БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

[Alya2007]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! У моей мамы (48 лет) уже два месяца сильные болевые ощущения в плечевом суставе, боль возникает при поднятии прямой руки вверх, на уровень плеча (очень сильная боль по всему предплечью), при напряжении мыщц - резкая боль до локтя, когда сжимает руками предплечье тоже больно. Травм не было, просто потянулась рукой назад (чтобы что-то взять), отвела прямую руку за спину и после этого начались боли. Сделали снимок - заключение рентгенолога - костная ткань без изменений. Что может вызывать такие болевые ощущения и какому врачу ей обратиться, какие процедцуры показаны? Спасибо за ответ.

[doctor101]

1-Снимок исключил костно-травматические изменения.
2-Обратится нужно к ортопеду.
3-Показано узи исследование.
4-В большинстве случаев,лечение консервативное/если будет исключено существенное повреждение мышц,что маловероятно в данном случае/.

[Alya2007]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Спаибо Вам за внимание! Я уже писала о проблеме моей мамы в первом посте - боли в плечевом суставе.
Посетила травматолога - диагностировал застарелую травму манжетки плечевого сустава. Прописал магнитотерапию, препарат Дона, уколы вальтарена + никотиновой кислоты (с димедролом), наружно вальтарен. Из рекомендаций выполнила: 5 уколов диклофенака + наружно вальтарен, выпила 1 упаковку Доны (не до конца).
Сегодня сделала УЗИ суставов, приведу протокол:
плечевые суставы:
- целостность ротарной манжетки сохранена
- структура сухожилий надостной, подостной, подлопатчатой мыщц диффузно уплотнена, с вкрваплениями кальция
- поддельтовидная сумка не визуализируется
- дельтовидная мыщца однородная, ход волокон ее обычный
- контур плечевой кости неоднородный, с участками уплотнения
- сухожилие двуглавой мыщцы плеча без особенностей
- целостность ключично-акромиального сочленения не нарушена
- свободной жидкости в полости сустава не выявлено.
Слева - аналогичные изменения, но в меньшей степени выраженности.
Заключение: УЗ признаки частичного повреждения ротарной манжетки обоих плечевых суставов, в большей степени выраженности - в правом.
Устно узистка сказала, что начинается остеоартроз...
Нужны ли еще какие-либо диагностические процедуры? Какая терапия? Обратить дегенеративные процессы возможно? Спасибо большое.

[flebolog]

Чаще всего боли в плечевом суставе объясняются "субакромиальным синдромом".Лучшим лечением является введение в субакромиальное пространство дипроспана и хондропротекторов.

[Dr.Nikolaev]

Сообщение от flebolog

Чаще всего боли в плечевом суставе объясняются "субакромиальным синдромом".Лучшим лечением является введение в субакромиальное пространство дипроспана и хондропротекторов.

То есть вы считатете, что при подобных заболеваниях достаточно проколоть эти препараты, и боль как рукой снимет? Легко и навсегда?

[Adonin]

позволю себе категорически не согласиться с flebolog. Дипроспан - слишком серьезный препарат , чтоб рекомендовать его on-line, эффект хондропротекторов крайне спорен ( а для ряда препаратов - бесспорно отсутствует).
никотинку с димедролом колоть незачем ( надеюсь, что этот пост не прочтет доктор Golosa), иньекции диклофенака ничем не лучше, чем таблетки того же диклофенака, сульфат глюкозамина (Дона) - вещь доказанно бесполезная.

Какова аккуратность УЗИ для диагностики повреждений ротаторной манжеты - не знаю, но подозреваю, что лучше сделать магнитно-резонансное исследование. Если я не прав - пусть коллеги меня поправят
Однозначно, "золотой стандарт" - диагностическая артроскопия плечевого сустава.

[Dr.Nikolaev]

Да, хотел упростить для вас задачу, уважаемый flebolog, но теперь вам придется отвечать на оба сообщения, так как я тоже, хоть и не так радикально, но поддерживаю точку зрения коллеги Адонина...

To Adonin - для вас артроскопия плечевого сустава, артроскопическое восстановление ротаторной манжеты или субакромиальная декомпрессия - одно и то же оперативное вмешательство? Если нет, то какое вмешательство в данном случае вы считатет предпочтительным? Да и вообще зачем нужна диагностическая артроскопия суставов?

[Adonin]

Увы, артроскопия плеча для меня - это потянуть за руку на ассистенции своему консультанту в частной клинике. Сам не делаю, и не буду еще долго делать rotator cuff repair по 2 причинам – 1 в гос больнице, где я работаю, нет артроскопа, а идти на открытую операцию, не сделав скопию, считаю неразумным 2) процент неудовлетворительных результатов даже в умелых руках слишком высок, чтоб я – относительно молодой иностранец – рисковал проф репутацией

Никогда не видел статистике по ямр плеча, но по поводу колена campbell писал, что так выявляется всего до 80 % повреждений. Личный опыт - думаю, что процент совпадения артроскопических и магнитно-резонансных диагнозов - процентов 65-70, это при том, что ЯМР всегда просматриваем сами, и никогда не верим заключениям рентгенологов. Есть ощущение ( по скромному личному опыту в 10-20 ассистенций), что ситуация с плечом еще хуже, чем с коленом, но подтвердить это какими-то цифрами не могу.

