#1
|
|||
|
|||
òÿæåëàÿ àíåìèÿ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ.
Ðåáåíîê - ìàëü÷èê 5 ëåò. Ðîäèòåëè - ìàìà êàíàäêà, ïàïà - èíäóñ. Îò 2îé áåðåìåííîñòè, 2ûé ðîäû â ñðîê, âåñ 3500, ðîñò 51 Àïãàð 10\10. Äî 5òè ëåò ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ ðåäêî, ïðèâèò ïî âîçðàñòó. Èç ñåìåéíîãî àíàìíåçà - ñî ñòîðîíû ïàïû íåñêîëüêî ñëó÷àåâ öåëèàêèè, ó äÿäè - áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç - àëëåðãèÿ íà ïåíèöèëëèí (ñûïü), ïèùåâîé àëëåðãèè íå îòìå÷àëîñü, â äåòñòâå êîæíûõ ïðîÿâëåíèé íå áûëî. Ñðàçó õî÷ó ïðåäóïðåäèòü, ÷òî ó ìåíÿ íà ðóêàõ íå âñå àíàëèçû, íåêîòîðûå ðåçóëüòàòû ñî ñëîâ ìàìû. Âî âòîðîé ïîëîâèíå ìàðòà ýòîãî ãîäà îáðàòèëñÿ â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ñóõîå ïîêàøëèâàíèå, âÿëîñòü. Ïîäúåìîâ òåìïåðàòóðû íå áûëî. Çà íåñêîëüêî äíåé äî ýòîãî ìàìà çàìå÷àëà ñòóë ÷åðíîãî öâåòà. Ïðè îñìîòðå - âûãëÿäèò óñòàëûì, êîæà ÷èñòàÿ, çåâ ñïîêîéíûé, ãèïåðåìèÿ ïðàâîé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, â ëåãêèõ - åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû. Æèâîò - ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû, ñòóë ðåãóëÿðíûé. Áûë íàçíà÷åí Zithromax (àçèòðîìèöèí) â âîçðàñòíîé äîçèðîâêå. Áûë ïðîâåäåí àíàëèç êðîâè, â êîòîðîì ïîëó÷èëè âîò òàêèå ðåçóëüòàòû: WBC 7,3 neutr 46% (3616x10#3) lymph 41,7% (3278x10#3) eosin 3,1% bas 0,3% mon 8,9% RBC 2,6 Hb 6,3 g/dL Ht 19,2 (N 37-45) MCV 74fL (N78-92) MCHC 32,8 g/dL (N 30-36) MCH 24,1 pg (N28-32) Reticul 6,0%-156 600/mm#3 (N 20 000- 75 000) PLK 272 ALT/AST, óðîâíè îáùåãî, ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà,Ureo, Creat, Protein total - normal ÓÇÈ âíóòðåííèõ îðãàíîâ - áåç ïàòîëîãèè Àíàëèç ñòóëà íà ñêðûòóþ êðîâü - íåãàòèâ. Ðåáåíîê áûë ýâàêóèðîâàí â Áàíãêîê ñ ÄÇ: Áðîíõèò, Îòèò, Òÿæåëàÿ ìèêðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ. Âîò èç Áàíãêîêà ïîëíîé âûïèñêè è íåò.  îñíîâíîì ñî ñëîâ ìàìû. 1) Áûëà ïðîâåäåíà ãåìîòðàíñôóçèÿ 2) Áûëî ïðîâåäåíî ýíäîñêîïè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå - ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî 3) Ðåíòãåí ëåãêèõ - áåç ïàòîëîãèè Âûïèñàí ñ äèàãíîçîì: Òÿæåëàÿ ìèêðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ, áðîíõèò, îòèò - ðàçðåøåíèå. Ðåêîìåíäàöèè íå äàíû. (ýòî ïî îôèöèàëüíîé âûïèñêå) 12 èþíÿ îïÿòü îáðàùàåòñÿ â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ñóõîé êàøåëü, óñòàëîñòü, ñîíëèâîñòü. Òåìïåðàòóðû íåò, æàëîá ñî ñòîðîíû ÆÊÒ íåò.  