#1
|
|||
|
|||
Êàøåëü ñ ïðèñòóïàìè (äëèòñÿ áîëåå 10 ìåñÿöåâ)
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è. Ïðîøó ñîâåòà.
Äàííûå: Æåíùèíà, 34 ãîäà. Íå êóðþ, ïîñòîÿííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå ïðèíèìàþ. Ðîñò 165 ñì., âåñ 55 êã. Æàëîáû: Ýïèçîäè÷åñêèé êàøåëü ñ íåáîëüøèì îòõîæäåíèåì ìîêðîòû. Äëèòåëüíîñòü: ñ ÿíâàðÿ 2017, ïðîäîëæàþùèéñÿ íà òåêóùèé ìîìåíò, îêòÿáðü 2017. Ñ ÿíâàðÿ ïî àïðåëü êàøåëü áûë íå êàæäûé äåíü. Íà÷èíàÿ ñ ìàÿ êàøåëü êàæäûé äåíü, íåñêîëüêî ýïèçîäîâ â äåíü. Ïðåäïîëîæèëà àëëåðãèþ, íà÷àëà íåñèñòåìíî ïðèíèìàòü àíòèãèñòàìèíû (Çîäàê, Ôåêñàäèí). Êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ êàøëÿ â äåíü óìåíüøèëîñü, íî íå ïðîïàëî. Íà äàííûé ìîìåíò àíòèãèñòàìèíû íà ïîñòîÿííîé îñíîâå íå ïðèíèìàþ. Íà÷èíàÿ ñ èþíÿ 2017 íà÷àëèñü ïðèñòóïû, ïîõîæèå íà àñòìàòè÷åñêèå: ïîìèìî êàøëÿ îáû÷íîé èíòåíñèâíîñòè, íà÷àëèñü ýïèçîäû ñèëüíîãî êàøëÿ ñ ìîêðîòîé, õðèïû, ñâèñòÿùåå äûõàíèå. Ïðèñòóï ïðîõîäèò ïðè îòêàøëèâàíèè âñåé îòõîäÿùåé ìîêðîòû (ïðîçðà÷íàÿ), îáû÷íàÿ äëèòåëüíîñòü 5-10 ìèíóò, ïîñëå âñå ïðèõîäèò â íîðìó. Ææåíèÿ, ñòåñíåíèÿ â ãðóäè íåò. Ïðèñòóïû íå êàæäûé äåíü – 2-3 ðàçà â íåäåëþ è ðàçíîé òÿæåñòè, ò.å. íà÷èíàåòñÿ ñèëüíûé êàøåëü ñ ìîêðîòîé, êîòîðûé ìîæåò ïåðåéòè ñ ñâèñòÿùåå äûõàíèå, à ìîæåò è íå ïåðåéòè. Ïðèñòóïû, â îñíîâíîì, áûâàþò íî÷üþ, ïîñëå èëè â ïðîöåññå èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (ÿ 4-5 ðàç â íåäåëþ çàíèìàþñü ñïîðòîì äëÿ ïîääåðæàíèÿ õîðîøåé ôèçè÷åñêîé ôîðìû), ÷åðåç 10-15 ìèíóò ïîñëå âûõîäà íà óëèöó è áûñòðîãî øàãà. Îäûøêè íåò. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ íà òåêóùèé ìîìåíò:
Åñëè ïîñìîòðåòü èñòîðèþ îáðàùåíèé ïî ïîâîäó êàøëÿ, òî îíè áûëè: Çèìà 2002 ãîäà – çàòÿæíîé áðîíõèò ñ êàøëåì íà 3 ìåñÿöà. Áûëî ïîñåùåíèå ïóëüìîíîëîãà. Ðåçóëüòàò ïîñåùåíèÿ íå ïîìíþ, íî íè÷åãî îñîáî íå íàøëè. Èþíü 2014 (äèàãíîç – õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò) Îêòÿáðü 2014 (äèàãíîç – îñòðûé ëàðèíãîòðàõåèò) Èþëü 2015 (äèàãíîç – õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò) Çà 2016, 2017 ãîä íå áîëåëà âîîáùå. Êàøåëü â ÿíâàðå 2017 ïîÿâèëñÿ âíåçàïíî, íå áûë ñëåäñòâèåì ïðîñòóäû (â îòëè÷èå îò âñåõ îñòàëüíûõ ýïèçîäîâ ñ âîçíèêíîâåíèåì êàøëÿ).  