#1
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Ãåîðãèé Àíäðååâè÷!
Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ñëåäóþùóþ ìûñëü: àíòèáèîòèêè – îñíîâíîé êîìïîíåíò òåðàïèè áàêòåðèàëüíûõ âàãèíîçîâ â òðàäèöèîííîé ìåäèöèíå. Íî èìåííî óâåëè÷åíèå â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ îäèí èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðîñòà áàêòåðèàëüíûõ âàãèíîçîâ ñðåäè æåíùèí, îñîáåííî, çà ñ÷åò óñëîâíî – ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Ýòî îòíîñèòñÿ, åñòåñòâåííî, íå òîëüêî ê âàãèíîçàì, íî ìû íàõîäèìñÿ íà ñîîòâåòñòâóþùåì ôîðóìå. È êàêèå âîîáùå ïåðñïåêòèâû âçàèìîîòíîøåíèé ìèêðîôëîðû è ÷åëîâåêà â áóäóùåì, íà ôîíå øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ? P.S. Ïîäîáíûìè âîïðîñàìè ìîæíî çàäàòüñÿ è ê ðÿäó äðóãèõ ïðèâû÷íûõ, óçàêîíåííûõ âñåâîçìîæíûìè èíñòðóêöèÿìè ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî, òðîíóò òåì, ÷òî Âû çàäàåòå êîíöåïòóàëüíûå âîïðîñû. Íå ìîãó ïðåòåíäîâàòü íà øèðîòó ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðåäìåòå, íî ñâîè êîììåíòàðèè, ïîëüçóÿñü ñëó÷àåì, ïðèâåäó. Âî-ïåðâûõ, ïîçâîëüòå íå ñîãëàñèòüñÿ, ÷òî ÷èñëî áàêòåðèàëüíûõ âàãèíîçîâ ðàñòåò â ñâÿçè ñ ïðèìåíåííèåì àíòèáèîòèêîâ. Îáåêòèâíî îíî íå ìåíÿåòñÿ, èëè ìåíÿåòñÿ â ñâÿçè ñîöèàëüíî-ýêîëîãè÷åñêèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè. Ðàñòåò ÷èñëî îáíàðóæèâàåìûõ âàãèíîçîâ (ìîæåò áûòü), íî çà ñ÷åò îòêðûòèÿ íîâûõ àãåíòîâ âîñïàëåíèÿ èëè óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè (åñòü öèôðû ïî ïðîñòàòèòó: çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îöåíêà äîëè èíôåêöèîííîãî ïðîñòàòèòà âîçðàñëà ïðèìåðíî ñ 50% äî 95% - ñåé÷àñ ïî÷òè âñåãäà îáíàðóæèâàåòñÿ àãåíò, ÷àùå ìèêñò-èíôåêöèÿ). À âîò ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ñêîðåå ñêàçàëîñü íà ÷àñòè÷íîé ïîäìåíå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ãðèáêîâîé è âèðóñíîé. Ê òàêîìó âûâîäó ïðèøëè ó÷åíûå Èíñòèòóòà ýêîëîãèè è ãåíåòèêè ìèêðîîðãàíèçìîâ (ã.Ïåðìü) ïîä ðóêîâîäñòâîì àêàä. ×åðåøíåâà Â.À., èçó÷àÿ äàííûå ïî èçìåíåíèþ ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà ñ 1940ã ïî 1995ã. Ïåðñïåêòèâû âçàèìîîòíîøåíèé ìèêðîôëîðû è õîçÿèíà íåëüçÿ ñ÷èòàòü ïëîõèìè. Åñòü îñíîâàíèå ïîëàãàòü, ÷òî ÷åëîâåê óñïååò ïîíÿòü èõ ñóùåñòâî, äî òîãî, êàê èñòðåáèò ñîáñòâåííûõ ìèêðîáîâ. Íî ýòî ïî÷òè ðàâíîñèëüíî ñàìîóáèéñòâó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïîíÿâ, êàêèå ìåõàíèçìû ëåæàò â îñíîâå âçàèìîîòíîøåíèé, ìû ìîæåì íàó÷èòüñÿ æèòü â ìèðå ñ ìèêðîôëîðîé è âûðàáîòàòü ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ìåòîäû ïîääåðæàíèÿ åå â íîðìå, òî åñòü ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è äèñáèîçîâ, âîçìîæíî, áåç ïðèìåíåííèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ìèêðîôëîðà ÷åëîâåêà ñîñðåäîòî÷åíà â îñíîâíîì â êèøå÷íèêå â âèäå ÷ðåçâû÷àéíî óñòîé÷èâîãî êîíñîðöèóìà. Êîíñîðöèóì, âîîáùå-òî, ïîíÿòèå áèîòåõíîëîãè÷åñêîå è ïðåäïîëàãàåò ñîîáùåñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñïåöèàëüíî ñîçäàííîå äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ îïðåäåëåííîé öåëè.  