B+D необходима консультация

[mishur]

Доктор добрый день,
Жду очереди к доктору которую вы рекомендовали.
Уже дней 10 сильные боли в животе, изжога, отрыжка. Изжогу вроде снимают понижающие кислотность препараты, а боль в области желудка давящая постоянная днем и ночью. Ощущение , что после еды станет легче, но наоборот , после еды ещё хуже. ФГДС в норме. На УЗИ: печень увеличена, структура не однородная, гипоэхогенные узлы, портальная вена 13 мм, сужение печеночных вен, желчный пузырь норма восполнения и камней нет, поджелудочная норма, селезёнка 19,5 см однородная.
Почему такие сильные боли? Чтобы вы посоветовали?
Спасибо

[easl]

КТ печени с контрастированием - разумная диагностическая опция.

[mishur]

Уважаемый доктор! Воспользовался Вашей любезный рекомендацией и был у доктора, которую вы рекомендовали.
Если вкратце, то ознакомивщись с историей болезни, доктор выписала вериад. Я попросил ее рассмотреть вопрос о терапии интерфероном начиная с маленьких доз , постоянным мониторингом анализов и регулированием дозы соответственно.
Она сказала что сомневается и не уверена что "игра стоит свеч". Могут понадобиться лекарства для поднятия тромбоцитов и лейкоцитов плюс побочные. Но сказала, что обдумает этот вариант.
Сказала повторить через месяц анализ на HBsAb ( которые появились на фоне терапии в 2009 и постепенно растут в марте этого года были 66 , в июне 87) , анализ на HBsAg количественный и тромбоциты.
Я очень надеюсь , что она согласится. Вериад я все же пока не начал пить.
На сколько я понимаю, здесь по протоколу всем у кого В обязательно прописывается вериад не взависимости от количества вируса.
Доктор, прошу прощения за назойливость, но время уходит, и так потеряно очень много драгоценного времени, я бы хотел получить еще одну консультацию, пожалуйста дайте мне данные тех врачей, которые по Вашему усмотрению, могли бы меня проконсультировать в Германии.
Спасибо вам огромное за помощь.

[easl]

Проф. Stefan Zeuzem или проф. Christoph Sarrazin. Оба работают в J.W. Goethe University Hospital in Frankfurt.

[mishur]

Спасибо огромное. С докторами можно связаться на прямую лично или через госпиталь?
Получил результат кт : левая доля печени увеличена, края лоболарные. Портальная вена 16,5 мм, коллатерали. Селезёнка 16,7мм. Остальные органы в норме.
с таким кт все ещё есть шанс на Пвт?
Нужно ли уже как то лечить портальную гипертензию?
Доктор, как вы относитесь К трансплантации стволовых клеток по церозе? Рекламы много, есть ли смысл в моем случае?
Спасибо

[easl]

Стволовые клетки - это пока экспериментальный метод. С докторами связываться лучше через клинику. При очной встрече можете ссылаться на меня.
Портальную гипертензию не следует рассматривать как отдельную патологию. Контролировать ее можно и нужно. Но, назначения дает врач очно.

[mishur]

Здравствуйте доктор,
Жена и дочери сдали на антитела и результаты такие:
Жена получила три прививки в 2000 г. На данный момент HBsAb больше 100.
Дочь 13 лет привита при рождении, в месяц, в шесть мес. Сейчас HBsAb 31.
младшая, 4 года, привита при рождении и в месяц. Третью дозу поставили месяц назад узнав , что пропустили . На данный момент HBsAb 19.4.
Достаточно ли количество антител? Стоит ли через какое то время проверять ещё раз?
Спасибо

[easl]

...младшая, 4 года, привита при рождении и в месяц. Третью дозу поставили месяц назад узнав , что пропустили . На данный момент HBsAb 19.4.

Ситуация off-lable. Я провел бы стандартный курс полностью 0-1-6.
Но, посоветуйтесь с педиатром на месте.

