лимфаденит неуточненный. куча обследований с августа 2022. Ситуация только ухудшается

[Innst]

Здравствуйте!
Мне 33 года, на здоровье никогда не жаловалась, обычно болела 2 раза в год простудой.

В конце июля 2022 нащупала уплотнение в области над ключицей справа. Сначала решила, что покусали комары (гуляли в лесу, ноги и руки были в укусах), пройдет само.

Но уплотнение росло, а не проходило. Было видно "шишку" невооруженным глазом.
Обратилась к хирургу в августе 2022, он отправил на УЗИ.
Узи показало, что это нестандартный лимфоузел. Отправили в онко-диспансер.
Онкологи провели 2 пункции, опухоль не злокачественная, какое-то воспаление, отправили на дообследования. Онко-маммолог еще дополнительно смотрел, все в порядке. По крови онкомаркеры отрицательные, на КТ - надключичная лимфаденопатия справа, матовое стекло в легких (очаги) как последствие ковида.
Далее обратилась к врачам, которых рекомендовала онколог.
Эндокринолог сказала, что по ее части здорова. Щитовидка в порядке (УЗИ, ТТГ). Лишний вес есть, но это не гормональное, а "просто кто-то много ест".
Пульмонолог сказала, что матовое стекло в легких у каждого 2го сейчас, жизни не угрожает.
Фтизиатр туберкулез не нашла. Диаскин тест отрицательный. Т-спот пока сдать не могу, в Хеликсе сказали, что в кровикакие-то показатели повышены, анализ не будет информативен.
Инфекционист проверила на все, что могла. Нашла антитела Эпштейн-Барр, иммунитет к краснухе. Ни единого герпеса всех типов, никакого гепатита, все отрицательно, в том числе цитомегаловирус, ВИЧ, токсоплазмоз.
Пришла к гематологам. Сначала врач после пальпации и визуального осмотра сказала, что, скорее всего, я их пациент. Отправила на биопсию. В октябре 2022 провели биопсию под наркозом. В результатах было сказано, что фиброзно-гнойное воспаление. Не лимфома. Гематолог отправила заново проходить специалистов. Но они разводят руками, не знают, что со мной. Перед биопсией нашла увеличенный за ухом лимфоузел, но врач сказал, что это реактивный (реагирует на уже имеющееся воспаление).
Температура 37-37,2 держится с октября. Возможно, она была и раньше. Но у меня не было привычки ее измерять. В декабре болела гриппом с повышением температуры до 39,7. На удивление лимфоузлы уменьшились в тот период. Но потом снова набухли.

После биопсии, проведенной в октябре, рана не заживала, болела, опухала. Меня вели несколько хирургов. Один из них не заметил гной (перепутал с лимфой?), в итоге в ноябре 2022 в отделении гнойной хирургии меня уже без общего наркоза снова разрезали, удалили распавшийся лимфоузел, почистили рану, отправили домой с диагнозом "неспецифический лимфаденит". Перед этой операцией сделали снова КТ (лимфаденопатия справа). Я ходила на перевязки, лимфоррея не прекращалась, хирурги не знали, что делать.
Лимфоузлы представляют собой конгломерат. То есть при биопсии мне их не все вырезали, так как рассчитывали, что это будет лимфома, а она консервативно лечится (их слова).
В данный момент у меня до сих пор (с октября 2022) открытая рана на шее-ключице справа. Шишка из конгломерата лимфоузлов над ключицей справа никуда не делась. Рану промываю, перевязываю, ухаживаю. Посев из раны сдавала 3 раза. Чисто.
В январе 2023 рана заросла, но потом стала опухать, хирург сказал, что это лимфоррея, лазером 6 января сделал дырочку для оттока лимфы.
Я некоторое время так ходила, делала перевязки. Но дырочки не хватало по надрезу. В итоге в феврале мне снова сделали надрез, почистили рану, 5 мл лимфы извлекли, санация, обработка бетадином.