íåì (ñîîáùåñòâå) çàëîæåíû îïðåäåëåííûå êîëè÷åñòâåíûå è ôóíêöèîíàëüíûå îòíîøåíèÿ. Îíè äîëæíû áûòü ñòðîãî ïîñòîÿííû, èíà÷å öåëü íå äîñòèãàåòñÿ.  áèîòåõíîëîãèè - ýòî ñðûâ ïðîèçâîäñòâåííîãî ïðîöåññà (ñêàæåì, êåôèðà èëè ïèâà). Ó ÷åëîâåêà òàêîãî äîïóñòèòü íåëüçÿ, åãî áèîðåàêòîð (êèøå÷íèê) äîëæåí ðàáîòàòü âñþ æèçíü. Ïîýòîìó ïðèðîäà ïîñòàðàëàñü òàê îðãàíèçîâàòü ìèêðîáíîå ñîîáùåñòâî, ÷òî îíî ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè ïðè ìàêñèìàëüíîì êîëåáàíèè â êîíöåíòðàöèè îòäåëüíûõ ìèêðîáîâ âäâîå â íîðìå. Íåçàâèñèìî îò ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ïðàâèëüíîå èõ ïðèìåíåíèå íàðÿäó ñ âîññòàíîâèòåëüíûìè ìåðàìè ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ ìèêðîôëîðû â ïðåæíèõ ðàìêàõ. Ñóäÿ ïî ðåçóëüòàòàì ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñîñòàâ ìèêðîôëîðû ãåíåòè÷åñêè ñâÿçàí âíóòðè ñîîáùåñòâà è ñïåöèôè÷åí íà øòàììîâî-ãåíåòè÷åñêîì óðîâíå äëÿ èíäèâèäóóìà. Ýòî î÷åíü ïðî÷íàÿ ñèñòåìà. Òóäà íåëüçÿ âíåäðèòü ÷óæåðîäíûé øòàìì. Íåòðóäíî îöåíèòü åå ãîðàçäî áîëüøóþ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòü in-vivo ïî ñðàâíåíèþ ñ îïûòàìè â ÷àøêå Ïåòðè. Äîñòàòî÷íî êàïëè àíòèáèîòèêà â ÷àøêå, ÷òîáû âîñïðåïÿòñòâîâàòü ðîñòó ìèêðîîðãàíèçìîâ â ðàäèóñå 42 ìì (âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü).  òî æå âðåìÿ êèøå÷íèê îñòàåòñÿ çàñåëåííûì ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ìîäåëü ãîäèòñÿ è äëÿ äðóãèõ ñëèçèñòûõ - ìåñòîîáèòàíèé ìèêðîîðãàíèçìîâ, â òîì ÷èñëå ïîëîâûõ îðãàíîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Ãåîðãèé Àíäðååâè÷!
Ò.å. Âû ïîëàãàåòå, ÷òî àêòèâíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ íå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçðóøåíèþ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû îðãàíèçìà, ê äèñáàêòåðèîçó è çàïîëíåíèþ ýêîëîãè÷åñêîé íèøè íîâûìè ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè?  ÷àñòíîñòè, íåñïåöèôè÷åñêèé áàêòåðèàëüíûé âàãèíèò, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ìîëî÷íîêèñëûõ áàêòåðèé íå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ? Êðîìå òîãî, ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ íå ïðèâîäèò ê ïîñòåïåííîìó, íî ïîñòîÿííîìó ðîñòó ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ, à àíòèáèîòèêè íå âëèÿþò íà ïå÷åíü è èììóííûé ñòàòóñ? Ñ óâàæåíèåì. |
#4
|
|||
|
|||
Äåëî òîíêîå, Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷.
