Тахикардия пароксизмальная

[Shubais]

Выкладываю скан кардиограммы на приступе. Мужчина 45 лет, рост 170, вест 117. Нарушения ритма с юности. В последний месяц участились ( по несколько раз в день) в основном после еды.Сел на диету, скинул со 114 до 107 за месяц. Единичные приступы купирую задержкой дыхания, купируются на три-пять мин далее опять и так серия по времени может до двух трех часов длительностью. После трех четырех единичных приступов начинаю глотать (под язык) анаприлин по 10 мг промежутками до 5 таблеток. Моральное самочувствие удручающее. АВ блокада 1-2 степени. Общий холстерин 7,2, низкой плотности 4,9, глюкоза 7,2 натощак к вечеру снижается до 5. Живу в провинции, кардиологи успокаивают что холестерин еще терпимо, на сахар внимания не обращают. В Анамнезе язва 12п, хр. панкреатит. Что делать, насколько все опасно,устал

[Korzun]

Пожалуйста, ответьте на все вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

[Shubais]

Сообщение от Korzun

Пожалуйста, ответьте на все вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

1. Возраст, когда впервые возникли жалобы - 16 лет, ЧПЭС в 20 лет.
2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.)
-да
3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное)
- внезапно
4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.)
- изменение положения тела -сидя, наклон вперед стоя, почти всегда в последниймесяц эо еда.
5. Частота рецидивирования (приблизительно)
- в юности раз в полгода 250 улд/мин, сейчас каждый день 150/уд/мин
6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение)
- единичный приступ до минуты, серия до 2-х 3-хчасов
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.)
- головокружение из позиции стоя, чувство тревоги сильное
8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление)
- давление 130/90, частота 150
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать)
- эфективность лекарств только неселективные Б-блокаторы, - эффективна задержка дыхания в определенном положении тела с расслаблением грудной клетки

[Korzun]

Случаи внезапной смерти - расскажите, пожалуйста, подробно.
Вам про РЧА кто-то говорил? Предлагали?

[Shubais]

Про РЧА говорили 25 лет назад после ЧПЭС. Предлагали. Но сейчас по моем мнению происходит нечто другое. Я Вам показал сканы кардиограммы последней. Прокоментируйте пж что на ней.

[Korzun]

Там где 156 - там фибрилляция предсердий.

[Shubais]

На ЧПЭС была индуцирована узловая реципрокная тахикардия чсс 230. Купирована чсс 300. Пролабирование створок митрального клапана 0,3 см. WPW нет.

[Korzun]

Что мешало сделать РЧА тогда? И что мешает сейчас?

[Shubais]

Там где 156 кардиолог пишет наджелудочковая тахикардия

[Shubais]

Тогда мешал страх да и сейчас тоже. Страх побочек. Фибриляцию предсердий никогда никто не ставил. Сейчас возраст другой и плюсом коронарография.

[Korzun]

Вам нужно срочно худеть, Вам нужны статины в больших дозах (ЛПНП 4,9 - это давно не терпимо). Про ЛПНП: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
Вам нужно проверить: гемоглобин, ферритин, ТТГ и гликозилированный гемоглобин.
А еще поднимать попу от стула и от "провинции" и делать коронарографию и РЧА.

сейчас каждый день 150/уд/мин
единичный приступ до минуты, серия до 2-х 3-хчасов

С учетом этого нужно оценить шкалы показанности антикоагулянтов (профилактика инсультов из-за фибрилляциипредсердий/наджелудочковых тахикардий) и риска кровотечений от их приема:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

У меня мало информации для оценки этих шкал:
1. УЗИ сердца с ФВ?
2. Цифры давления (макс и рабочие)?
3. Гликозилированный гемоглобин?
4. Инсульты/ТИА в анамнезе?
5. Состояние функции печени (б/х анализы крови) и почек (общий анализ мочи и креатинин крови)?
6. Кровотечения в анамнезе?
7. Запрещенные препараты, наркотики?
8. Степень "дружбы" с алкоголем в мл в день/неделю/месяц?

Если продолжать бояться, то дальше будет только хуже.

[Shubais]

Отвечаю что знаю гемоглобин 15, ТТГ год назад в границах норма, узи щитовидки гипоэхогенное образованте 3×4мм в левой доле, гликированный гемоглобин год назад верхняя граница нормы 6.2, давлегие макс.150/100, рабочее 130/90. Наркотиков и запрещенки нет. Жировой гепатоз. Кровотечений нет, игогда из носа. Инсультов нет. Алкоголь да. Степень 100гр и литр пива 2-3 раза в неделю. До 2008 года алкоголя было больше.

[Shubais]

Биохимия крови, узи печени жировой гепатоз гемангиомы 2шт, 10мм и 20мм в диаметре, ФГДС скользящая грыжа, хронический поверхностный гастрит, гастродуоденит, очень частое и на протяжении 3-4 лет прием омепразола 20мг один раз в день курсами по 2 недели через мес. На фоне приема тянет бок.Камней в желчном нет, утолщенте стенок, растянут.

[Korzun]

Сообщение от Shubais

гликированный гемоглобин год назад верхняя граница нормы 6.2, давлегие макс.150/100, рабочее 130/90. Алкоголь да. Степень 100гр и литр пива 2-3 раза в неделю. До 2008 года алкоголя было больше.

Есть гипертензия, есть диабет. По шкале 2 балла = антикоагулянты нужны.
Риск кровотечения не высокий, связан в основном с алкоголем.
Итого: нужен варфарин с подбором дозы по анализу МНО, с поддержанием МНО в диапазоне 2-3.

Уменьшайте алкоголь до 40 гр, не более.
Начните прием препаратов от давления из группы прилов. Например, рамиприл.

[Shubais]

Сейчас алкоголя нет. Давление стабилизировалось 120-130/90. Есть жуткое волнение, страх. Сомнений быть не может что это фибриляция? Спасибо за ответы.