Но ухудшение заметила несколько еще недель назад. Стал еще больше увеличиваться еще и под ухом и за челюстью конгломерат лимфоузлов. На данный момент уже видно сильную асимметрию на лице справа из-за этого. Часть из них ощущаю пальцами в районе горла. Все это только справа.

Последний анализ крови был 3 февраля, он показал С-реактивный белок 104,2 (норма до 5 была указана). Лейкоциты 15.19, СОЭ 56, гемоглобин 120, тромбоциты 450, абсолютное кол-во нейтрофилов 11.17 (относительное кол-во нейтрофилов 73,5).

Стекла на пересмотр отнесла другому патологоанатому. Будут готовы в конце след недели.

На данный момент врач прописала капельницы левофлоксацин+метрогил+натрия тиосульфат. Уже сделала 7 из 10. В середине след недели будут результаты крови, посмотреть, помог ли антибиотик.

Извините за сумбурный текст. Анализы, ФИО врачей, снимки КТ и фото раны, асимметрии могу предоставить.
Я просто не знаю, к какому врачу обратиться, что делать. Рана уже не так сильно беспокоит, как новые вздувшиеся лимфоузлы.
Возможно, что-то упустила и забыла написать. И так много написала.
Очень рассчитываю на то, что кто-то сможет помочь.

[Innst]

Здравствуйте, админы. Если не в ту тему написала, то направьте, пожалуйста, куда можно обратиться

[Innst]

после курса антибиотиков СРБ снизился с 104 до 29 (норма от 0 до 5).
ОАК еще не готов.

Терапевт отправила на МРТ (проверить состояние мягких тканей). Разводит руками, не понимает, как такое может быть.
Тем более, после 10 капельниц антибиотиками.
Отправляет повторно к гематологам. Гематолог назначен на март. До этого еще одно УЗИ лимфоузлов пройдую.
Терапевт предположила, что это все-таки лимфома. На мой вопрос - могли ли на операции взять биопсию не из того лимфоузла - ответила положительно. Сказала, что чуть в сторону, и могли вырезать здоровую ткань, биопсия была бы неинформативной.
И есть ли вероятность, что слишком рано обратилась, и лимфому могли просто пропустить? Я обратилась в августе 2022. Шишки на ключице уже было видно невооруженным глазом.
При этом в сентябре СРБ был 6.3, в октябре 13.3, в начале февраля 104.2, а в конце февраля 29.1

[Dr.Vad]

цифры ц-реактивного белка и прочее описание выше ПРОТИВ лимфомы, скажите пожалуйста, вам туляремию исключали?

недавно был случай у ребенка на форуме - расчесанная ранка на руке от укуса насекомого на стороне поражения л/у может быть ключёвым моментом в помощи в диагнозе

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2999536

[Innst]

добрый вечер.
нет, такого исследования не было.
большое спасибо за совет.
уточню, как можно сдать анализ на это

[Dr.Vad]

спросил вас о другом - была ли тогда "решила, что покусали комары - гуляли в лесу, ноги и руки были в укусах" ранка от укуса, которая долго чесалась и потом долго заживала, на правой руке где-либо - кисть-предплечье-плечо

[Innst]

большинство укусов было на ногах. Там прям
на месте некоторых укусов "шишки" были, несколько недель не проходили, сильно чесались.
Но после того, как прошли на ногах, нащупала лимфоузел на ключице.
Показалось сначала, что там тоже была точка от укуса, но после всего произошедшего начали в себе сомневаться. Но изначально да, показалось, что укус там тоже был.

[Dr.Vad]

здесь иллюстративный случай, плюс в тексте - какие обследования на какие инфекции нужно проводить при наличии изолир. увеличения л/у в похожей зоне:
Tularemia Presenting Solely with Cervical Lymphadenopathy and Fever
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Innst]

Большое спасибо! Изучу и проверюсь. По ссылке выше на меня действительно похоже.