Arthroscopic repair мы не делаем – квалификация не та. Декомпрессию делаем практически всегда. – артроскопически, если полного разрыва мажнеты нет, и открыто – если все равно приходится открываться на ушивание разрыва.

[LupusDoc]

Сообщение от Adonin

Какова аккуратность УЗИ для диагностики повреждений ротаторной манжеты - не знаю, но подозреваю, что лучше сделать магнитно-резонансное исследование. Если я не прав - пусть коллеги меня поправят

US is now widely recognized as an accurate means to evaluate rotator cuff disease
With appropriate equipment and skilled hands, this technique provides assessment
of rotator cuff pathology with high sensitivity and specificity in the diagnosis of both partial and
fullthickness tears with some specific advantages over MR imaging, such as higher resolution capabilities
and the ability to examine tissues in both static and dynamic states and with the patient in different positions.

S Bianchi, C Martinoli. Ultrasound of the Musculoskeletal System // Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2007

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Adonin]

большое спасибо

смущает только ...With appropriate equipment and skilled hands...

[Adonin]

или же, по вашей ссылке ...provided the examiner has a detailed knowledge of shoulder anatomy, uses a standardized examination technique, and has a thorough understanding of the potential pitfalls, limitations, and artifacts...

[Sereda Andrey]

US is now widely recognized as an accurate means to evaluate rotator cuff disease
With appropriate equipment and skilled hands, this technique provides assessment
of rotator cuff pathology with high sensitivity and specificity in the diagnosis of both partial and
fullthickness tears with some specific advantages over MR imaging, such as higher resolution capabilities
and the ability to examine tissues in both static and dynamic states and with the patient in different positions.[/i]

S Bianchi, C Martinoli. Ultrasound of the Musculoskeletal System // Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2007

Книжка, ксатати, есть тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Adonin]

о смешном. Явно надо ехать в Грецию - смотрю по Вашей ссылке
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The accuracy in the detection of full-thickness tears was 98 and 100% for ultrasonography and magnetic resonance imaging, respectively. The accuracy in the detection of bursal or articular partial-thickness tears was 87 and 90% for ultrasonography and magnetic resonance imaging, respectively.


ВОТ ЭТО РЕЗУЛЬТАТЫ !!!

[Adonin]

а вот испанцы менее "профессиональны" , и результаты MRI у них явно лучше, чем ультразвука, что полностью совпадает с моим подходом

The diagnosis of full thickness rotator cuff tear was highly specific on both imaging techniques (100% for US and 97.1% for MR) but was not as sensitive on US (57.7%) as on MR (80.8%). The diagnosis of partial tear was acceptably specific (67.9% for US and 75.5% for MR) but was not sensitive (overall, 12.5% for US vs 50% for MR). The specificity of a US diagnosis of a tear allows us to recommend surgery, thus making it a good imaging technique for the initial study of painful shoulders. The low sensitivity makes it necessary to undertake an additional MR study. If the MR also discovers no pathology, the sensitivity based on the US and MR images (92.7%) can be sufficient to avoid a false-negative diagnosis.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Дипроспан никуда "тыкать" не надо, до тех пор пока не ясен диагноз. Я бы пока и про артроскопию плечевого сустава не думал. Ещё четко не локализован очаг патологии (по крайней мере для меня). А если это, например, скалениус-синдром? Откуда эти боли в предплечье (если, конечно, пациентка правильно ориентируется, что именно является предплечьем)? Никто не видел рентгенограмм. На УЗИ изменения выявлены в обоих плечевых суставах, а острые боли только в одном. Дискутируя о достоверности МРТ, соответственно можно подвергенуть сомнению и описание УЗИ.
Мне бы хотелось иметь больше информации, чтобы сложилось какое-либо мнение о возможной патологии.
- характер болей (жгучие, ноющие, острые)
- боли только при движении, или в покое есть боли? Как спите ночью?
- если я правильно понял, боли от плечевого сустава распространяются на предплечье (это область ниже локтевого сустава, иногда просто за предплечье принимаю всё, что ниже плечевого сустава). Отдают ли боли в пальцы? По какой поверхности предплечья идут эти боли (которая со стороны 1 пальца или со стороны 5 пальца)? Отдают ли боли в шею?
- бывает ли чувство "ползания мурашек" в руке?
- отекает ли рука?
- имеется ли связь болей в руке с движениями в шее (наклоните глову в больную сторону, затем в здровую)
- выложите рентгенограммы