Есть ли показания к операции? Ее прогноз?

[Guseinov]

Пациентка 62 лет. Рост 152 см, вес 110 кг! В течение 1.5 лет стали беспокоят боли в пояснично-крестцовой области слева, ягодице слева с иррадиацией в голень левой ноги до пятки.
Последние 6 месяцев три обострения. Акцент боли стал преобладать в ноге. Стационарное консервативное лечение дало неполную ремиссию на месяц. Более быстрый и длительный эффект дают паравертебральные блокады с дипроспаном слева на уровне L4-S1 (1-2 блокады). При обострении боль на 7-8 баллов (10- бальная шкала). Резко усиливается через 1-2 минуты после перехода в вертикальное положение. В этот период, НПВС эффекта не оказывают. Во время ремиссии боли сохраняются, но пациентка оценивает их как терпимые. Качество жизни пациентки резко снижено.
Чувствительных расстройств в ногах нет. Слева отсутствует Ахиллов рефлекс. Коленные - симметричны. В период обострения резкая болезненность паравертебрально слева в области L4-S1 и ягодичных мышц слева. С-м Ласега + слева. Коленные - симметричны. Неврологи факт отсутствия Ахиллова рефлекса объяснить не смогли.
Прошу уважаемых коллег высказать мнение.
- есть ли показания к нейрохирургической операции? (есть ли субстрат для операции).
- если да, существуют малотравматичные технологичные варианты? Прогноз?
Кроме ожирения, у пациентки сезонная и лекарственная аллергия. Смешанная бронхиальная астма вне обострения на фоне лечения. Гастрит, при обострениях - эрозивный. Хронический холецистит.


SE1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

SE3

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Guseinov]

SE4

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Guseinov]

SE5

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Guseinov]

SE6

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Оснований для хирургического лечения нет.

[Guseinov]

Спасибо Владислав Юрьевич. А можно на основании МРТ высказать предположения о причине отсутствия Ахиллова рефлекса слева?

[Cherebillo]

Есть три протрузии L5-S1, L4-L5, L3-L4, есть небольшой листез L5 кпереди. К сожалению нет топограммы, соответственно не понятно аксиальные снимки к каким уровням относятся.
Наиболее вероятный генез отсутствия левого ахиллова рефлекса - наличие диско-радикулярного конфликта на уровне L5-S1, как за счет листеза, так и за счет протрузии.

[NC_Duisburg]

На сагиталных снимках можно предполжить стеноз на уровне 3-4, по-моему аксиальных снимков данного отдела здесь нет?