где хорошая кардиология в Москве

[майко]

Уважаемые доктора! Помогите пожалуйста. С марта этого года моя мама страдает приступами мерцательной аритмии. Несколько раз побывала в реанимации. После реанимации 2 раза лежала в терапевтических отделениях. Улучшений никаких нет. Состояние отягщено психологическими проблемами, так как 5 июня она потеряла мужа. Последний раз она лежала в 143 медсанчасти в Тушино. Привожу данные из выписного эпикриза.
Нв - 136, Эр.-4,55, Тр. - 165 х 10/л, Л.-5,1; П-1; С-66; Э-2; ЛФ - 25; М-7; СОЭ - 10
Биохимический анализ крови :Общий белок - 66, моч. - 5,1; креат.-98,0; хол. - 6,0; в-ЛП - 52; бил.общ.-18,7; связ.-5,4; мочев.к-та - 0,37; АЛТ - 16,8; АСТ - 24,3; сахар 4,0; ПТИ -40%.
Анализ мочи: сол., уд.вес - 1022, кисл., белка нет, эпит - един., Л-2-3; эр.-един. в п/зр., слизб - незначит.
Гормоны щитовидной железы: Т4 св. 12,4 (10-23.2); ТТГ - 2,1 (0,23-3,4).
ЭКГ - ритм синусовый. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка. От 5,7,2006 - пароксизм фибрилляции предсердий - 100/мин. Ухудшение коронарного кровоснабжения миокарда нижней задней стенки левого желудочка. От 6.7.2006 - восстановился синусовый ритм - 60\мин. От 7.7.2006 - увеличение амплитуды(+)Т V 2-4. От 13.7.2006 - ритм синусовый. Одиночная суправентрикулярная экстрасистолия. В остальном - существенной динамики не отмечено.
ККФ органов грудной клетки : эмфизема легких. Гипертрофия ЛЖ сердца. Атеросклероз аорты.
Рентгенография желудка: гастродуоденит. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12п.кишки. Подозрение на язву задней стенки луковицы 12п.кишки.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий: признаки умеренного атеросклероза БЦА. Гемодинамически незначимый стеноз ВСА справа. S-образный изгиб обеих ОСА. Непрямолинейность хода ПА в костных каналах.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы. Конкремент правой почки. Дилатация ЧЛС обеих почек.
УЗИ щитовидной железы: диффузные изменения щитовидной железы (хронический тиреоидит?).
Окулист: незрелая возрастная катаракта.
Эндокринолог: ожирение 2 ст. Струма 1 ст., эутиреоидный статус.
Лечение: 1 стол.; хлорид калия 4% 20,0+ рибоксин 10,0 на физ. р-ре в/в кап.№ 12, рибоксин 10,0 в\в, кардикет-ретард 10 мг 3 р\д.; аппапенин 1 таб. 2 р\д, ранитидин 1 таб. 2 р\д,затем омез 20 мг 2 р\д, триазид, ренитек 10 мг. 2 р\д, вит. В6 2,0 в\м, трихопол, феназепам н\ночь.
Рекомендовано:
Диета - 1 стол
1.ренитек 1- мг 2 р\д
2.кардикет -ретард 10 мг 3 р\д - 3 недели
3.милдронат 1 кап. 2 раза в день - 3 недели
4.аллапенин 1 таб. 2р\д
5.омез 20 мг 2 р\д - 2 недели, затем 20 мг - 2 недели.
Диспансерное наблюдение у терапевта, невролога, уролога.

Относительно диспансерного наблюдения в поликлинике - это пустая трата времени!!! Не знаю где дипломы берут некоторыек врачи!!! Все пациенты возмущены отсутствием необходимых знаний и равнодушием участкового "терапевта" из бывшей южной советской республики.
Невролога и уролога нет.

