|
#16
02.03.2023, 19:28
|
||||
|
||||
|
некроз и грануляции не про лимфому, многоядерные формы при туляремии - покажите статью и картинки врачу и морфологам:
...numerous multinucleated giant cells are scattered in granulomatous lesions. After the sixth week, many large granulomas with central homogeneous lesions resembling tuberculous nodes (granulomatous form) were present. They were mutually fused, forming irregularly shaped granulomas (Fig. 3g). Similar cells to those in the previous phase appear in and around granulomas. Many MBLs were observed as adjacent to granulomas, as noted for the prior phase (Fig. 3h). In addition, many multinucleated giant cells were observed in granulomatous lesions. --- Тemporal differences of onset between primary skin lesions and regional lymph node lesions for tularemia in Japan: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 19 skin cases and 54 lymph node cases [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#17
02.03.2023, 19:54
|
|||
|
|||
|
спасибо Вам большое.
я, если честно, уже всем врачам сватаю эти статьи, говорю, что не я их писала, а ваши коллеги. но никто не смотрит их. это удивляет, конечно. посмотрим, что покажут анализы. на туляремию я их буквально уговорила взять анализ. не хотели брать под предлогом, что Москва не подходит по локации. хотя я сама читала, что это очень даже туляремийный регион с множеством лесов (где я и была). а по факту отказ брать этот анализ был обусловлен тем, что у них его не делают. парадокс - в инфекционной больнице нет анализов на какие-то инфекции.
|
|
#18
02.03.2023, 20:46
|
||||
|
||||
|
при туляремии бывает поражение лёгких с вовлечением внутригрудных л/у, если делать ПЭТ-КТ, то во многих случаях напоминает опухоль, на биопсии некроз-гранулёма или их комбинация, если ответа на цефтриаксон не будет и не получите лаб. подтверждения туляремии - они бывают разные и не знаю антитела специфичны к виду или всему семейству бактерий:
Infections caused by F. tularensis subspecies tularensis occur only in North America. F. tularensis subsp. holarctica occurs in North America, most of the countries in Europe and in Asia, from Russia to China and Japan, and is generally associated with a less aggressive disease than the subspecies tularensis [1–4]. Sweden, Finland, Norway, Slovakia, Spain, Turkey and Hungary have the highest reported incidence worldwide... в личку могу прислать название антибиотика, на который реагирует туляремия, и даёт 100% излечение - то у вас будет шанс на выздоровление и не попасть под ПХТ от лимфомы, если мои предположения верны
|
|
#20
03.03.2023, 09:23
|
|||
|
|||
|
3 дня кололи Цефтриаксон, положительной динамики по анализам нет, лейкоциты, соэ, Срб остаются высокими.
Сказали, что будут в таблетках давать доксициклин ещё 3 дня, посмотрят по результатам. Не все анализы ещё готовы Ципрофлоксацин сказали, что не поможет, что нужен тетрациклиновый ряд.
|
|
#23
03.03.2023, 14:24
|
|||
|
|||
|
анализы от 2 марта (это после 3х дней Цефтриаксона):
СРБ 73 (норма 0-5) СОЭ 54 (норма 0-20) гемоглобин общий 115 (норма 117-161) гематокрит 34 (норма 35-47) лейкоциты 17,1 (норма 4-9) нейтрофилы сегментоядерные 75 (47-72 норма) были указаны еще какие-то нейтрофилы сегментоядерные 12,83 (1,60-8,89 норма) лимфоциты 16 (норма 19-45) моноциты 1,03 (норма 0,09-0,90) остальное в норме: кол-во эритроцитов 3,86 средний объем эритроцита 89 среднее содержание гемоглобина в эритроците 30 средняя концентрация гемоглобина в эритроците 335 ширина распределения эритроцита по объему 13,1 нейтрофилы палочкоядерные 1,0 моноциты 6,0 эозинофилы 2,0 базофилы 0 тромбоциты 389 средний объем тромбоцитов в крови 7,9 общий объем тромбоцитов в крови 0,31 показатель анизоцитоза тромбоцитов 12,5 все герпесы, ВИЧ, токсоплазмоз отрицательно. моча "идеально чистая" (со слов врача). в кале нашли какую-то бактерию (название забыла), но сказали, что переживать не о чем. сейчас дали 1 таблетку юнидокс салютаб. будут 3 дня 2 раза в день давать, потом анализ крови смотреть, есть ли динамика. Если что, будут комбинированную терапию из статьи выше пробовать (ципрофлоксацин + что-то еще). Вежливо настояла на том, чтобы быть услышанной. В итоге статьи посмотрели (выдержки, конечно, не всё), сказали, что да, пока что подозревают туляремию. Но случай сложный, необычный и т.д... Об этом мне десятки врачей и так говорили. Беспокоит рана. Не знаю, нужно ли ее опять дорезать, дренировать, чистить. Попросила пригласить хирурга. Должна подойти вечером. Она через день ходит, поэтому через день я сама себе перевязки делаю. в пн у меня МРТ шеи с контрастом, посмотреть состояние мягких тканей. из больницы так просто на мрт не отпустят, так что это будет выписка. сегодня еще одни стекла отнесут на пересмотр онкологам. но результат не скоро будет.
|
|
#24
03.03.2023, 16:27
|
||||
|
||||
|
да, все верно, кроме того что у больных людей не видел резистентности к фтор-хинолонам, а так да в експерименте на мышах все что угодно
|
|
#29
07.03.2023, 20:54
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, анализ на туляремию я всё ещё жду.
Подскажите, есть ли смысл начать пить рекомендованный вами антибиотик без результатов анализов на руках? Меня выписали из инфекционной больницы с срб и соэ по 70-73, лейкоциты 16. Доксициклин и поливитамины в рекомендациях для домашнего лечения. Они сказали, что взяли анализ на туляремию, но уже дней 5 или более его делают. Отдали в стороннюю лабораторию под названием ИНВИТРО. Я позвонила туда, но мне сказали, что таких анализов они вообще не делают. Я начинаю сомневаться, что его вообще у меня взяли, если честно. Всё со слов врачей больницы. Если здесь есть врачи из Москвы, посоветуйте, пожалуйста, куда можно обратиться? В платных лабораториях есть только тот вид анализа, что я уже здесь выложила. Igg, igm нет.
|
|
#30
07.03.2023, 21:22
|
||||
|
||||
|
вообще етот подход не рекомендуется, но бывают случаи когда не удаётся получить результат, та же серология положительна в 90% случаев, а значит у каждого 10-го с етим заболеванием на пцр - антитела отсутствуют; если вы использовали ВСЕ возможности и нет результата, то можно решиться и на такой отчаянный шаг
|
Линейный вид
