ишемический инсульт, тромбофилия?

[galok1972]

Доброго дня! Хочется узнать мнение специалиста, корректно ли лечение и нужно ли оно в моем случае.
Зовут Галина. Мне 45лет, 12.09 17 перенесла ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием в бассейне левой СМА.
1г и 8 мес был установлен противозачаточный имплант " импланон "для удерживания роста миомы матки, в августе назначен дополнительно оральный контрацептив для успокоения фолликула, и в то же время принимала аскорутин, т к варикозное расширение вен нижних конечностей, ломкость капиляров и сосудов. На фоне этого видимо и случился инсульт.(как предположил невролог и гематолог).Имплант удалила и начала лечение ,назначенное гематологом (ниже). Проведено исследование гемостаз, проба
Гематолог назначила кардиомагнил и плагрил , флебодия. пропила 3 недели, и после этого сданы анализы на тромбодинамику, гомоцистеин,
общий, гомоцистеин в норме.
По итогу, вчера эти препараты отменены, назначен ксарелто по 15мг 2 раза в день на 2 недели, потом по 10мг два раза в день пожизненно.
из хронических заболеваний варикоз , хронический тонзилит ремиссия, дисплазия соединительной ткани суставы. По наследственной части отец мамы, дядя умерли диагноз оторвался тром, мой отец перенес геморагический инсульт полгода назад в 67 лет, но человек выпивающий.Я не пью, не курю, веду более здоровый образ жизни, давление норма. Сердце брадикардия.
Действительно ли мне нужен этот препарат пожизненнно? Через месяц приема снова сдаю тест тромбодинамики в клинике крови и на прием к гематологу.Почему возник вопрос, потому что все показатели крови в норме,гемостаз, общий, а генные мутации и тромбодинамика показали отклонения. Инсульт скорее наложение контрацептивов,сгущение крови. Очень хотелось бы еще получить консультацию. Может просто подольше пропить кардиомагнил, плагрил..Или действительно на таком серьезном препарате как ксарелто жить дальше.
Спасибо.

[Dr.Vad]

вам сделаны ненужные анализы, в лечении ИИ они не нужны, наши консультанты-неврологи подскажут правильн. тактику, куда и перемешена тема

[FSK78]

Каким образом визуализировали инсульт? Выложите диск со сканами и выписку из клиники, в которой можно увидеть анамнез, данные за неврологический осмотр, данные проведенных обследований.

[galok1972]

Здравствуйте!Большое спасибо за быстрые ответы, но может я не корректно обозначила тему вопроса, но по инсульту проведено лечение, все пришло в норму, врач искала причину инсульта и нашли ее в анализах крови, я так поняла именно из-за мутаций генов и повышенной свертываемости крови, и наложении двойной дозировки приема контрацептивов произошел инсульт. Я хотела бы узнать действительно ли мне теперь на фоне таких проведенных анализов и выявленных в них отклонениях нужен пожизненный прием ксарелто? можно вернуть тему в гематологию?
Да в начале забыла указать рост 155см, вес 54 кг ,45 лет
Выставлен диагноз наследственная гематогенная тромбофилия.

[Dr.Vad]

Ваш врач некомпетентен совсем - у Вас нет никакой тромбофилии, а есть случайные находки в генах, как цвет глаз или кучерявость волос, которые стараются приплести к Вашему инсульту. И повышенной свертываемости тоже нет: тромбодинамика как тест по диагностической ценности между гаданием на кофейной гуше и предсказанием чревовешателя, в гематологической консультации нет необходимости. Обнаружение тромофилических факторов, но только тех, о которых написано в разделе https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840 повышают риск венозного тромбоза и емболии, но не артериального тромбоза, к коим относится инсульт

[FSK78]

Сообщение от galok1972

Здравствуйте!Большое спасибо за быстрые ответы, но может я не корректно обозначила тему вопроса, но по инсульту проведено лечение, все пришло в норму, врач искала причину инсульта и нашли ее в анализах крови, я так поняла именно из-за мутаций генов и повышенной свертываемости крови, и наложении двойной дозировки приема контрацептивов произошел инсульт. Я хотела бы узнать действительно ли мне теперь на фоне таких проведенных анализов и выявленных в них отклонениях нужен пожизненный прием ксарелто? можно вернуть тему в гематологию?
Да в начале забыла указать рост 155см, вес 54 кг ,45 лет
Выставлен диагноз наследственная гематогенная тромбофилия.

