|
#1
22.10.2016, 08:53
|
||||
|
||||
Параноидный психоз, сенильная деменция, инсомния (подбор терапии).
Ещё раз здравствуйте.
Очередной раз прошу помощи. Пациент: Женщина (бабушка моей супруги), 1926 г.р., рост: 165 см, вес: 70 кг, регулярное давление (поддерживаемое медикаментозно): 125/70 (в момент срыва/беспокойства поднимается до 160/90), пульс в покое: 70 (в кризе 120-140). До 2016/10/01 было относительно стабильное состояние без приступов агрессии. Наблюдалась только гипер-активность (частые бесполезные монотонные действия/повторяющиеся разговоры/бессонница). После падения 2016/09/22 (перелом правого предплечья, ушиба головы не было) в тот же день назначили обезболивающие: кетарол в/м 1мл на ночь 4 дня, после кетарол табл. 10 мг. на ночь 3 дня, аэртал (ацеклофенак) порошок раствор в воде 10мг утром и вечером 10 дней и мазь наружно — 10 дней. Через час после приёма аэртала 2016/10/01 в 22:00 — первый сильный параноидальный психоз (до этого никогда не было): начало обычное спокойное: «хочу уйти/уехать к себе в родную деревню», затем неожиданная бурная агрессия, ярость, крик, «Кто вы?! Зачем меня удерживаете/связали?», срывает бандаж на сломанную руку, дерется, галлюцинации (пыталась что-то/кого-то давить на полу), в 02:00 приехала обычная скорая, сделали инъекцию димедрола в/м (не взял), агрессия нарастала, в 4:00 приехала пси-скорая: финазипам в/м 2мг, аминазин в/м 1 мг, кардиомин в/м 1 мг — не взяло. Через час удалось принудительно уложить в кровать, отключилась коротко на 3 часа, проснулась в 9 утра с агрессией: уровень снизился, но паранойя сохранилась (родные воспринимались как посторонние враги, выдающие себя за родственников). Опять принудительно уложили через полтора часа заснула, проспала 16 часов, во сне сильно бредила. 2016/10/17 психоз, паранойя - аминазин 0.5 мг, кардиамин 1 мг через 30 мин. на 4 часа, резко проснулась с агрессией скорая димедрол 30 часов с короткими пробуждениям на туалет, питьё.2016/10/18 в 21:00 сильный психоз - азалептин/клозапи́н 0.25 мг 1 т., через 2 часа агрессия стихла, заснула только в 2 часа, спала с частыми пробуждениями до утра. Приступы агрессии продолжаются, особенно сильно ночью на фоне бессонницы, сложно купируются на непродолжительное время (пробуют: азалептин, финазипам, аминазин, кардиомин). Из немедикаментозных методов положительно влияют посторонние/новые люди и особенно маленькие дети — временно успокаивается, сознание проясняется, поднимается настроение, улыбается, читает стихи, поёт песни. Болезни/операции: 2016/09/22 падение с переломом правого предплечья, с 2011 деменция после инсульта, 2011 инсульт, 2009 инфаркт, 2003 операция на кишечнике (непроходимость тонкой кишки), 1996 операция на кишечнике (удаление острого инородного тела/кости в толстой кишке, перитонит, поставлен калоприемник (убран в 2011 году после инсульта, отверстие заросло) Медикаменты: Регулярно с 2011 после инсульта: Кардиомагнил 0.75 мг 1 раз на ночь (с момента перелома не принимала - причина "слишком много препаратов добавилось, боимся побочных эффектов"). Дигоксин ¼ 0.25 мг 1 раз утром. Амлодипин 5 мг. 1 табл. раз утром. Фуфломицины (большинство провинциальных "неврологов" как обычно отжигают): Пантогам таб. 500 мг. 2 раза утром и днем, танакан таб 40 мг. 3 раза утром, в обед и вечером (каждые 4-5 мес. менялись на церебро и инстенон), сразу после перелома прекратили пантогам с танаканом. Вопросы: (не беспокойтесь, все рекомендации будут применяться только после обсуждения с очным врачом) 1) Как можно попытаться нормализрвать режим сна (ночью бодрствует, днем может долго дремать без глубокого сна, постоянное беспокойство, агрессия, галлюцинации, крик, бред)? 2) Какие препараты можно ещё обсудить с психиатром для более эффективного/продолжительного снятия психоза? 3) Как лучше сочетать вышеуказанные кардио-препараты, обезболивающие, седативные, снотворные для снижения побочных эффектов? 
|
|
#2
23.10.2016, 15:33
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
1. Лекарства со снотворным эффектом. Обычно это нейролептики. Однако, подбор дозы - может затянуться. Нужно иметь постоянный контакт с лечащим психиатром (геронтопсихиатром) 2. Нейролептики. Несколько НЛ уже использовались, нужно повышать дозы старых или пробовать новые. 3. Обезболивающие и седативные - потенциируют действие друг друга. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
|
|
#4
15.11.2016, 09:19
|
||||
|
||||
|
В целом, вроде справились.
Сработала старая схема: "чем меньше, тем лучше" или "само зарастёт". Не знаю: временное состояние, совпадение или реальная причина, но как только стихла боль (рука заживает), отменили обезболивающие (кеторол с ацеклофенаком), психозы быстро ушли. Нейролептики не удалось пока подобрать.Сначала оставили только транквилизатор (феназепам), постепенно уменьшили дозировку, затем совсем отменили. Частая бессонница, а иногда и лунатизм присутствуют, но главное, что острая агрессивная фаза вроде прошла (неделя относительно спокойная). p.s. Прошёлся ещё раз по рецептам/назначениям - поэксперементировали с бабушкой....
|
||||
|
#5
16.11.2016, 16:29
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
При бессоннице можно пробовать антидепрессант со снотворным эффектом, например, миртазапин. Однако, начинать нужно с очень малых доз - 1/8 - 1/6 таблетки. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
|
|
#6
17.11.2016, 05:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Спасибо.
|
Линейный вид
