|
#1
21.03.2010, 16:57
|
|||
|
|||
|
Тетрапарез: молодым неврологам
Хочу предоставить вниманию простой клинический случай.
Делать этого бы не стала, если бы не две причины: - диагноз был поставлен крупной районной больницей - это далеко не первый подобный случай Итак, женщина 36 лет. На протяжении 4 месяцев беспокоит слабость в руках и ногах. Самый тяжелый период - через месяц после начала заболевания, в настоящий момент несколько лучше. Находилась на стационарном лечении с диагнозом: распространенный остеохондроз. Неврологический осмотр: ЧМН - без патологии. проксимальный тетрапарез до 0-2 баллов (дельтовидные мышцы 2 балла, бицепсы, трицепсы 4 балла, дистальные мышцы рук 5 баллов, илиопсоаз 0 баллов, не может закинуть ногу на ногу, подняться со стула без помощи рук, четырехглавые, двуглавые 4 балла, дистальные ног 5 баллов). СХР D=S, мышечный тонус не изменен, патологических стопных/кистевых знаков нет. Чувствительных, координаторных нарушений нет. Болевого синдрома нет. Атрофий нет. Кожных проявлений нет. Ну, понятно, что направительный диагноз - казуистика. Ваши предположения, методы подтверждения, дифференциальный ряд. К корифеям: понятно, что случай простой, если не сложно, дайте высказаться молодым  
|
|
#2
22.03.2010, 12:13
|
||||
|
||||
|
Миастения.
1.Уточнить как меняется симптоматика в течение суток. 2.Прозериновая проба. 3.ЭМГ. 4.КТ средостения. Диф.диагностика с другими миопатиями, спинальной амиотрофией.
|
|
#3
22.03.2010, 16:09
|
|||
|
|||
|
Думаю что надо проверить на тиреотоксикоз, а также исключить миопатический синдром, возможный при злок. опухолях ( молочные железы, легкие, яичники, матка) ну неужели это в рай больнице не сделали. Если этого нет, тогда полимиозит другой этиологии. Ну а что ещё? КПДМ Эрба-Рота, а где атрофии? да и не поздновато ли? Миастения вряд ли, хотя проверить не помешает, после всего.
|
|
#5
22.03.2010, 22:24
|
|||
|
|||
|
Декремент-тест в норме в клинически пораженной мышце, что позволило исключить миастению. Прозериновую пробу мы не проводили, потому как диагноз другой. Спинальная амиотрофия за 4 месяца не развивается.
stannum: диабета нет. А какую патологию Вы подозреваете при диабете? Проксимальную невропатию? она по-другому протекает. Servalol - браво, обычный полимиозит. Только хочу заметить, что параканкрозным бывает в первую очередь дерматомиозит, а не полимиозит. Впрочем, бывают ситуации, когда кожные высыпания не опережают, как обычно, а отстают от миопатического синдрома, тогда в начале ошибочно ставится полимиозит, а потом диагноз меняется на дерматомиозит. Что сделали: игольчатая ЭМГ выявила бурную спонтанную активность в проксимальных мышцах, первично-мышечный тип изменений потенциалов двигательных единиц. КФК 2900. В настоящий момент назначены глюкокортикоиды.
|
|
#6
02.04.2010, 23:44
|
||||
|
||||
|
миелопатия, обусловленная стенозом шейного отдела - диагноз номер 1. Поэтому - начинать с МРТ-шеи.
|
|
#7
03.04.2010, 07:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Проксимальная слабость как в верхних, так и нижних конечностях; отсутствие атрофий, рефлекторных и чувствительных нарушений в купе с повышенным КФК вызывают сомнения в вертеброгенном характере поражения. 
|
|
#8
03.04.2010, 13:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
03.04.2010, 15:25
|
|||
|
|||
|
В списке для диффдиагностики вертеброгенный генез рассматриваться должен, но не первостепенно, обоснование я привел. Часто сталкиваюсь с ситуацией, когда небольшие протрузии воспринимаются лечащим врачом как убедительное доказательство и диагностический поиск этим завершается.
|
Линейный вид