àïðåëå 2017 â ðåçóëüòàòå íåáîëüøîé òðàâìû áûëà ñäåëàíà ýêñòðåííàÿ ïðèâèâêà îò ñòîëáíÿêà.  ìàå 2017 â öåëÿõ ïîäãîòîâêè ê áåðåìåííîñòè ñäåëàíà ïðèâèâêà îò êðàñíóõè. Âîïðîñû: Ìíå îñòàëèñü íåÿñíû ïðè÷èíû êàøëÿ. È ïóëüìîíîëîã íå ïîïûòàëàñü âûÿâèòü ýòó ïðè÷èíó. Èñêëþ÷åíèå ðàêà è òóáåðêóëåçà îíà äåëàåò íà îñíîâå çàêëþ÷åíèÿ ôëþîðîãðàôèè, õîòÿ ñàìîé ðåíòãåíîãðàììû îíà íå âèäåëà. Èìååò ëè ñìûñë îðèåíòèðîâàòüñÿ íà íàçíà÷åíèÿ ïóëüìîíîëîãà èëè ñëåäóåò ïåðåïðîâåðèòü ôëþîðîãðàôèþ (ñäåëàòü ÊÒ?) è ïîëó÷èòü åå íà ðóêè? Ïðàâà ëè ïóëüìîíîëîã â òîì, ÷òî íå ïûòàåòñÿ âûÿâèòü ïðè÷èíó êàøëÿ è ïðèñòóïîâ? |
#2
|
|||
|
|||
Âûïîëíÿéòå íàçíà÷åíèÿ ïóëüìîíîëîãà (ïóëüìèêîðò) è ÷åðåç ìåñÿö ïîâòîðíûé ïðèåì. Êëèíè÷åñêè, ïî îïèñàíèþ, ïîõîæå íà àñòìó. Åñëè íå áóäåò óëó÷øåíèÿ îò ïóëüìèêîðòà, âñòàíåò âîïðîñ î äðóãèõ ìåòîäàõ îáñëåäîâàíèÿ.
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñîâåðøåííî ñîãëàñíà! Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âûïîëíÿéòå ðåêîìåíäàöèè ïóëüìîíîëîãà. Öèòàòà:
__________________
Çäîðîâüÿ Âàì è Âàøèì áëèçêèì. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìíå áûëî èíòåðåñíî, íàñêîëüêî ñòàíäàðòíà ïðàêòèêà "ëå÷èòü ñèìïòîìû", à íå ïûòàòüñÿ âûÿâèòü ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ èëè õîòÿ áû äîíåñòè åå äî ìåíÿ. È ïóëüìîíîëîã ñîâåðøåííî òî÷íî íå âèäåëà ðåíòãåíîãðàììû (êàê è ÿ, òê íà ðóêè ìíå åãî _íå âûäàâàëè_), ïîòîìó êàê êîìïüþòåð ó íåå â ìîå ïîñåùåíèå íå ðàáîòàë, à â êàðòå ðåíòãåíîãðàììû íåò. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âàø îòâåò!
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Çäîðîâüÿ Âàì è Âàøèì áëèçêèì. |
#7
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìà ñ êàøëåì âåðíóëàñü
Çäðàâñòâóéòå, îïÿòü ïîäíèìó òåìó.