так а как врач искала и нашла причины? Чем искала?
Вообще- то анализы на тромбофилию при поисках причин возникновения инсультов проводят тогда, когда
а. при нейровизуализации инсульт импонирует, как эмболический, особенно у молодых пациентов
б. типичные причины возникновения инсульта не были найдены при обследованиях.
Да даже если и найдут тромбофилию, то нужно искать причину парадоксальной эмболии

Вот я и попросила Вас выложить недостающую информацию, иначе дальнейшее консультирование, на мой взгляд, не представляется возможным.

.

[galok1972]

Доброго утра! Спасибо за ответы, пытаюсь понять все, ведь врач гематолог у меня и невролог так же КМН высшая категория..стаж 30 лет, старалась найти ..
Хорошо, что мне делать, я пью ксарелто по 15 мг 2 раза в день.А как же высокая свертываемость? Гематолог именно этим напугала.
Варикоз нижних конечностей, ведь забыла написать. Подскажите, я должна выложить снимки после инсульта, описать как что происходило.У меня нет обследований в электронном виде, как мне сюда их закинуть?

[galok1972]

Добрый вечер! Скидываю ссылку на обследование мрт головного мозга.Исследование спустя ровно месяц после перенесенного инсульта.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ниже прилагаю проведенные обследования, суточный холтер экг, узи сердца (исключали овальное окно), дуплекс сосудов шеи,анализы которые не скинула в предыдущем сообщении.
Как и писала выше инсульт произошел после приема контрацептивных препаратов в двойной дозировке, был вшит имплант с гестагеновым гормоном и назначили на месяц марвелон для урегулирования цикла, в то же время аскорутин принимала, могло наложится на состав крови такой обьем препаратов? Инсульт перенесла на работе, даже не пняла что произошло, рука правая нарушилась работа, как в зеркальном отображении было и немного речь нарушилась, но с рукой были до этого проблемы и я решила , что просто осложнилась проблема.Все прошло через сутки. Обратилась к нейрохирургу по этому поводу через две недели (запись была так поздно), он направил на мрт , сделала спустя две недели и там обнаружили инсульт. Лечение проводилось, уколы кортексин, месяц прием цераксон, после него в нос капли семакс на две недели и глицин месяц.
И вопрос: как же быть с приемом ксарелто, назначен по 15 мг два раза в день, а затем должна принимать по 10мг два раза, при найденых отклонениях в крови нужен ли такой серьезный препарат?Еще и пожизненно сказали принимать.Я поняла, что это отклонение не имеет ничего к инсульту, надо искать дальше причину, но как мне быть сейчас, пью ксарелто и боюсь других проблем уже от препарата.
Извините что ушла от темы.

[galok1972]

Здесь продолжение вложений обследований.
Еще была проба Валленберга ,которая отрицательная.

[galok1972]

FSK78 Доброго утра! Выложены в теме все анализы, снимки, описания проблемы , назначенное лечение гематологом и пройденное от невролога..пожалуйста ответьте

[galok1972]