êëèíèêå âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå õðèïû â ëåãêèõ, íàçíà÷àåòñÿ âñå òîò æå àçèòðîìèöèí íà 5 äíåé. 17 èþíÿ ïðèõîäèò ê íàì ñ òåìè æå æàëîáàìè è îòñóòñòâèåì ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè. Ïðè îñìîòðå - âûãëÿäèò âÿëûì, êîæà ÷èñòàÿ, ñìóãëàÿ. Èêòåðè÷íîñòè ñêëåð íåò. Íîñ ñëåãêà çàëîæåí. Ãëîòêà ðûõëàÿ, ñëèçèñòîå îòäåëÿåìîå ïî çàäíåé ñòåíêå. Ãèïåðåìèÿ ïðàâîé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  ëåãêèõ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, áîëüøå ñïðàâà. SPO2 99-100% room air, ×ÑÑ 85, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îáû÷íîãî öâåòà. Îáñëåäîâàíèÿ: Ðåíòãåí ëåãêèõ - î÷àãîâûõ èçìåíåíèé íåò, óñèëåíèå áðîíõèàëüíîãî ðèñóíêà. FBC: WBC 7,3 neutr 35% lymph 44% eosin 17 % bas 0% mon 4% RBC 3,9 Hb 9,5 g/dL Ht 30 (N 32-50) MCV 78 (N80-97) MCHC 32 (N 31-40) MCH 24,4 pg (N28-32) RDW 15,6 (N 10-15) Reticul 1,56% PLK 269 CRP 08 (N <6) Áèîõèìèÿ - ALT24,1 AST 35,4 Bil total 4,4 Bil direct 0,5 Total protein 72,9 Ur 5,1 Creat 44,2 Electrolit - norma Ýëåêòðîôîðåç ãåìîãëîáèíà - íîðìà æåëåçî 37,6 microg/L (N 50-168) Ferritin 29,52 (N 11-300) TRasferrin 234,9 (N 200-400) Folate 19,09 (N >5,38) IgE 418,9 (N <130) Ìîè ðàññóæäåíèÿ... 1) Âðîäå êàê èñêëþ÷àþ íàñëåäñòâåííûå ãåìîãëîáèíîïàòèè (òåì áîëåå ðåáåíîê îò ñìåøàííîãî áðàêà). Íà àïëàñòèêó âðîäå òîæå íå òÿíåò. Íà ÷èñòóþ æåëåçîäåôèöèòíóþ òîæå íå ïîõîæå ïðè íîðìàëüíîì ôåððèòèíå è òðàíñåôåððèíå. Åñëè ïðèâÿçûâàòüñÿ ê ÷åðíîìó ñòóëó - òî êàêîå æå äîëæíî áûòü êðîâîòå÷åíèå (÷òîá åãî åùå è ëàáîðàòîðíî íå ïîäòâåðäèëè), ÷òîáû óðîíèòü ãåìîãëîáèí äî 6,0? Áîëüøå âñåãî ïîõîæå íà àíåìèþ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. 2) ß íå î÷åíü (âåðíåå ñîâñåì íå) çíàþ ïîâåäåíèå ãåìîãëîáèíà ïîñëå òðàíñôóçèé. Íàñêîëüêî íàøëà èíôîðìàöèþ - äîíîðñêèå ýðèòðîöèòû ìîãóò öèðêóëèðîâàòü äî 120 äíåé åñëè íåò ãåìîëèçà (à ÿ åãî íåò) èëè àóòîèìóíùèíû. Ò.å. íà äàííûé ìîìåíò ýòîò óðîâåíü ãåìîãëîáèíà (9,3) âñå åùå ïîñëåäñòâèÿ ãàìîòðàíñôóçèè? Íî ïðè ýòîì ÿ íå âèæó àêòèâàöèè ñîáñòâåííîãî ðîñòêà (íèçêèå ðåòèêóëîöèòû. Õîòÿ ìîæåò òðàíñôóçèÿ èõ êàê-òî ïîäàâëÿåò???) Áîþñü òîãî, ÷òî ÿ ìîãó ïîëó÷èòü ÷åðåç ìåñÿö. 