 ïðèëîæåíèè PDF-äîêóìåíò ñî âñåìè èññëåäîâàíèÿìè. Äëÿ ïðîñòîòû îðèåíòèðîâàíèÿ ïîìåòèëà âíóòðè äîêóìåíòà è çäåñü ïî òåêñòó ÷òî ê ÷åìó îòíîñèòñÿ. Èòîã ìîåãî ïðåäûäóùåãî ñîîáùåíèÿ: ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáñëåäîâàíèé, ïóëüìîíîëîãîì áûëà ïîñòàâëåíà àñòìà ïîä âîïðîñîì. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èëè îïðîâåðæåíèÿ äèàãíîçà, íà÷èíàÿ ñ 23 îêòÿáðÿ 2017 ïî 20 ôåâðàëÿ 2018 (èòîãî, îêîëî 4õ ìåñÿöåâ) áûë íàçíà÷åí ïðèåì Ïóëüìèêîðòà 200 ìêã 2 ðàçà â äåíü + äëÿ ñíÿòèÿ ïðèñòóïîâ Ñàëüáóòàìîë. Òàêæå áûëà çàäà÷à äåëàòü 2 ðàçà â äåíü ïèêôëîóìåòðèþ â òå÷åíèå 2õ ìåñÿöåâ. Ïðèìåðíî ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïðèåìà Ïóëüìèêîðòà ïðèñòóïû êàøëÿ èñ÷åçëè, è äàëåå èñ÷åçëè åäèíè÷íûå ñëó÷àè êàøëÿ. Ñ ñåðåäèíû ôåâðàëÿ 2018 Ïóëüìèêîðò îòìåíåí, àñòìà íå ïîäòâåðæäåíà. Ïèêôëîóìåòðèþ ïðèëàãàþ - (äîê. Èññëåäîâàíèå 1.1-1.2). Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü ïðè÷èíó êàøëÿ íàïðàâëåíà íà äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ê ËÎÐó – ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî êàøåëü ìîã âûçûâàòü ïîñòíàçàëüíûé çàòåê. Ñäåëàíî ÊÒ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà. Çàêëþ÷åíèå: ÊÒ-ïðèçíàêè ýòìîèäèòà, ñôåíîèäèòà, ìèíèìàëüíîãî ïðèñòåíî÷íîãî óòîëùåíèÿ ñëèçèñòîé â îáåèõ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõàõ, ðèíèòà, èñêðèâëåíèÿ ïåðåãîðîäêè íîñà. Ñ íà÷àëà ìàðòà 2018 ïî êîíåö àïðåëÿ (â ñóììå, 2 ìåñÿöà) áûë íàçíà÷åí ïðèåì Íàçîíåêñà – ïåðâûå 2 íåäåëè ïî 2 äîçû â êàæäóþ íîçäðþ äâàæäû â äåíü, äàëåå ïî 2 äîçû 1 ðàç â äåíü.  ïðîöåññå ïðèåìà Íàçîíåêñà êàøåëü íå ïîÿâëÿëñÿ. Îäíàêî, ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà Íàçîíåêñà, ïî èñòå÷åíèè 2õ íåäåëü íà÷àë âîçâðàùàòüñÿ (ñ 13-14 ìàÿ 2018). Âîçâðàòèâøèéñÿ êàøåëü áûë ñóõîé è ñòàë áûñòðî íàðàñòàòü ïî èíòåíñèâíîñòè - ïðèìåðíî ÷åðåç íåäåëþ ÿ óæå íå ìîãëà íîðìàëüíî ñïàòü, ò.ê. êàøåëü ïðåñëåäîâàë ïîñòîÿííî è îòêàøëèâàíèå îáëåã÷åíèÿ íå ïðèíîñèëî.  