Äà, äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñîñòàâà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû äî òåõ ïîð, ïîêà îíà íå áóäåò âîññòàíîâëåíà ëèáî åñòåñòâåííûì ïóòåì (÷òî ÷àùå âñåãî è ïðîèñõîäèò), ëèáî ïóòåì àêòèâàöèè äèåòîé, ïðîáèîòèêàìè, ïðåáèîòèêàìè è ïð. À âîò êàêîé ñòàòóñ èìåþò ðåçèñòåíòíûå øòàììû - ÿ íå çíàþ. Òî ëè îíè îáðàçóþòñÿ ïðè çàáîëåâàíèè è ñóùåñòâóþò íàä íîðìîôëîðîé, è äàëåå âûñòóïàþò êàê ïàòîãåíûå, à ÷åëîâåê ñàì ñòàíîâèòñÿ íîñèòåëåì ðåçèñòåíòíîãî øòàììà. Òî ëè âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ. Íî çàìåíèòü èñõîäíûé, íàòèâíûé øòàìì îíè ïî èäåå íå ìîãóò. À áàêòåðèàëüíûé âàãèíèò âðÿä ëè áûâàåò ñïåöèôè÷åñêèì. Íàïðèìåð, ÿ íå âèäåë ó ñåáÿ ñðåäè îáñëåäîâàâøèõñÿ ÷èñòî ãîíîêîêêîâîãî âàãèíèòà: ãîíîêîêê âñåãäà èäåò âìåñòå ñ àíàýðîáàìè, ÷àñòî ñ êîêêîâûìè ôîðìàìè è àêòèíîìèöåòàìè. Ïðîñòî â îáû÷íîé ïðàêòèêå ãîíîêîêê ñòðåìÿòñÿ óâèäåòü, à ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîôëîðå âíèìàíèÿ íå óäåëÿþò - õëîïîòíî è äîëãî çàíèìàòüñÿ ïîñåâàìè è âûÿâëåíèåì âèäîâ ïî áèîõèìè÷åñêèì òåñòàì. Ïî ïîâîäó ëàêòîáàöèëë íà âñêèäêó ñêàçàòü íå ìîãó, íî íàâåðíÿêà ìîòèâû ñíèæåíèÿ èõ ÷èñëåííîñòè (åñëè ýòî íå òîëüêî ðàçãîâîðû) ðàññìîòðåíû ïîäðîáíî è äîêàçàòåëüíî. Íàäî ïîêîïàòü ëèòåðàòóðó. Ïî íàøèì îöåíêàì èõ 6õ10(7) â íîðìå. |
#5
|
|||
|
|||
Ìû íèêîãäà íå ïðèìåíÿåì àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèé, òåì íå ìåíåå, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ î÷åíü ÷àñòî íàáëþäàåì òðàíçèòîðíûé ÁÂ. Åñëè âàì èíòåðåñíî ìîå ìíåíèå â îòíîøåíèè ãàðäíåðåëëåçà, íà äîëþ êîòîðîãî ïðèõîäèòñÿ ëüâèíàÿ äîëÿ âñåõ "âàãèíîçîâ", ñ íèì âû ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], â ñàìîé ïîñëåäíåé ñòðî÷êå ïàðàãðàôà.
|
#6
|
|||
|
|||
«Íå çàìåíèòü èñõîäíûé, íàòèâíûé øòàìì», óâàæàåìûé Ãåîðãèé Àíäðååâè÷!
À âûæèâàþò, à çàòåì ðàçìíîæàþòñÿ ðåçèñòåíòíûå. Ñ óâàæåíèåì |
#7
|
|||
|
|||
Âëàäèìèð.
