Фибрилляция предсердий и бронхоэктатическая болезнь

[Dr_Vorobyoff]

Уважаемые коллеги, прошу Вашего совета. К сожалению, детальная информация отсутствует, поэтому пишу очень приблизительно.

Пациентка, 55 лет, с ежедневно рецидивирующей высокосимптомной пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Из сопутствующих заболеваний есть бронхиальная астма и бронхоэктатическая болезнь. На фоне антикоагулянтной терапии варфарином при целевых значениях МНО возникло бронхолегочное кровотечение.

В настоящее время обсуждается вопрос о катетерной абляции, для подготовки к которой требуются (1) прием пероральных антикоагулянтов в течение 3-4 недель перед операцией и 3 месяцев после операции; (2) интраоперационное введение гепарина. Какие варианты, на Ваш взгляд, являются наиболее оптимальными (перевод в постоянную форму, применение новых пероральных антикоагулянтов; окклюдеры, которые исходно тоже требуют антикоагулянтной терапии)?

Нашел несколько интересных публикаций на тему, но на исходный вопрос ответа не получил:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

прямое сравнение новых АК с варфарином показывает одинаковые шансы на частоты осложнений:

J Interv Card Electrophysiol. 2014 Jun;40(1):33-8.
Safety of new oral anticoagulants for patients undergoing atrial fibrillation ablation.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Am J Cardiol. 2014 Aug 15;114(4):577-82.
Meta-analysis of efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin or dabigatran in patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr_Vorobyoff]

Вадим Валерьевич, спасибо большое, но я это все уже видел.

Интересует конкретная клиническая проблема - пациентка с ХОБЛ/бронхоэктатической болезнью и ранее перенесенным бронхолегочным кровотечением на фоне терапии варфарином. Как безопаснее поступить?

[Dr.Vad]

по конкретной проблеме слишком мало данных - как полагаю, что ее следует вести по протоколу, но уточнить причины, способств. кровотечению и по возможности откорректировать - может повышенная легочная гипертензия или приобрет. болезнь фон Виллебранда, теоретически на варфарине было бы предпочтительнее, такак в случае рецидива кровотечения есть возможность нивелировать, может МНО 1.8-2.5 будет более безопасно, чем традиционные 2-3, недавно в НЕЙМе вообше показали, что без гепаринового моста можно обойтись [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

даже после больших ЖКК или ВЧК рекомендуется возобновлять варфарин (а не заменять его на антиагреганты или еше что-то):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[filbi]

Нужно больше подробностей про кровотечение и бронхоэктазы. Общие моменты: кровоточат бронхоэктазы при обострении обычно, не было ли такого? Можно думать про эмболизацию?

[Dr_Vorobyoff]

Спасибо большое за комментарии. Пациентка не моя - информацию донес до руководства, которое и будет принимать решения.