Открытое вправление вывиха ТБС

[TaniaGerman]

Добрый день!

1) Возраст - 1 год 3 мес.
2) Пол - женский
3) Рост - 82 см.
4) Вес - 10 кг.
5) История болезни:
В 3 мес. после проведения УЗИ ТБС диагностировали вывих левого бедра. 2 мес. носили стремена Павлика, потом было вытяжение и закрытое вправление вывиха (3 попытки: в мае, июне, августе). С конца мая по ноябрь ребенок был фактически в гипсе. На данный момент еще не ходит, только ползает, переворачивается, самостоятельно садится. Анализы хорошие.

6) Рентгеновские снимки:

снимок сразу после закрытого вправления (2 попытка) перед наложением гипсовой повязки
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

снимок в гипсе ( через "окно") контроль после закрытого вправления (3 попытка)
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

снимок после снятия гипсовой повязки
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

7) Сейчас стоит вопрос об открытом вправлении вывиха, а точнее в каком объеме делать операцию т.к. мнения разделились:
делать сейчас только на сустав и как только все с суставом будет хорошо делать уже операцию на кость (разворот кости т.к. головка неправильно подходит к впадине) или еще подрасти и сделать сразу операцию и на сустав и на кость.

Прошу Вас высказать свое мнение по решению нашей проблемы. В каком объеме, на Ваш взгляд, должна быть проведена операция?

[Nikkitta]

Здравствуйте.
Необходимо выполнить и открытое вправление, и транспозицию впадины, и корригирующую остеотомию бедра. Можно выполнить весь объем уже сейчас.

[TaniaGerman]

Здравствуйте.
К сожалению, Ваш ответ не помог решить нашу дилемму, т.к. представляет уже третий вариант.
Одни утверждают, что операцию нужно проводить одновременно: и открытое вправление и остеотомию бедра, т.к. иначе будет рецидив. И делать это ближе к 2 годам, т.к. мы еще маленькие для такой операции... большая потеря крови, кость рыхлая из-за длительного нахождения в гипсе, чтобы с ней работать.
Другие - что одновременно делать и открытое вправление и остеотомию бедра ни в коем случае нельзя, т.к. может привести к разрушению головки и соответственно со всеми вытекающими последствиями, потому что остеотомия бедра это не просто разрез кости, это пересечение тканей, сосудов, которые питают головку. Поэтому нужно сначала провести открытое вправление, убедиться что все хорошо, так сказать "прижилось", и только потом работать с костью. И вообще подобное разделение это - мировая практика.
При всем при этом оба эти мнения высказали доктора наук с большим опытом работы и очень хорошими отзывами.
Вы же говорите, как я поняла, что можно совместить эти две операции в одну и сделать уже сейчас.
Что делать, как быть - непонятно.

[Nikkitta]

Подобное разделение - практика тех зарубежных стационаров, которые лечат пациентов платно: чем больше поступлений - тем больше денег.
Тут не из-за бедра рецидив будет, а из-за скошенности впадины - ее в первую очередь нужно формировать путем остеотомии или ацетабулопластики. Бедро придется остеотомировать, чтобы уменьшить компрессию в суставе. Это необходимо и для профилактики релюксации, и для снижения риска развития аваскулярного некроза головки. Он может случиться у любого ребенка и не зависит от того, пересекают бедро или нет. При выполнении корригирующей остеотомии бедра не пересекают никакие важные питающие сосуды - иначе смысла бы не было такую операцию делать. Головка бедра получает кровоснабжение, преимущественно, из медиальной огибающей артерии, которая "рассыпается" в капсуле и переходи в надхрящницу шейки и головки - если сохранить эти образования (а это нужно делать) - головка будет кровоснабжаться. Аваскулярный некроз может возникнуть из-за того, что давление в суставе будет высоким. Так что простое открытое вправление при таком высоком вывихе в этом возрасте - почти 100% неуспеха. То же касается открытого вправления и остеотомии бедра - без впадины, повторюсь, это бесполезно. Так что, если вам ни один из "докторов наук с хорошими отзывами" не предлагал такой вариант - не круто.
Можно подождать и до 2, и до 3, и до 4 лет - объем вмешательства останется прежним.

[TaniaGerman]

Спасибо за развернутый ответ.