëåíèþ... Ïî äîãîñïèòàëüíîìó òðîìáîëèçèñó. Ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå èìååò íå ñòîëüêî ìåòîä âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà, ñêîëüêî ñðîêè.  èññëåäîâàíèè CAPTIM äîãîñïèòàëüíûé òðîìáîëèçèñ áûë íå õóæå ïåðâè÷íîé PCI. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íàïîìíþ åùå àêòóàëüíûé àëãîðèòì âûáîðà ñòðàòåãèè ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïðè STEMI èç ðåêîìåíäàöèé AHA/ACC: |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðîáëåìû ñ äîãîñïèòàëüíûì òðîìáîëèçèñîì â øòàòàõ, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíû ñ îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçàöèè EMS. Ó íàñ, êîãäà ïåðâè÷íàÿ PCI ñêîðåå ýêçîòèêà è ïåðñïåêòèâ íà óëó÷øåíèå íå âèäíî, + íàëè÷èå âðà÷à íà ñêîðîé, äîãîñïèòàëüíûé òðîìáîëèçèñ êàê ðàç ìîæåò áûòü î÷åíü öåííûì... Íå çíàþ, ÷òî èçìåíèëîñü â ïîñëåäíåå âðåìÿ â Ìîñêâå - ìîæåò ïðèêàç êàêîé ïî ñêîðîé èçäàëè èëè áåðèíãåð ïðîñòèìóëèðîâàë ÷èíîâíèêîâ, íî íàì óæå íåñêîëüêî ðàç çàêàòûâàëè áîëüíûõ ñî STEMI è àêòèëèçå â øïðèöåâîì íàñîñå. Ïðîñèëè òîêà ïóñòîé ôëàêîí âçàìåí... |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Çäåñü ïðîùå: Àêòèëèçå - ýòî âûãîäíî |
#10
|
||||
|
||||
Íàñ÷åò òðîìáîëèçèñà â Ìîñêâå - âîâñå íå îáÿçàòåëüíî Àêòèëèçå, êîòîðàÿ âûãîäíà. È ñòðåïòàçîé "ëèæóò", è ïóðîëàçîé.  îáùåì, ÷òî åñòü, òî è õîðîøî.
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âî-ïåðâûõ, íå íàçûâàéòå ðåíòãåíîõèðóðãîâ êàðäèîõèðóðãàìè - ýòî ÑÎÂÅÐØÅÍÍÎ ðàçíûå ñïåöèàëüíîñòè. Ìû ëþäè ìèðíûå, øàøêàìè íå ìàøåì . Âî-âòîðûõ, êàê ðàç ïîñëå òðîìáîëèçèñà ìèêðîòðîìáû íå îáðàçóþòñÿ (ëèçèñ - äèôôóçíûé, áëàãîäàðÿ ÷åìó òðîìá ïðîñòî ðàñòâîðÿåòñÿ), à äëÿ òîãî, ÷òîáû íå îáðàçîâàëèñü ìàêðîòðîìáû ïîñëå äåçàêòèâàöèè òðîìáîëèòèêà (â ñìûñëå, ðå-òðîìáîç), ïðèìåíÿþòñÿ ãåïàðèíû (ÍÔà èëè ÍÌÃ, ÷òî åñòü). Â-òðåòüèõ, êàêîé áû èñêóñíûé íå áûë ðåíòãåíîõèðóðã, ôåíîìåí no-reflow ñóùåñòâóåò. È îáóñëîâëåí îí èìåííî ýìáîëèçàöèåé ôðàãìåíòàìè ñâåæåãî, ìÿãêîãî, íåëèçèðîâàííîãî òðîìáà âî âðåìÿ à) ðåêàíàëèçàöèè ïðîâîäíèêîì è á) áàëëîííîé àíãèîïëàñòèêè ìåñòà îêêëþçèè. Èìåííî ïîýòîìó, êàê ñïðàâåäëèâî çàìåòèë Êîíñòàíòèí, ïîñòîÿííî ïðåäïðèíèìàþòñÿ ïîïûòêè ïðèìåíåíèÿ òàê íàçûâàåìîé "óñèëåííîé" (facilitated) àíãèîïëàñòèêè - òðîìáîëèòèêàìè èëè áëîêàòîðàìè IIb-IIIa ðåöåïòîðîâ òðîìáîöèòîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
 öåëîì, êîíå÷íî ýòî òàê è åñòü. Òðàéëîâ è ìåòà-àíàëèçîâ ýòî ïîäòâåðæäàþùèõ äîñòàòî÷íî. Íî ïðåèìóùåñòâî PCI òåðÿåòñÿ, åñëè âðåìÿ äî âìåøàòåëüñòâà ïðåâûøàåò 60 ìèí (ïî êðàéíåé ìåðå ñðàâíèâàÿ ñ ôèáðèí-ñïåöèôè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè è åññíî íå äëÿ áîëüíûõ ñ îòåêîì ëåãêèõ èëè ÊØ). Ïî÷òè ïðîöåíò íà 10 ìèí çàäåðæêè. Êàðòèíêà èç ýòîãî îáçîðà Nallamothu BK, Bates ER ÷àñòî öèòèðóåòñÿ:
|