|
#1
17.01.2018, 20:19
|
|||
|
|||
|
Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы руки
Доброго времени суток, уважаемые консультанты данной ветки!
25.12.2016 при совершении броска шара в боулинге раздался треск и возникла сильная боли при во внутренней области локтевой ямки. Острая боль была при попытке супинации/пронации. Ошибочно был поставлен диагноз перелома и произведена гипсовая иммобилизация. Через десять дней другой травматолог усомнился в правильности первичного диагноза, учитывая снимки и механизм травмы. Направлен на УЗИ/МРТ мягких тканей предплечья. Возраст: 30 лет Пол: муж Рост: 185 Вес: 78 Работа: программист Хобби: фитнес, бассейн, волейбол. Курите ли вы: нет Состояние здоровье: хорошее Были ли в прошлом травмы: лет 12 назад перелом большого пальца левой руки Впервые ли беспокоит данная проблема: да Проведенные исследования: УЗИ мягких тканей, МРТ. В настоящий момент беспокоит невозможность полноценно напрягать двуглавую мышцу правой руки, ощущается небольшая слабость при совершении пронации/супинации, которая в полном объеме. Правая рука стала быстрее уставать. При попытке захвата сухожилия на больной руке оно захватывается, но по структуре оно значительно отличается от такового на здоровой руке. Протокол УЗИ мягких тканей в области правого локтевого сустава и верхней трети предплечья. Мягкие ткани обычной структуры и эхогенности. Дифференцировка на слои отчетливая. Патологических образований не выявлено. Дистальная часть двуглавой мышцы на участке длиной 43.7мм-сухожилие утолщено до 12.3 мм (контрлатерально толщина 9мм). Структура сухожилия на этом участке нарушена, сухожилие разволокнено, с усиленным кровотоком в режиме SMI. Вокруг сухожилия лоцируется свободная жидкость. Заключение: Признаки частичного застарелого повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы справа. МКБ: S40.8 МРТ мягких тканей нижней трети правого плеча и верхней трети предплечья. Исследование проведено в нестандартной укладке с небольшими динамическими артефактами. В зоне максимального интереса закреплены кожные метки в виде двух капсул аэвита. На серии МР томограмм мягких тканей, взвешенных по Т1 и Т2 с жироподавлением в трех проекциях: дистальное сухожилие бицепса у места прикрепления к лучевой бугристости частично повреждено: разволокнено, на протяжении 23 мм утолщено максимально до 8,2 мм с частичным ретрагированием волокон сухожилия, вдоль лучевой бугристости и частично поврежденного сухожилия прослеживается жидкостный компонент толщиной до 6-7 мм протяженностью на аксиальном скане до 28,4 мм, вертикально до 38,7 мм. Выше сухожилие прослеживается однородной структуры и толщины, вдоль сухожилия практически на всем протяжении прослеживается линейной формы жидкостный компонент толщиной до 1-1,5 мм. Сигнал от мышечно-сухожильной части бицепса однороден, не изменен. Прослеживается небольшой отек в локтевой ямке. Подкожный жировой слой относительно равномерной толщины. Сосудисто-нервный пучок без особенностей. Структура, интенсивность МР сигнала, направление хода мышечных волокон на уровне сканирования не изменены. В полости локтевого сустава небольшое количество однородного жидкостного компонент. Достоверно костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: МР-картина частичного повреждения дистального сухожилия правого бицепса с ретракцией волокон и проявлением теносиновита, минимальные проявления синовита правого локтевого сустава. Теперь вопросы: 1) Во вложении архив с МР томограммами, пожалуйста помогите классифицировать данный разрыв Grade I, II, III. Больше 50% сухожилия повреждено в месте прикрепления к бугристости или нет? 2) Целесообразность операции, учитывая возраст 30 лет, работа программиста и хобби в виде фитнеса и волейбола? 3) Риски осложнений операции в виде плексии, оссификации и прочего? 4) В настоящий момент болевого синдрома уже нет, пронация/супинация на уровне здоровой конечности, только рука устает быстрее. Объем сгибания в локтевом суставе полный. Невозможно напрячь бицепс и он как желе. Будет ли в случае успешной операции хотя бы то что есть сейчас? 5) Предпочтительный способ фиксации анкеры или endobutton? 6) Критично ли отложить операцию на годы и дожидаться полного отрыва или стоит оперироваться сейчас? Ссылка на архив МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заранее благодарен специалистам и всем неравнодушным за комментарии и ответы. Всем добра )))) 
|
|
#2
20.01.2018, 10:59
|
||||
|
||||
|
Похоже на полный разрыв. Качество МРТ отвратительное.