ß íå àêöåíòèðîâàë âíèìàíèå ïåðñîíàëüíî íà ãàðäíåðåëëû. Ïî ãàðäíåðåëëåçó ÿ ñëèøêîì ñëàáî ïîäãîòîâëåí, ÷òîáû âñòóïàòü â äèñêóññèþ, õîòÿ ñ èíòåðåñîì ïîñìîòðåë ïðåäëîæåííûé ìàòåðèàë. Ñ óâàæåíèåì. |
|
#8
|
|||
|
|||
Íî ýòî - ñâûøå 90% âñåõ âàãèíîçîâ...
|
#9
|
|||
|
|||
Ê âîïðîñó, íåîäíîêðàòíî, â òîé èëè èíîé ðåäàêöèè, âîçíèêàþùåìó íà ðàçíûõ ôîðóìàõ:
èìååò ëè ìåñòî èçëèøíèé óïîð ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû íà ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå è íåäîîöåíêà, ìåäëåííîå èçó÷åíèå è ðàçðàáîòêà äðóãèõ àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ (ñèñòåìíîãî õàðàêòåðà)? ---------------------------- Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ îòìå÷àåò, ÷òî îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè â ìèðå, ïîìèìî íèùåòû, ïëîõîãî êà÷åñòâà âîäû, íèçêîé ñàíèòàðíîé êóëüòóðû íàñåëåíèÿ è ïð., çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìíîãîëåòíåå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðèâåëî ê ïîÿâëåíèþ âîçáóäèòåëåé óñòîé÷èâûõ ê íèì. Èç-çà óñòîé÷èâîñòè âîçáóäèòåëåé òóáåðêóëåçà, ìàëÿðèè, õîëåðû, äèàðåé è ïíåâìîíèè ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì íà Çåìëå ãèáíóò ìèëëèîíû ëþäåé, â 1995 ã. ýòà öèôðà ñîñòàâèëà áîëåå 10 ìëí ÷åëîâåê. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàñïðîñòðàíåíèþ óñòîé÷èâîñòè ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê ëåêàðñòâàì ÿâëÿåòñÿ óïîòðåáëåíèå â ïèùó ìÿñà æèâîòíûõ (åæåãîäíî â ìèðå ïðîèçâîäèòñÿ 170 ìëðä òîíí), ïðè âûðàùèâàíèè êîòîðûõ èñïîëüçóþò àíòèáèîòèêè. ___________________________________________  ïîñëåäíåå âðåìÿ êîëè÷åñòâî øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, óñòîé÷èâûõ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ, êàòàñòðîôè÷åñêè âîçðîñëî. Êàíàäñêîå îáùåñòâî ïî èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì âûïóñòèëî áðîøþðó ïîä íàçâàíèåì «Îáùåñòâî çëîóïîòðåáëÿåò àíòèáèîòèêàìè — êîìó ýòî íóæíî?». Ýòà áðîøþðà ïðèçâàíà ðàçúÿñíèòü øèðîêîé ïóáëèêå îïàñíîñòü ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ðàñòóùàÿ óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáèîòèêàì ïðèâîäèò ê óñëîæíåíèþ ëå÷åíèÿ, îãðàíè÷åíèþ âûáîðà òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ è ê ïîâûøåíèþ ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ áîëüøèíñòâà ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ìû óæå èìååì íåâîñïðèèì÷èâûé ê ëåêàðñòâàì òóáåðêóëåç, óñòîé÷èâîñòü ïíåâìîêîêêîâ ê ïåíèöèëëèíó, à ýíòåðîêîêêîâ — ê âàíêîìèöèíó, ðåçèñòåíòíûå ñòàôèëîêîêêîâûå èíôåêöèè, íå ïîääàþùóþñÿ ëå÷åíèþ ãîíîðåþ è äèàðåþ è ò. ä. Òàêóþ íåâåðîÿòíóþ ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ áàêòåðèé, óñòîé÷èâûõ ê àíòèáèîòèêàì, îáúÿñíÿþò ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè, îäíàêî ãëàâíîé ïðè÷èíîé îñòàåòñÿ âñå æå âñåìèðíàÿ «ïåðåäîçèðîâêà» àíòèáèîòèêîâ. Àíòèáèîòèêàìè ïðîñòî çëîóïîòðåáëÿþò, ïðèìåíÿÿ èõ ñëèøêîì ÷àñòî èëè èñïîëüçóÿ ñðåäñòâî ñ øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ âìåñòî èçáèðàòåëüíîãî. |
#10
|
|||
|
|||
Â.Äâîðÿí÷èêîâó.