3) Åñëè îòâëå÷üñÿ îò êðîâè - íà ëèöî êëèíè÷åñêè òîëüêî êàêèå-òî èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ. Ïðè÷åì åñëè áû íå áûëî àíåìèè, ÿ áû âåëà êàê ðåáåíêà ñ àñòìîé (IgE âûñîêèé, èíôåêöèîííûõ èçìåíåíèé â êðîâè íåò, â ðîäîñëîâíîé àñòìà åñòü). Íó è ïðèêðûâàëà áû àçèòðîìèöèíîì (êîòîðîãî îí óæå è òàê ñîæðàë ïðèäîñòàòî÷íî) îò âñÿêèõ ìåñòíûõ àýðîêîíäåéíûõ íåïîíÿòíûõ çàðàç. Íî íàñêîëüêî òà æå àñòìà ìîæåò äàòü íàñòîëüêî òÿæåëóþ àíåìèþ ÕÇ? 4) Äîïóñòèì ÷òî-òî ìû íå âèäèì... È ýòî îäèí èç îñíîâíûõ âîïðîñîâ - êóäà êîïàòü??? Ïîòîìó ÷òî êëèíèêè áîëüøå íåò íèêàêîé, âñå ïðèäåòñÿ èñêàòü ëàáîðàòîðíî. À ýòî äåíüãè. (ïî÷åìó-òî çäåñü íåò ÎÌÑ). Êàêèå áû òåñòû âû ïîðåêîìåíäîâàëè åùå ñäåëàòü, ÷òîáû ïîíÿòü ãåíåç àíåìèè. 5) Ìíå íå î÷åíü õî÷åòñÿ (õîòÿ âñå íàñòàèâàþò) îòïðàâëÿòü ðåáåíêà â êàêîé-òî äðóãîé ãîñïèòàëü (à ýòî äðóãàÿ ñòðàíà, êàê ìèíèìóì) ïîòîìó ÷òî îí óæå áûë â 2õ (òîòàëîì â 4õ êëèíèêàõ, íàøà 5àÿ). Òàêîå îùóùåíèå, ÷òî òàì ïîäõîä áîëüøå ê ëå÷åíèþ è êîððåêöèè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé. Ïðè÷èíó êàê-òî íèêòî âûÿñíÿòü è íå ïûòàëñÿ. Áóäó áëàãîäàðíà çà ëþáóþ êðèòèêó, ñîâåòû è ðåêîìåíäàöèè. À, çàáûëà.... ß îòïðàâèëà êðîâü íà ñåðîëîãèþ ê öåëîìó ðÿäó ãåëüìèíòîâ. Î÷åíü íàäåþñü, ÷òî ÷òî-òî âûïëûâåò. Íà äàííûé ìîìåíò ïîëó÷èëà ðåçóëüòàòû ïî 50% ÷åðâåé - âñå íåãàòèâíûå. |
#2
|
||||
|
||||
Òåñò íà ÂÈ×.
|
#3
|
|||
|
|||
åñëè ÷åñòíî, äàæå â ãîëîâó íå ïðèøëî Íî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî â ãîñïèòàëÿõ ïðè ïðîâåäåíèè ýíäîñêîïèè è òðàíñôóçèè äîëæíû áûëè äåëàòü. Õîòÿ...  ïîíåäåëüíèê íàäåþñü ïîëó÷èòü ïîëíûé ðåïîðò èç Áàíãêîêà. Åñëè òàì íåò - áóäó óãîâàðèâàòü ðîäèòåëåé.
|
#4
|
|||
|
|||
Çàáûëà ãëàâíûé âîïðîñ - åñòü ëè ñìûñë íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà ?
|
#5
|
|||
|
|||
Êàê ãîâîðèòñÿ, íå çíàåøü, ÷òî äåëàòü, äåëàé ïî ïðîòîêîëó.
Anemia: Differential Diagnoses & Workup [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Òîëüêî ÷òî ïî ïî÷òå ïîëó÷èëà àíàëèç êðîâè - ïîçèòèâ IgM Ascaris lumbricoides.  ïðèíöèïå è ñóõèå êàøëè è àñòåíèÿ óêëàäûâàåòñÿ. Äàæå àíåìèÿ (àñêàðèäû ïèòàþòñÿ ýðèòðîöèòàìè). Âû äóìàåòå âîçìîæíî òàêîå ðàçâèòèå àíåìèè îò áàíàëüíûõ àñêàðèä?