Вместо МРТ можно было сделать фотографию бицепса в напряжении. Подробнее тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
20.01.2018, 15:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Подскажите пожалуйста, учитывая возраст и занятия спортом лучше прооперировать? Анкерная фиксация Mitek приемлемый вариант в руках микрохирурга?
|
|
#4
21.01.2018, 19:26
|
||||
|
||||
|
вы можете фото бицесов в напряжении сделать?
|
|
#5
22.01.2018, 15:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да конечно. Вот здоровая рука: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вот травмированная (правая): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] При попытке бицепс на травмированной руке мягкий и такое ощущение, что он немного напрягается только за счет проксимальных головок. Дистальное сухожилие в момент напряга не чувствуется жгут, как на левой руке ( 
|
|
#6
22.01.2018, 19:37
|
||||
|
||||
|
Не очень видно. Можете такую -
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#7
23.01.2018, 10:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
25.01.2018, 12:47
|
||||
|
||||
|
С высокой долей вероятности отрыв есть, но по этому фото судить сложно.
В любом случае ничего срочного нет. Если будут сохраняться значимые жалобы на слабость пронации, то вполне можно прооперировать и через полгода-год. Позднее - немного сложнее. Метод фиксации не принципиален и по данным исследований никакой разницы между ними нет. Мне больше импонирует методика одного разреза+якорь. Больше сорока фиксаций без повторных разрывов.
|
|
#9
25.01.2018, 15:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Еще если не сложно статистика осложнений и эффективность данной методики фиксации по Вашему опыту? Имеет ли смысл проводить профилактику оссификации индометацином 75 мг в сутки в течение 3-4 недель или это излишнее?
|
|
#10
25.01.2018, 18:15
|
||||
|
||||
|
Индометацин я назначаю всем. Гетеротопических оссификаций после минидоступа не видел ни разу.
Встречался с одной тяжелой гетероосссификацией после операции в германии, но там был очень большой и травматичный доступ у профессионального акробата цирка с неврологическим дефицитом ввиду сдавления. Повторных разрывов в моей практике, как отметил, не было. Повреждений нервов в нашей практике не встречал. Один раз оперировал человека, которому бицепс подшили не к кости, а к мышце - побоялись идти внутрь. Болело, силы не было. Ревизию делали через два года после первой операции. Технически оказалось несложно. В уверенных руках очень благодатная операция.
|
|
#11
25.01.2018, 18:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
P.S> И еще один маленький вопрос: оптимальная продолжительность курса индометацина в послеоперационном периоде? 
|
|
#12
08.02.2018, 10:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прошло 7 недель, насколько еще сохраняются хорошие шансы на возвращение своего сухожилия к бугристости? Повторюсь, что апоневроз целый, ретракции на дельту нет, смущают спайки, фиброз и структура самого сухожилия. По Вашему опыту с такими данными целесообразность и успех операции без пластики есть? Спасибо
|
|
#13
09.02.2018, 16:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Чем вас смущают спайки? Не отвечают симпатией? Говорят на непонятном языке? Требуют алиментов? Не забивайте свою голову теми проблемами, которые вам не мешают жить. Вам может мешать жить только боль, слабость и т.д., но не мифические спайки. Равно как и "структура самого сухожилия". Ученые до сих пор изучают структуру сухожилий, им там не все ясно, а вас что-то смущает. С точки зрения травматолога в вашем случае сухожилие - это веревка, которая либо прикреплена, либо не прикреплена к кости. Другой веревки нету. Работаем с этой. Цитата:
|
|
#14
12.02.2018, 09:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1) Вы оперируйте в настоящий момент? 2) Сроки госпитализации? 3) Ориентировочный бюджет на операцию (расходники, анестезия)? В Москву смогу вырваться не раньше марта -( С уважением т. 79500854882 e-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
12.02.2018, 12:03
|
||||
|
||||
|
1) Да. Намного реже, конечно, но оставил за собой несколько видов операций, и разрыв бицепса в их числе (ахилл+реконструкция кожных дефектов вокруг него+лечение осложненных случаев, хаглунд, большая грудная мышца, бицепс, трицепс, квадрицепс, еще колено аск пкс и тд).
2) Три-четыре дня. Сегодня лег, завтра операция, послезавтра домой. 3) Не в курсе. Зав отделением посчитает. Думаю около 100 все вместе. В марте - так в марте. позвоните как созреете. плюс семь девять два шесть ноль ноль ноль три ноль ноль три
|
Линейный вид
