#1
|
|||
|
|||
Рецидив аденомы гипофиза
Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемые коллеги!
Позвольте представить вам данные больной и попросить консультацию по поводу тактики лечения. Больная Нина Х. 58 лет, 2001году перенесла операцию по поводу Эндо-супраселлярной опухоли гипофиза. Была сделана костной пластическая трепанация в правой лобной области с удалением опухоли. До операции обследовалась-пролактин-27,09(N=3.34-26.72) TSH-N, hGH-R-N, кортизол-0.92(N=7.0-25). Поля зрения; битемпоральная гемианопсия. После операции у больной развелись вторичные недостаточности эндокринных органов-гипотиреоз , гипокортицизм(который уже был), гипогонадизм. Больная принимала преднизолон 5мг/ в день и тироксин 200мг в день. Недавно стала жаловаться на плохое самочувствие, усталость и утомляемость, понижение зрения, головные боли , боли в области позвоночника. Былосделано МР исследование оловного мозга-На серииМР- томмограм головного мозга в трех проекциях, смещение срединных структур не выявлено.Из турецкого седла исходит узлоое образование размером 1.6*2.0*1.9см преимущественно супраселлярного роста, гомогенной структуры, при контрастироании равномерно копящее парамагнетик. Образование сдавливает и смещает перенести зрительных нервов. Очаговой патологии в полушариях мозга неиобнаружено. Заключение:МР картина продолженного роста аденомы гипофиза. Умеренно выраженный гидроцефально-атрофический синдром. Данные анализов hGh-R -0.03(21-77), ACTH-2.27(8.3-57,8), cortizol-6,65(171-536), T3-1.76(0.846-2.02), T4-14.74(51-14.1), PRL-17,46(4,79-23.3). Больной предложены два варианта удаления опухоли- с трансназальным и транкраниальным доступом. Больная в затруднении так как понимает сложность операции и роль квалификации нейрохирурга в успешности операции. Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемые коллеги, нужно ли увеличить дозу преднизолона для достижения нормального уровня кортизола в крови утром, уменьшить дозу тироксина на 175 мкг в день. Какой самый оптимальный путь операции в конкретном случае- трансназальный или транскраниальный ? Благодарю вас. С уважением Арутюнян Эмма |