Посоветуйте, пожалуйста, как нам быть, что делать, к кому обратиться. Состояние мамы не улучшилось. Вот и сегодня ночью пришлось вызывать скорую помощь. Моральное состояние ужасное - говорит, что очень хочет жить, но боится, что скоро умрет. Постоянно плачет, вспоминает своего мужа.

Дорогие, Вы - последняя надежда!

[Hypericum]

Где лечиться, посоветуют коллеги из Москвы, я бы остановился на кардиоцентре или клиники ММА.
Вы не сообщили возраст вашей мамы, клинический диагноз из выписки, данные ЭХОКГ.
Милдронат не нужен. Учитывая наличие признаков атеросклероза, необходимо решать вопрос о назначении статинов. Для оценки целесообразности назначения аллапинина нужны данные ЭХОКГ. Если доверять данным ЭКГ: "Ухудшение коронарного кровоснабжения миокарда нижней задней стенки левого желудочка", то аллапинин не препарат выбора, но отменять его и заменить на другой можно только под наблюдением грамотного кардиолога.

[майко]

Маме 76 лет. До марта 2006 года жалоб на сердце не было. Хотя гипертония была лет 20. Последние пять лет постоянно принимала ренитек. Вела активный образ жизни. Всю жизнь она проработала в 26 род.доме, на пенсию ушла только прошлым летом ( до и то только после настоятельных уговоров родственников).
Диагноз: стенокардия напряжения II ФК. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Суправентикулярная экстрасистолия. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II А. Гипертоническая болезнь II стадии, риск III. Атеросклероз сосудов головного мозга, МАГ. Дисциркуляторная энцефалопатия. МКБ. Конкремент правой почки. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Язвенная болезнь йц п. кишки в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация 12 п. кишки. Струма I ст., эутиреоидный статус. Ожирение II ст.

В выписном эпикризе ничего не сказано об ЭХОКГ.
Москвичи! Где хорошая кардиология в Москве и как в нее положить мою маму? Спасибо!!!

[Dr.]

Сообщение от майко

Маме 76 лет. До марта 2006 года жалоб на сердце не было. Хотя гипертония была лет 20. Последние пять лет постоянно принимала ренитек. Вела активный образ жизни. Всю жизнь она проработала в 26 род.доме, на пенсию ушла только прошлым летом ( до и то только после настоятельных уговоров родственников).
Диагноз: стенокардия напряжения II ФК. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Суправентикулярная экстрасистолия. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II А. Гипертоническая болезнь II стадии, риск III. Атеросклероз сосудов головного мозга, МАГ. Дисциркуляторная энцефалопатия. МКБ. Конкремент правой почки. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Язвенная болезнь йц п. кишки в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация 12 п. кишки. Струма I ст., эутиреоидный статус. Ожирение II ст.

В выписном эпикризе ничего не сказано об ЭХОКГ.
Москвичи! Где хорошая кардиология в Москве и как в нее положить мою маму? Спасибо!!!

Она пьет все лекарства (какие?), соблюдает диету? Сахар крови в эпикризе нормальный? Если ЭХО делали (а логично было сделать) - сходите к лечащему врачу, попеняйте, будет шанс выбить из него сие исследование, особенно если в компьютере хранится.

[Rodionov]

Надумаете в ММА консультироваться, звоните 248-57-90.

[Hypericum]

Езжайте в ММА им. Сеченова. Адрес можно найти, пройдя по ссылке под сообщениями Антона Владимировича Родионова. Лечение нужно корригировать, ОДНОЗНАЧНО. Я бы поменял многое, что-то добавил, что убрал. Но это не возможно через Инет, поэтому в клинику на очный осмотр.