|
|
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
||||
|
||||
ß íå çíàþ, êàêàÿ òåñò-ñèñòåìà áûëà èñïîëüçîâàíà. Íàøà îòå÷åñòâåííàÿ äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà íå äàåò, ýòî äàæå â èíñòðóêöèè ê íåé íàïèñàíî. Íî àñêàðèäîç íå âûçûâàåò òàêîé àíåìèè. ß áû èñêàëà ñòðîíãèëîèäîç. Î÷åíü õàðàêòåðíàÿ äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãî÷íàÿ êëèíèêà + àíåìèÿ. Ïðè íîðìàëüíîé è ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñåêðåòà áîëüøèíñòâî ëè÷èíîê ñòðîíãèëîèäåñà ãèáíåò â æåëóäêå ïîñëå ëåãî÷íîãî ýòàïà ðàçâèòèÿ, ïîýòîìó ó ìíîãèõ áîëüíûõ íà ïåðâîì ïëàíå îêàçûâàåòñÿ íå êèøå÷íàÿ, à ëåãî÷íàÿ êëèíèêà. Íàïîìíþ, ñòðîíãèëîèäåñ - îäèí èç íåìíîãèõ ÷åðâåé, äàþùèõ àóòîèíâàçèþ, ò.å. ðàçìíîæàþùèõñÿ â êèøå÷íèêå. Äëÿ åãî âûÿâëåíèÿ íåîáõîäèìû àíàëèçû êàëà íå íà ÿéöà, à íà ëè÷èíîê ïî Áåðìàíó è ïî Õàðàäà-Ìîðè. Àíåìèþ âûçûâàþò íå êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, à ïîïàäàþùèå â êðîâü ëè÷èíêè - îíè âûäåëÿþò âåùåñòâà, áëîêèðóþùèå ñâÿçûâàíèå æåëåçà ñ òðàíñôåððèíîì è íåïîñðåäñòâåííî ðàçðóøàþùèå ãåìîãëîáèí. Ò.î. ïðè íîðìàëüíîì ÑÑ è òðàíñôåððèíå, ñíèæàåòñÿ ÎÆÑÑ. Ñàìûé ïðîñòîé ìåòîä äèàãíîñòèêè - äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå ñ ïàðàçèòîëîãè÷åñêèì àíàëèçîì ñîäåðæèìîãî, ïîñêîëüêó áÎëüøàÿ ÷àñòü ñòðîíãèëîèäåñîâ ñèäèò â äóîäåíóìå. Íî ýòî òÿæåëî äëÿ ðåáåíêà.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#11
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ - íå çíàþ(( Çäåñü äðóãàÿ ìåòîäèêà. Ñìîòðÿò IgM, à íå IgG.  ëþáîì ñëó÷àå, ñåãîäíÿ íàçíà÷èëà àíàëèç êàëà
Èíòåðåñíî (ñåãîäíÿ ïîëó÷èëà ðåçóëüòàòû èç Áàíãêîêà), ÷òî òàì â àíàëèçå êàëà íàøëè ëÿìáëèè. Ïðîëå÷èëè ôëàãèëîì. ßéöà àñêàðèä íå íàøëè, íî ýîçèíîôèëû óæå òîãäà áûëè 18%. Äåëàëè ÔÃÄÑ - ìíîæåñòâåííûé ìåëêèå ýðîçèè ñëèçèñòîé æåëóäêà è 12-ïê. Íà áèîïñèè - íè÷åãî íå íàøëè. Òîëêîì è íå ëå÷èëè - ðåêîìåíäîâàëè îãðàíè÷èòü êîðîâüå ìîëîêî â ðàöèîíå. |
#12
|
|||
|
|||
È ÿ èñêàëà, íî ïîêà íå íàøëà Ïî ñóùåñòâóþùèì çäåñü ìåòîäèêàì. Ñåðîëîãèÿ íåãàòèâíàÿ. Áðàëè áèîïñèþ ñëèçèñòîé 12-ïê. Åñëè áû áûëè - âûÿâèëè?  çàêëþ÷åíèè ÷åòêî íàïèñàíî - ïàðàçèòîâ íå âûÿâëåíî, îòäåëüíîé ñòðîêîé.