ýòî æå âðåìÿ ïîñåòèëà ïóëüìîíîëîãà â ïëàòíîé êëèíèêå, ïðèäåðæèâàþùåãîñÿ ïðèíöèïîâ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Îí ïðåäïîëîæèë, ÷òî ïðåäûäóùèé ýïèçîä ñ êàøëåì è òåêóùèé - ñóòü åñòü àñòìà ñ ïðåîáëàäàíèåì àëëåðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà è â ïðîøëûé ðàç ìåíÿ ðàíî ñíÿëè ñ Ïóëüìèêîðòà. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íàçíà÷åíû: - Ñïèðîìåòðèÿ è òåñò ñ âåíòîëèíîì. Ñäåëàíà â òîò æå äåíü. Ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 2) - Ïðîâåäåíèå ïèêôëîóìåòðèè â ïðèñòóïå/áåç ïðèñòóïà. Íàáëþäåíèÿ ïðèëàãàþ. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 3) - Äèñàêèí-òåñò. Îòðèöàòåëüíûé. - Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 4.1-4.3) - Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê - (äîê. Èññëåäîâàíèå 5) - Îáùèé Ige - (äîê. Èññëåäîâàíèå 6) - Ñïåöèôè÷åñêèé Ige ê ïëåñíåâîé ïàíåëè - (äîê. Èññëåäîâàíèå 7) - Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìîêðîòû. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 8)  ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ àíàëèçîâ äëÿ ïîëó÷åíèÿ àäåêâàòíûõ äàííûõ ïî ïèêôëîóìåòðèè òåðàïèÿ ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêàÿ íå íàçíà÷àëàñü. Çàêëþ÷åíèå ïåðâîãî ïðèåìà ïóëüìîíîëîãà ïðèëàãàþ. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 9)  èòîãå, ïîñëå ïîëó÷åíèÿ âñåõ àíàëèçîâ, ïîñòàâëåí äèàãíîç: àñòìà ñïðåîáëàäàíèåì àëëåðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà, êàøëåâîé âàðèàíò, ýîçèíîôèëüíûé áðîíõèò, èíòåðìèòèðóþùåãî òå÷åíèÿ, íåêîíòðîëèðóåìàÿ. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 10) Íàçíà÷åíèå: - ïóëüìèêîðò 200 ìêã 2 ðàçà â äåíü 1,5 ìåñ, äàëåå 100 ìêã 2 ðàçà â äåíü 2 ìåñÿöà - íàçîíåêñ 50 ìêã 2 ðàçà â äåíü - ñàëüáóòàìîë 100 ìêã ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ Ïîñëå 8 äíåé íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïóëüìèêîðòîì êàøåëü ïåðåøåë ñ ïðåîáëàäàíèÿ ñóõîãî âî âëàæíûé âàðèàíò, à êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ óâåëè÷èëîñü. È â ïðèíöèïå, ïðè äûõàíèè ïîñòîÿííî îùóùàëîñü ñäåðæèâàíèå êàøëÿ. Ïðèñòóïû àñòìàòè÷åñêèå ñòàëè ñòàáèëüíî 2-3 ðàçà çà íî÷ü (â 3, â 7 óòðà è äàëüøå ÷àñîâ â 9-11), ñíèìàëèñü ñàëüáóòàìîëîì. Ïîÿâèëèñü ïðèñòóïû ïðè íàõîæäåíèè íà óëèöå áîëåå 20 ìèíóò (ìîãëè áûòü íåñêîëüêî ðàç), ïðîñòî â òå÷åíèå äíÿ ìîãëè âîçíèêàòü. È â öåëîì, êàøåëü ïðîäîëæàë ïðèñóòñòâîâàòü â òå÷åíèå äíÿ ïîñòîÿííî. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîíà÷àëüíûì ýïèçîäîì â 2017 ãîäó - òàêîé èíòåíñèâíîñòè òîãäà íå áûëî. Ñîîáùèëà î òå÷åíèè ëå÷åíèÿ ïóëüìîíîëîãó, îí çàìåíèë òåðàïèþ ñ Ïóëüìèêîðòà íà Ñåðåòèä 250/25 ïî 1 âäîõó äâà ðàçà â äåíü. Òåðàïèþ Ñåðåòèäîì íà÷àëà 09.06.18. Ñîñòîÿíèå íà÷àëî óëó÷øàòüñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç íåäåëþ - ò.å. àñòìàòè÷åñêèå ïðèñòóïû íî÷üþ íà÷àëè ñíèæàòüñÿ. Îäíàêî, ñ 14.06.18 íà÷àëà èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó óòðîì/âå÷åðîì, ò.ê. ê âå÷åðó ñòàëî îùóòèìî ñòàíîâèòüñÿ õóæå - ñëàáîñòü, ïåðèîäè÷åñêàÿ ñäàâëåííîñòü â øåéíûõ ìûøöàõ, ëåãêàÿ ëîìîòà â òåëå, íåáîëüøèå áîëè â ìûøöàõ ñïèíû â ðàéîíå ëîïàòîê. Èòîãî, íà òåêóùèé ìîìåíò: òåìïåðàòóðà 37,5-37,8 äåðæèòñÿ ñ 14.06.18 ïî 25.06.18. Ïîÿâëÿåòñÿ ñ 5-6 âå÷åðà, äåðæèòñÿ äî 9-10 óòðà. Áûëî 2 ýïèçîäà êðóãëîñóòî÷íîé òåìïåðàòóðû, ñèëüíîé ïîòëèâîñòè íî÷üþ. Êàøåëü ñòàë ìåíåå íàâÿç÷èâûì, ïî÷òè âñåãäà ñ ìîêðîòîé (áåëî-ïðîçðà÷íîãî öâåòà), ïðèñòóïû ñëó÷àþòñÿ, ïåðåä ñíîì âñåãäà êàøåëü ïðèñóòñòâóåò, áåç àñòìàòè÷åñêîãî äûõàíèÿ, ïåðåíîøó åãî áåç ñàëüáóòàìîëà. Íî ñåé÷àñ êà÷åñòâî äûõàíèÿ óõóäøèëîñü - ïîëíûé âäîõ ñòàíîâèòñÿ íåïðèÿòíûì, êàê-áóäòî âäûõàåøü õîëîäíûé âîçäóõ..íå çíàþ êàê îáúÿñíèòü. Íåáîëüøîé ðàçãîâîð, ïîïûòêè ïåòü âûçûâàþò êàøåëü. Ïåðèîäè÷åñêè íàáëþäàþ íåáîëüøîé îòåê íèæíåé ÷àñòè ïîäáîðîäêà. Äëÿ òîãî, ÷òîáû èäòè êî âðà÷ó âî âñåîðóæèè, â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì òåìïåðàòóðû, ñàìîñòîÿòåëüíî: - ñäàëà ÎÀÊ. Ðåçóëüòàò çàñòàâèë äîñäàòü ñäåäóþùèé àíàëèç - (äîê. Èññëåäîâàíèå 11.1-11.2) - âîçáóäèòåëüëü òîêñîêàðîçà - (äîê. Èññëåäîâàíèå 12) - ñïåöèôè÷åñêèå Ige ê ïàíåëÿì çëàêîâûõ òðàâ, ïûëüöå äåðåâüåâ - ñîáèðàþñü èäòè ê àëëåðãîëîãó, êàê òîëüêî ðàçáåðóñü ñ òåìïåðàòóðîé. - (äîê. Èññëåäîâàíèå 13.1-13.2)  èòîãå, íå ñîâñåì ïîíèìàþ, ê êàêîìó âðà÷ó ñåé÷àñ îáðàùàòüñÿ. Èíôåêöèîíèñò? Ïóëüìîíîëîã? Ìîæåò ëè ìîå òåêóùåå ñîñòîÿíèå áûòü ïîáî÷íîé ðåàêöèåé íà Ñåðåòèä? |