[майко]

Дорогие и очень уважаемые мною доктора этого форума! Спасибо всем за внимание и помощь. Особая благодарность Родионову Антону Владимировичу. Мама почти месяц находилась в кардиологическом отделении Академии. Очень хорошие люди работают там - заботливые, внимательные. Условия тоже хорошие.
Сегодня опять нужна помощь. Так как выходной день, нет возможности связаться с врачами отделения, где мама лежала.
У нее повысилось давление (220/100, пульс 52 и ниже). Днем вызвали скорую помощь, приехала фельдшер и сделала укол магнезии. Давление не снижается. Давящие боли в области сердца. Все назначения врачей выполняла, а именно:
аллапенин 25 мг 1т х 3 р
диротон 10 мг 1т х 2 р.
тромбо-АСС - 100 мг 1 т. на ночь
соталекс 80 мг 1/4 т х 1 р. утром
эглонин 200 мг 1/4 х 2 р. утром и днем.

Сейчас приняла под язык капотен, давление не снижается.
Аллапенин принимать боится в связи с брадиракрдией. Что делать?
Ждем ответа!!! Помогите, пожалуйста!!!

[audovichenko]

Уважаемая Майко!
Перепишите, плиз, диагноз из выписки.
Коринфар (кордафен) 10 мг дома есть?

[Rodionov]

+2 Только я ПС отправил

[майко]

Клинический диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, политопные суправентрикулярные экстрасистолы). Атеросклероз аорты коронарных и церебральных артерий. Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст. повышения, риск 4. НК II А. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. Хронический гастрит, вне обострения. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, вне обострения. Фиксированная грыжа ПОД. Мочекаменная болезнь. Хронический холецистит вне обострения. Дисформия желчного пузыря.
Пришлось вновь вызвать скорую помощь.
Врачи скорой помощи сделали укол дибазола 5мл 1% + дроперидола. Сейчас давление 170/80, пульс 60.

[Rodionov]

Тогда давайте на неделе на свежую голову обсуждать необходимость коррекции базовой терапии - добавление "долгоиграющих" антагонистов кальция (амлодипин и т.д.).

[майко]

Большое всем спасибо. В больнице маме рекомендовали также клоназепам 1/4 на ночь и коаксил 12,5 1т х 2р утром и на ночь. С этими препаратами вышла загвоздка. В аптеке их не дают без рецепта, а участковый терапевт тоже не выписывает, ссылаясь на то, что эти препараты назначает только невропатолог. Невропатолог же принимает лишь раз в неделю, к нему трудно пробиться. Сегодня с помощью администрации поликлиники нас записали на среду к невропатологу.
Могло ли отсутствие данных препаратов способствовать подъему давления? Может их чем-нибудь заменить до среды?

[Divisenko]

Отсутствие коаксила и клоназепама не могло прямо способствовать подъему давления. Ето "психотропные" препараты.

Вполне вероятно, что у Вашей мамы органическая депрессия, и ей показаны антидепрессанты. Но коаксил я бы заменил каким-либо препаратом из группы СИОЗС, например феварином в дозе 25 мг (1\2 таб.) один раз в день с последущим увеличением через неделю до 50 мг. А клоназепам (это транквилизатор) на ночь зачем? Если для коррекции плохого сна, то лучше имован (сомнол, релаксон) 1/2 - 1 таб. на ночь. Если для купирования тревоги, то можно и его. Для выписки феварина подойдет "обычный" рецепт, и его может выписать любой врач. Для имована и клоназепама нужен "номерной" рецепт, мне трудно сказать, как в Вашей поликлинике их выписывают.

[майко]

Не знаю уже, как помочь маме. Высокое давление держится постоянно - 180/70. В 19-00 приняла сублингвально капотен, в 20-00 - ренитек. Давление не снижается. Участковый врач приходил, посмотрел выписку из больницы, ничего нового не сказал, пожав плечами ушел. Может какой из выписанных ей препаратов не подходит из-за больных почек? Она жалуется на боли в области почек слева. Пульс на уровне 56.

[Dr.]

На самом деле, проблема - самая тривиальная из всех тривиальных и помочь может любой больничный терапевт. Кроме того, процитирую: " давайте на неделе на свежую голову обсуждать необходимость коррекции базовой терапии - добавление "долгоиграющих" антагонистов кальция "