Добрый вечер!
Dr.Vad !Прошу вашей помощи в углубленном рассмотрении моей темы,
"ишемический инсульт и тромбофилия", которую вы перенесли в неврологию.Пожалуйста, я выложила там все обследования , анализы крови, если отойти от темы инсульта, стоит ли по показателям крови мне принимать прописанный гематологом препарат ксарелто по 15 мг два раза в день и через две недели по 10 мг два раза в день пожизненно.? Я в замешательстве, принимаю эти дозировки и не могу бросить , осталось три дня приема по 15 мг, пишут резко бросать нельзя. Я в неврологии не дождалась ответа по инсульту ,поиску причины. Но хотя бы вы поясните зачем мне этот препарат, я читала вашу ссылку, поняла , что мои диагнозы по крови не имеют ничего общего с инсультом, но чем гематолог руководствовалась, назначая такой серьезный препарат и говоря , что он жизненно необходим мне, нужно ли реально его принимать? Гематолог говорит , что тест тромбодинамики очень важный показатель и у меня он очень плох..хочу услышать ваше мнение по этому поводу, почему тест не информативен в моем случае? Нужен ли этот препарат мне , с его осложнениями...
Спасибо.

[Dr.Vad]

Не я вам его назначал, так что свои вопросы задавайте своему леч. врачу, показаний для его назначения на мой взгляд не было, ненужный пр-т повышает риски развития кровотечения, в том числе и кровоизлияния в гол. мозг. Углубленный ликбез посетителей только вне форума и после предоплаты, если договоримся - большинству посетителей форума деньги дороже здоровья.

[FSK78]

посмотреть сканы, если откроются, смогу на днях. По поводу выложенных результатов- не нашла ничего такого, что однозначно оправдало бы на данный момент назначение ксарелто.
На мой «заочный» взгляд, что Вам необходимо, так это вторичная профилактика аспирин+ статин+ регулярный контроль АД, ЧСС, уровня холестерина и глюкозы+здоровый динамичный образ жизни. Обговорите это очно с Вашим лечащим врачом.

[galok1972]

FSK78 FSK78
Огромное спасибо, что ответили. Забыла написать, что анализ на тромбодинамику я делала после приема в течении 3 недель препаратов плагрил и кардиомагнил, и вот такая повышенная свертываемость. Сейчас я пропила две недели курс ксарелто по 15 мг 2 раза в день, сейчас пью по 10мг 2 раза, врач гематолог, я с ней переписывалась, но на прием попаду через 2 недели только сдав очередной анализ тромбодинамику, настойчиво заверяет, что: копию вам переношу
На основании международных рекомендаций, а также ввиду наличия наследственной комбинированной тромбофилии, наличия проблем с венами, данных тромбоэластограммы имеются прямые показания к профилактической терапии антикоагулянтами нового поколения. В России альтернативы нет.
Представьте, мой страх приема этого препарата, у меня отеки по утрам лицо, руки, плюс боли в кишечнике стали беспокоить, чего раньше до приема препарата не было. Я в таком замешательстве, и жила спокойно не зная, вот инсульт подвел, но ведь действительно он мог случится на фоне приема одновременного, по назначению контрацептивных препаратов и вшитого импланта, а двойной прием в один месяц мог сгустить кровь и случиться инсульт? Пожалуйста, надеюсь откроются сканы, что-то прояснится, мне и бросить резко страшно этот препарат, начиталась, что может если где то тромб, о котором я незнаю может оторваться или резко увеличится, если брошу ксарелто прием, это правда?
Огромное вам спасибо еще раз за ответы.

[Yariko]

показаний к приему к ксарелто нет. Доктор не имел права его назначать вообще. Ксарелто назначают только в случае кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза. В случае инсультов другого происхождения его эффективность и безопасность не изучена. Другие показания не касаются инсульта. Почитайте инструкцию к препарату. Вы можете прекращать прием препарата, не существует специальных схем его постепенной отмены.

Что касается плагрила и аспирина, они не влияют на показатели коагулограммы, это антиагреганты. Они влияют только на агрегацию тромбоцитов, но исследование ингибирование агрегации тромбоцитов в рутинной практике не рекомендуются. Назначение аспирина на данный момент в условиях неясного генеза инсульта выглядит более обоснованным.


Ищите другого гематолога.