[Dr.Vad]

и еще вот здесь от турков пациенты с опухолью шеи как проявлении туляремии - и возраст как у вас, и дренирование абсесса у половины - тогда как серология была полож. у большинства, выделение возбудителя только в 10%

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Innst]

сдала кровь на туляремию, результат через 2-4 дня.
результат общего анализа крови от 21 фев:
Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену) 54 2 - 20 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) мм/ч
Количество лейкоцитов 15,46 4,00 - 9,00 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) 10^9/л
Количество эритроцитов 4,50 3,90 - 4,70 норма Норма (не числовой результат) 10^12/л
Гемоглобин общий 126,0 120,0 - 140,0 норма Норма (не числовой результат) г/л
Гематокрит 39,4 36,0 - 42,0 норма Норма (не числовой результат) %
Средний объем эритроцита 87,4 80,0 - 100,0 норма Норма (не числовой результат) фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,0 26,0 - 34,0 норма Норма (не числовой результат) пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 320,0 300,0 - 380,0 норма Норма (не числовой результат) г/л
Ширина распределения эритроцитов по объему 12,7 11,0 - 16,0 норма Норма (не числовой результат) %
Количество тромбоцитов 532 180 - 320 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) 10^9/л
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,51 0,10 - 0,28 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) %
Средний объем тромбоцитов в крови 9,6 3,6 - 9,4 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) фл
Абсолютное количество нейтрофилов 11,31 2,04 - 5,80 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) 10^9/л
Абсолютное количество лимфоцитов 3,18 1,20 - 3,00 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) 10^9/л
Абсолютное количество моноцитов 0,79 0,09 - 0,60 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) 10^9/л
Абсолютное количество эозинофилов 0,16 0,02 - 0,30 норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Абсолютное количество базофилов 0,020 0,000 - 0,065 норма Норма (не числовой результат) 10^9/л
Относительное количество нейтрофилов 73,1 47,0 - 72,0 отклонение от нормы Выше нормы (числовой результат) %
Относительное количество лимфоцитов 20,6 19,0 - 37,0 норма Норма (не числовой результат) %
Относительное количество моноцитов 5,10 3,00 - 11,00 норма Норма (не числовой результат) %
Относительное количество эозинофилов 1,10 0,50 - 5,00 норма Норма (не числовой результат) %
Относительное количество базофилов 0,10 0,00 - 1,00 норма Норма (не числовой результат) %

[Dr.Vad]

в оак отклонения как при бак. инфекции

[Innst]

Пришел результат на туляремию. Но какой-то он не информативный.
Сказали, что может быть переболела, но титр очень маленький.

Anti francisella tularensis РПГА
Результат 1:40
Референсные значения:
>1:100 условно-диагностический титр у невакцинированных лиц
>1:20 условно-защитный титр поствакцинального иммунитета

[Dr.Vad]

ничего не могу сказать - данный анализ не используется для диагностики - или серология - антитела игг игм или пцр

Serology for F. tularensis, performed by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) one month after the onset of clinical manifestation, was compatible with a recent infection (IgG 300 U/mL, ; IgM 122.4 U/mL, ). Definite diagnostic of tularemia was confirmed by detection of F. tularensis DNA (600 copies/mL) extracted from formalin-fixed and paraffin-embedded tissue sections of the femoral lymph nodes...

[Innst]

сегодня пришла еще одна гистология.
на этот раз с подозрением на лимфому. см фото, прикрепляю.
там написано, что "подозрения", нужен тест ИГХ, а это еще 2 недели делаться будет.

на УЗИ лимфоузлов нашли еще и слева 2 шт увеличенных, по пальцами их пока не чувствую.
справа же пока что открытая рана продолжает побаливать\подтекать, челюстно-ушные не уменьшаются, ассиметрия сохраняется.

в данный момент нахожусь в инфекционной больнице, еще не все анализы готовы. КТ в легких показало пневмонию, внутривенно колят 2 раза в день Цефтриаксон.
Туляремия еще не готова. У них нет своего анализа на нее. Иронично, что это инфекционная больница Москвы. Отдали в другую лабораторию, тоже на антитела будет. Возможно, аналогичный, который я уже делала в другой лаборатории.

Сейчас сказали ждать все анализы на инфекции, а потом к хирургу-онкологу направят.