Ñòàòèñòèêà - âåùü êîâàðíàÿ, Âëàäèìèð Âëàäèìèðîâè÷! Ñìåþ ïðåäïîëîæèòü, ÷òî Âû ïðèâåëè äàííûå ëàáîðàòîðèè, êîòîðàÿ ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà àíàëèçå ãàðäíåðåëë, à äðóãèõ ìèêðîáîâ íå âèäèò. Âû, ïî÷åìó-òî íå ñêàçàëè, ÷òî 100% âàãèíèòîâ åñòü õëàìèäèîç!? Õëàìèäèè âåäü âàø êîíåê! ß æå àíàëèçèðóþ áîëüøèíñòâî àêòóàëüíûõ ïðè âàãèíèòàõ ìèêðîáîâ, íî íå âèæó ïî ñóùåñòâó ìåòîäà ãàðäíåðåëë. Áîëüíûå ïðè ýòîì àêêóðàòíî èçëå÷èâàþòñÿ. Òîãäà ïî ìîåé ñòàòèñòèêå - 0% âàãèíèòîâ ñâÿçàíû ñ ãàðäíåðåëëàìè. Ìîðàëü: ñòàòèñòè÷åñêèå ñîïîñòàâëåíèÿ íàäî äåëàòü ïî òåì äàííûì, êîòîðûå ïîëó÷åíû ïðè ðàâíîâåðîÿòíîì äåòåêòèðîâàíèè ñðàâíèâàåìûõ âåðîÿòíûõ àãåíòîâ âàãèíèòîâ. Áîëåå òîãî, ïî ñîâðåìåííûì ïîíÿòèÿì, âàãèíèò íà 100% íåñïåöèôè÷åí. |
#11
|
|||
|
|||
Ýôôåðåíòíûå ìåòîäû â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Óâàæàåìûå ãèíåêîëîãè! Âàøå ìíåíèå ïî ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå. Ïðîñüáà îòìå÷àòü íå òîëüêî íåäîñòàòêè, íî ïîëîæèòåëüíûå òåíäåíöèè ïðè ïðèìåíåíèè òàêèõ ìåòîäîâ. Ñ óâàæåíèåì. |
#12
|
|||
|
|||
Íà îáà ìîèõ ïðåäûäóùèõ ñîîáùåíèÿ (àíòèáèîòèêè è ýôôåðåíòíûå ìåòîäû) ðåàêöèè íå ïîñëåäîâàëî. Âñå æå íàäåþñü, ÷òî óâàæàåìûå âðà÷è âûñêàæóò ñâî¸ ìíåíèå ïî âîïðîñó: èìåþùåå ìåñòî â ñîâðåìåííîé ïðàêòèêå ñîîòíîøåíèå ìåäèêàìåíòîçíîé è íå ìåäèêàìåíòîçíîé ìåäèöèíû íîðìà èëè ïåðåêîñ ?
Äîïîëíèòåëüíûé ìàòåðèàë ïî òåìå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ óâàæåíèåì. P. S. Óáåäèòåëüíàÿ ïðîñüáà íå ïðèâîäèòü â êà÷åñòâå ïðèìåðîâ àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ìåäèöèíû îäíîçíà÷íî øàðëàòàíñêèå ìåòîäèêè. |
#13
|
|||
|
|||
Ïåðåíîñ äàííîé äèñêóññèè íà ýòîò ôîðóì, íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, îòâåò ìîäåðàòîðà ôîðóìà «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ» íà çàäàííûå âîïðîñû. Òàê, ÷òî ìû èìååì ïåðâîå ìíåíèå. Åñëè áû òîëüêî óâàæàåìûé ìîäåðàòîð åù¸ óòî÷íèë: «ìåòàôèçè÷åñêîå» è «àëüòåðíàòèâíîå» äëÿ Âàñ ñèíîíèìû?
|
#14
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷,
ÿ ïðî÷èòàëà ñòàòüþ "Ýôôåðåíòíûå ìåòîäû â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå", íî ïî íåêîòîðûì ïðè÷èíàì îòâå÷ó ïîçæå. Âû íå âîçðàæàåòå? |
#15
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæàþ íàäåÿòüñÿ, ÷òî óâàæàåìûå âðà÷è ïîäêëþ÷àòüñÿ ê ðàçãîâîðó.
Ïîäîéäåì ê òåìå åù¸ ñ îäíîé ñòîðîíû. Âûäåðæêè èç äîêëàäà íà êîíãðåññå "×åëîâåê è ëåêàðñòâî" 99: …………………………………………………… Ïðè ëå÷åíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè íàðóøàþòñÿ îñíîâíûå ïðèíöèïû òåõíîëîãèè âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ: îòñóòñòâóåò ÍÅÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÉ ÝÒÀÏ ËÅ×ÅÍÈß ïàöèåíòîâ ñ ìÿãêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé. Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè èãíîðèðóåòñÿ ïðèíöèï ìîíîòåðàïèè ñ ïîäáîðîì íàèáîëåå ýôôåêòèâíîãî àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà. Ëå÷åíèå ÷àñòî íà÷èíàþò ñ êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ (àäåëüôàí, êðèñòåïèí, òðèðåçèä). Äîñòàòî÷íî øèðîêî â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà "ïåðâîãî ðÿäà" ïðèìåíÿþòñÿ äèáàçîë, ïàïàâåðèí, îòíîñÿùèåñÿ ê ñïàçìîëèòè÷åñêèì ñðåäñòâàì êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ñ ñîìíèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèå êëîôåëèíà, êîòîðûé îáëàäàåò âûðàæåííûì ïîáî÷íûì ýôôåêòîì. Ïðîôåññîð Íèíà ÑÈÄÎÐÅÍÊÎÂÀ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÀÃÌÓ. Áàðíàóë ……………………………………………… Ïî ïîâîäó ïàâåðèíà ëþáîïûòíîå ñîîáùåíèå â [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èíòåðåñíî, êàê è êåì ïðîâîäèëèñü êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðåïàðàòà? Óâàæàåìûé Ìèõàèë Þðüåâè÷! Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî Âû, ñêîðåé âñåãî, ïàâåðèí óæå äàâíî íå íàçíà÷àåòå, ìîæåò, ïðîÿñíèòå ïî÷åìó åãî ïðîäîëæàþò ïðîèçâîäèòü? Íåêîòîðûå äîïîëíèòåëüíûé ìàòåðèàë ïî òåìå: 2001 Ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè âñå áîëüøå âìåøèâàþòñÿ â ïðîöåññ ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ñâîèõ ëåêàðñòâ è íå ïîçâîëÿþò ó÷åíûì âûíîñèòü îáúåêòèâíûå çàêëþ÷åíèÿ. Ñ òàêèì çàÿâëåíèåì âûñòóïèëè îäèííàäöàòü èçâåñòíåéøèõ ìåäèöèíñêèõ æóðíàëîâ ìèðà, âêëþ÷àÿ "Ëàíöåò", æóðíàëû àìåðèêàíñêîé è ãîëëàíäñêîé ìåäèöèíñêèõ àññîöèàöèé. Äàâëåíèå íà èññëåäîâàòåëåé îáúÿñíÿåòñÿ ïðîñòî: âûâîä íîâîãî ïðåïàðàòà íà ðûíîê ñòîèò â ñðåäíåì ïîëìèëëèàðäà äîëëàðîâ. ×òîáû íå ðèñêîâàòü òàêèìè äåíüãàìè, ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè îòäàþò ñâîè èçîáðåòåíèÿ íà êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ íå â àêàäåìè÷åñêèå íàó÷íûå ó÷ðåæäåíèÿ, à â êîììåð÷åñêèå ëàáîðàòîðèè. Èññëåäîâàòåëè ýòèõ ëàáîðàòîðèé, áîÿñü, ÷òî çàêàç óïëûâåò ê êîíêóðåíòàì, ïîðîé ñòàíîâÿòñÿ ñëèøêîì ñãîâîð÷èâûìè è ïîçâîëÿþò ñïîíñîðàì âìåøèâàòüñÿ â èñïûòàíèÿ ëåêàðñòâ, âëèÿòü íà ðåçóëüòàò. Îäèííàäöàòü ðåäàêòîðîâ íàñòàèâàþò íà òîì, ÷òî ó÷åíûì äîëæíà áûòü îáåñïå÷åíà íåçàâèñèìîñòü, ÷òî èì íåîáõîäèìî ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèÿ òàê, êàê ñ÷èòàþò íóæíûì. ×òîáû æóðíàëèñòñêèé ïðîòåñò íå îñòàëñÿ ëàåì ìîñüêè íà ñëîíà ôàðìáèçíåñà, ìåäèöèíñêèå èçäàíèÿ ïîîáåùàëè, ÷òî íå áóäóò ïå÷àòàòü íà ñâîèõ ñòðàíèöàõ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, â õîä êîòîðûõ ñëèøêîì ñèëüíî âìåøèâàëèñü ïðîèçâîäèòåëè. ------------------------------------------------------------------------------- Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà ãåííîé òåðàïèè ïðîôåññîð Ñàâèî Âó (Savio Woo) ñîîáùèë ÷ëåíàì Îáùåñòâà, ÷òî ïî åãî ïðîñüáå Ýòè÷åñêèé êîìèòåò Îáùåñòâà ðàçðàáîòàë 12 àïðåëÿ 2000 ã. ðåêîìåíäàöèè êàê èçáåæàòü êîíôëèêòà ôèíàíñîâûõ èíòåðåñîâ â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ãåííîé òåðàïèè (ðàâíî êàê è äðóãèõ îáëàñòÿõ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû). Áèîýòè÷åñêèå íîðìû è ðåãóëÿöèÿ â ïîñëåäíèå ãîäû ïðèîáðåòàþò âñå áîëüøåå çíà÷åíèå â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Çàïàäà ââèäó âîçðàñòàþùåé êîììåðöèàëèçàöèè òàì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è, îñîáåííî, èõ ðåçóëüòàòîâ, à òàêæå ââèäó ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè, êîòîðóþ íåñóò ñ ñîáîé âèðóñíûå âåêòîðû. Íåðåäêîé ñòàëà äàæå ïîäòàñîâêà (à èíîãäà è ïðÿìàÿ ôàëüñèôèêàöèÿ) ðåçóëüòàòîâ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî ïðèíîñèò ôèíàíñîâóþ âûãîäó. Êîíôëèêò èíòåðåñîâ â ñîâðåìåííîé áèîìåäèöèíå è áèîòåõíîëîãèè (êàê è ðàíåå â êëèíèêå âîîáùå) ïðèîáðåë óãðîæàþùèå ìàñøòàáû ------------------------------------------------------------------------------------ Ïðåäñòàâëåííûå íà ýòîì ôîðóìå ìàòåðèàëû íèêîåì îáðàçîì íå ãîâîðÿò, ÷òî àâòîð ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâíèêîì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè èëè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ïðåïàðàòîâ ( îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìû, íî ïî íàèáîëåå ëîãè÷íîìó è ðàöèîíàëüíîìó ïóòè äëÿ êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòà èëè ìåòîäà). Âîïðîñ ñîñòîèò ëèøü â òîì: èìååò ëè ìåñòî ïåðåêîñ â ðàçâèòèè ìåäèöèíû è îáó÷åíèè âðà÷åé â íàïðàâëåíèè ñóãóáî ìåäèêàìåíòîçíîé ìåäèöèíû. Óâàæàåìûå ó÷àñòíèêè ôîðóìà íåóæåëè âàì íå÷åãî ñêàçàòü? Ñ óâàæåíèåì. |