[mishur]

Добрый день доктор,
Возник ещё вопрос.
Алт поднялось с 80 до 124
АСТ с 79 до 120
Билирубин с 1,4 до 1,8 при норме макс 1,2
Пцр HBV с 25 поднялось на 60 это впервые за много лет
Остальные анализы без изменений. Интерферон мне у нас не дадут.
Тенофовир прописали , но пока не начал пить.
Головные боли , тяжесть в правом подреберье и слабость.
Повышение пцр и остальных показателей связано между собой? Нужен ли урсофальк?
Что бы вы посоветовали?
Спасибо

[easl]

Сообщение от mishur

Алт поднялось с 80 до 124
АСТ с 79 до 120
Билирубин с 1,4 до 1,8 при норме макс 1,2

Ничего необычного в отсутствие проведения терапии.

Сообщение от mishur

Пцр HBV с 25 поднялось на 60 это впервые за много лет

Это клинически не значимые колебания.

Сообщение от mishur

Интерферон мне у нас не дадут.

Видите ли, я совершенно не знаком с медицинской системой в Израиле.
По этой причине не могу компетентно давать организационные советы по данной ситуации.

Сообщение от mishur

Тенофовир прописали , но пока не начал пить.
Нужен ли урсофальк?

Хотя бы тенофовир начните принимать. Через месяц повторите биохимические анализы. Урсофальк принимать имеет смысл.

[mishur]

Здравствуйте доктор,
Сейчас вышл от врача. Она посмотрев анализы крови и УЗИ сказала что нет ухудшения с июля и что она готова попробовать уколы пегасиса в дозе 135...в придачу к тенофовиру.
Перед началом сдать на количество HBsAg и каждую неделю сдавать оак. Через два месяца (если тромбы выдержат) повторить количество и посмотреть есть ли реакция.
это очень неожиданно.....
Все врачи (а я уже был уже у многих) и она в том числе !!!отказывали ссылаясь на то что нет смысла потому что после предыдущей пвт в 2009 дельта вернулась хотя и три года была в минусе и конечно же из за того что тромбы 54.
Врач сказала из за гипертензии револейд опасно...может тромбировать портальную...
Последние анализы таковы:
PT-sec 14,8 (9-13)
Alt 91
AST 93
Albumin 3,8 (3,5-5,2)
Bilirubin total 1,2 (0,3-1,2)
Plt 54
WBC 3.1 (4,8-10,8)
RBC 4,58 (4,7-6,1)
H.B. 14,8
HCT 44,3 (42-52)
NEUT . abs 1,7 (1,9-8)
Alpha feta protein 4,64
Варикоза в пищеводе в июле не было
УЗИ в октябре: портальная 1,3
Вены печени не расширены,
Кровоток монофазный
Варикоз в воротах ( надеюсь правильно перевёл)печени и селезёнки
На кт и УЗИ в июле варикоза не было.
На данный момент пью урсофальк на ночь и тенофовир.
Очень хотелось узнать ваше мнение По поводу пвт интерфероном как таковой в моем положении на сегодня , продолжительности, дозе , возможных опасностей...
Спасибо большое

[easl]

Я согласен с доктором. Надо пробовать. Все очень индивидуально.

[mishur]

Уважаемый доктор,
Спасибо за ответ. Ваше мнение важно для меня.
Я на распутье...
На одной чаше весов желание и появившяся возможность попробовать лечиться , хотя видимо не реально что выдержу 48 нед с такими анализами, а на другой чаше терзания-может ли терапия на данной стадии нанести необратимый вред.
Доктор, есть ли статистика/исследования/ случаи в практики в пользу терапии на такой стадии или наоборот риска декампинсации?
Спасибо

[easl]

The baseline-event-anticipation score (BEA score)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mishur]

Спасибо за калькуляторы.
Мои результаты: meld 9 и
BEA-B
Если я не ошибаюсь речь идёт о риске прогрессирования заболевания как такового. Доктор, на интерфероне риск повышается или наоборот может снизиться?
Прошу прощения если мои вопросы могут показаться странными...