|
#13
|
||||
|
||||
Èññëåäîâàíèå 12-èïåðñòíîé ïðîâîäèëè äî èëè ïîñëå ëå÷åíèÿ ëÿìáëèîçà? (ýòî ê âîïðîñó î êà÷åñòâå àíàëèçîâ). Ëÿìáëèè è àñêàðèäû íå äàþò òàêîé ýîçèíîôèëèè. Áèîïñèÿ è äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå ñ èññëåäîâàíèåì ñîäåðæèìîãî - ðàçíûå àíàëèçû. Áèîïñèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì ïàðàçèòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êàêàÿ èìåííî ñåðîëîãèÿ áûëà ñäåëàíà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñòðîíãèëîèäîçà - åñëè ìîæíî, óêàæèòå èñïîëüçóåìóþ âî Âüåòíàìå òåñò-ñèñòåìó, ÿ ïîñìîòðþ å¸ âîçìîæíîñòè.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#14
|
|||
|
|||
1)èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ÄÎ ëå÷åíèÿ ëÿìáëèîçà
2) áèîïñèþ áðàëè íå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïàðàçèòàðíîãî çàáîëåâàíèÿ, à äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãåíåçà ýðîçèé è ÿçâ. Ïðîñòî òàì îòäåëüíîé ãðàôîé â èññëåäîâàíèè ñòîèò âîïðîñ îá îáíàðóæåíèè ïàðàçèòîâ. ß äóìàëà, ìîæåò èõ òîæå ñìîòðÿò íà àâòîìàòå? 3) Íàñ÷åò ñèñòåìû ïîïðîáóþ óçíàòü çàâòðà. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ýòè àíàëèçû íå äåëàþò ó íàñ, à îòïðàâëÿþò â ìåäèöèíñêèé öåíòð(((, åäèíñòâåííûé, êòî ýòî äåëàåò â Ñàéãîíå. 4)  ëþáîì ñëó÷àå ñåãîäíÿ íàçíà÷èëà àëáåíäàçîë â äîçèðîâêå 200ìã îäíîêðàòíî ñ ïîâòîðîì ÷åðåç 3 íåäåëè. Äàæå åñëè ýòî íå àñêàðèäû, âî Âüåòíàìå ýòî ðåêîìåíäóåìàÿ ñõåìà êàæäûå 6 ìåñÿöåâ ïðèáûâàíèÿ â ñòðàíå. (íî ïåðåä ýòèì äîãîâîðèëèñü ñ ðîäèòåëÿìè, ÷òî ïðèíåñóò êàê ìèíèìóì 3 àíàëèçà ñòóëà íà îïðåäåëåíèå ÿèö ïàðàçèòîâ è ïðîñòåéøèõ). Õîòÿ áûëà èäåÿ ïðîëå÷èòü ñòðîíãèëîèäîç áåç ïîäòâåðæäåíèÿ. 5) Ñåãîäíÿ ìàëü÷èê óæå ïðàêòè÷åñêè íå êàøëÿåò, õðèïîâ â ëåãêèõ íåò, æàëîá íåò. Ïëàíèðóþ ÷åðåç 3 íåäåëè æå ïîñìîòðåòü îáùèé àíàëèç êðîâè è (ìîæåò áûòü) åùå ðàç ñåðîëîãèþ ê ãåëüìèíòàì (â òîì ÷èñëå ê ñòðîíãèëîèäîçó - îñîáåííî, åñëè âû ïîäòâåðäèòå äåéñòâåííîñòü äàííîé ìåòîäèêè). 6) Ñåãîäíÿ ðàçãîâàðèâàëà ñ âüåòíàìñêèìè âðà÷àìè (âñå òàêè ó íèõ îïûò â ïàðàçèòîëîãèè áîëüøå, ÷åì ó ìåíÿ - çäåñü ïî íåîôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå àñêàðèäîç ó 80% íàñåëåíèÿ. Áëèí, ìîæåò ñàìîé òîæå ñòîèò ïðîâåðèòüñÿ?). Îíè êàê-òî ñïîêîéíî îòíîñÿòñÿ ê àñêàðèäàì, ñêàçàëè, ÷òî âèäåëè òÿæåëûå àíåìèè íà èõ ôîíå( Íî ïðè ýòîì ãîâîðÿò, ÷òî àëáåíäàçîë ìîæåò è íå ðàáîòàòü... 7) ñàìîå ãëàâíîå, ÷òî ÿ çàöåïèëàñü çà ýòèõ ïàðàçèòîâ, ïîòîìó ÷òî ñîâåðøåííî íå ïðåäñòàâëÿþ, êóäà êîïàòü äàëüøå(. |
#15
|
||||
|
||||
Çàöåïèëèñü, íàâåðíîå, ïðàâèëüíî. Ê àñêàðèäàì ÿ òîæå îòíîøóñü ñïîêîéíî. Íî äîçèðîâêà 200 ìã - ìëàäåí÷åñêàÿ, íóæíî 400 è ëó÷øå 3 äíÿ, òîãäà òî÷íî ïîäåéñòâóåò. Ñòðàííî, ÷òî ó íèõ ïëîõî ðàáîòàåò àëüáåíäàçîë. Ìîæåò, ôàëüñèôèöèðîâàííûé? Ó íàñ èíäèéñêèé ðàáîòàåò õîðîøî. À ñòðîíãèëîèäîç ÿ áû òîæå ïðîëå÷èëà íà âñÿêèé ñëó÷àé, åãî â òðîïèêàõ ìíîãî, à äèàãíîñòèðóåòñÿ îí ïëîõî.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |